159例短暂性脑缺血发作患者早期预后及其影响因素分析

李雷利+马丽平+张玉萍

[摘要] 目的 分析短暂性脑缺血发作患者的早期预后及其影响因素。方法 方便收集2013年3月—2015年10月该院收治的159例短暂性脑缺血发作（TIA）患者，以住院7 d为观察终点，7 d内是否进展为脑梗死分为梗死组和非梗死组，采用Pearson单因素分析与多元Logistic回归分析，分析两组间的相關危险因素。 结果 ABCD2评分与TIA后发生脑梗死的比例成正相关，低危组15.1%，中危组31.5%，高危组84.8%。单因素分析示年龄、高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉硬化斑块，高同型半胱氨酸血症为有统计学意义的影响因素。多元Logistic回归分析显示年龄、高血压、糖尿病、颈动脉硬化斑块为TIA进展至脑梗死的独立危险因素。结论 ABCD2评分高者TIA进展至脑梗死风险高。年龄、高血压、糖尿病、颈动脉硬化斑块为TIA进展至脑梗死的危险因素。

[关键词] TIA；脑梗死；预后；影响因素

[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the early prognosis and influence factors of transient cerebral ischemia attack. Methods 159 cases of patients with TIA in our hospital from March 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups whether the patients had cerebral infarction or not， and the related risk factors between groups were analyzed by the Pearson single-factor analysis and multi-Logistic regression analysis. Results The ABCD2 score was positively correlated with the incidence rate of cerebral infarction after TIA， which was respectively 15.1%， 31.5% and 84.8% in the low-risk group， middle-risk group and high-risk group， and the single-factor analysis showed that the age， hypertension， diabetes， coronary heart disease， carotid plaque， hyperhomocysteinemia were the influence factors with statistical significance， and the multi-Logistic regression analysis showed that the age， hypertension， diabetes and carotid plaque were the independent risk factors of TIA progressed to cerebral infarction. Conclusion The risk of TIA progressed to cerebral infarction in the patients whose ABCD2 is higher is high， and the age， hypertension， diabetes and carotid plaque are the independent risk factors of TIA progressed to cerebral infarction.

[Key words] TIA； Cerebral infarction； Prognosis； Influence factor

短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA） 是脑梗死的先兆，TIA后卒中风险增高，可作为卒中的预警信号。然而TIA的风险因素和早期预后因人而异， 如何预测TIA后早期发生梗死的风险是临床医生和患者共同关注的焦点。该文旨在探讨该院2013年3月—2015年10月收治的159例TIA患者的危险因素与继发卒中的关系，给临床干预治疗提供依据，从而改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院神经内科收治的TIA患者159例，所有患者均于发病2 d内就诊于该院门诊或急诊，由神经内科医师按照WHO评价标准做出诊断，头颅MRI排除急性脑梗死，以住院7 d为观察终点，7 d内是否进展为脑梗死分为梗死组和非梗死组。

1.2 研究方法

采用统一的调查表进行一般资料的登记，包括患者的一般情况及发病持续时间、临床表现，既往病史（高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、家族史），个人生活习惯（吸烟、饮酒），辅助检查（发病时血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、颈动脉超声、ABCD2评分）。对所有TIA患者从该次就诊发作停止作为起始时间，进行1周时间的随访，1周内是否进展为脑梗死作为结局，住院不足7 d者门诊或电话随访。

1.3 统计方法

两组资料的一般情况比较，所有可能的危险因素采用Pearson单因素分析，单因素分析中有统计学意义的危险因素进行多元Logistic回归多因素分析，所有数据应用SPSS 13.0统计学软件分析。

2 结果

2.1 两组资料的一般情况比较

用Pearson单因素分析：年龄、高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉硬化斑块，高同型半胱氨酸血症为差异有统计学意义的影响因素。见表1。

2.2 ABCD2评分与脑梗死发生率的分布

ABCD2评分与TIA患者继发脑梗死的风险低危组15.1%，中危组31.5%，高危组84.8%。见表2。

2.3 多因素分析结果显示

年龄、高血压、糖尿病、颈动脉硬化斑块为TIA后脑梗死的独立危险因素。见表3。

2 讨论

TIA一直被认为是脑梗死的预警信号，ABCD2评分与TIA患者后发生脑梗死的比例成正相关[1-2]，刘春洁，毕齐等研究发现TIA后7日内进展至脑梗死风险低危组4.6%，中高危组18.4%[3]，该资料所得结果远高于此，可能原因，该组资料仅观察住院患者，还有大量的未住院患者未能入选，而住院患者病情相对较重，使得结果偏倚可能，但评分高者发生脑梗死的风险高，是一致的。由于该评估方法主要评估临床表现及危险因素，临床表现缺乏特异性，未能结合TIA的发病机制及影像学的检查结果进行评估，还有其局限性[4]，如何进一步提高其预测价值，有待于在临床实践中寻求更加准确或更综合的预测手段。

TIA的危险因素很多，尤其是同时合并高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症等疾病的患者[5-6]。该研究资料通过对TIA住院患者一周的调查随访发现，TIA进展至脑梗死的危险因素较多，年龄、高血压、糖尿病、冠心病、责任血管易损斑块，高同型半胱氨酸血症均为有统计学意义的影响因素。多因素分析提示年龄、高血压、糖尿病、责任血管易损斑块为TIA进展的独立危险因素。其中年龄是不可控制的危险因素，脑血管病的危险随着年龄的增长而增加，其主要是通过加速动脉粥样硬化而致病。高血压被认为是各种类型脑血管病的最重要的可控危险因素，该研究中100例非梗死组患者高血压者48例，而59例梗死组患者高血压者40例。有研究表明，血压在115/75 mmHg以上时，脑卒中的危险呈进行性增加[7]，它不仅可以引起大动脉粥样硬化，还可引起小动脉玻璃样变，使脑血管腔狭窄，同时使脑血管内皮舒缩功能失调对低血压不能代偿调节，缺血难以纠正而形成梗死。糖尿病亦是可控制的危险因素之一，Sarah[8]通过对3 000余例TIA患者的随访研究，发现糖尿病组的梗死率接近正常人的3倍。MRI弥散成像提示高血糖可使缺血半暗带的血流减少，再灌注受损，表明TIA患者如果高血糖更易发生脑梗死。TIA早期控制血糖至理想水平，有助于减少脑梗死的发生。颈动脉斑块可以反映脑动脉硬化程度，斑块的破坏及继发血栓形成是引起缺血性脑血管病的关键环节，栓子反复脱落易造成TIA反复发作形成脑梗死[9]。

TIA有早期高复发及进展至脑梗死的风险，准确把握开始二级预防的时间，使二级预防标准化，减少脑卒中的复发[10]。该资料仅仅观察了TIA患者7 d的预后，TIA进展至脑梗死的比例占37.0%，高于既往研究资料，可能因为所收集病例仅限于住院病例，难免偏倚，且所观察危险因素未进一步分层，待更多的研究结果支持。但从中该研究可以得到提示，TIA后早期控制血压、血糖至理想水平，启动调脂稳斑治疗，可以改善TIA预后，希望能有更多的大样本资料研究支持。

[参考文献]

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[3] 刘春杰，毕齐. ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险的评估价值[J].临床神经病学杂志，2012（25）：49-50.

[4] Tsivgoulis G，Stamboulis E，Sharma VK，et al.Multicenter external validation of the ABCD2 score in triaging TIA patients[J].Neuyology，2010，74（17）：1351-1357.

[5] Song B1，Fang H，Zhao L，et al.Validation of the ABCD3-1 score to predict stroke risk after transient ischemic attack[J].Stroke，2013，44（5）：1244-1248.

[6] Kiyohara T，Kamouchi M，Kumai Y，et al.ABCD3-1 score are superior to ABCD2 score in the prediction of short-and long-term risks of stroke after transient ischemis attack[J].Stroke，2014，45（2）：418-425.

[7] Lawes CM，Rennett DA，Feigin VL，et al.Blood pressure and stroke[J].Stroke，2004，35（4）：1024-1033.

[8] Sarah EV，Willemijn SM，Ale A，et al.Impaired glucose tolerance increases stroke yisk in nondiabetic patients with transient ischemic attack or minor ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（4）：1413-1417.

[9] 胡屹偉，徐丽娟. 易损斑块分子标记物水平与TIA患者近期预后的关系[J].山东医药，2007，47（13）：86-87.

[10] 短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014年）[J].中华医学杂志，2014，94（27）：2092-2096.