开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效及安全性探析

2017-05-18雷新键郑款恒

中外医疗 2017年8期

雷新键+郑款恒

[摘要] 目的研究和分析采用開腹和腹腔镜手术来治疗老年人直肠癌的临床效果和疗效安全性。方法方便选取该院2015年2月—2016年2月收治的直肠癌老年患者64例，将其分成各32例的治疗组和参照组，治疗组以腹腔镜直肠癌根治术治疗，参照组以开腹直肠癌根治术治疗，比较两组疗效和并发症发生情况。结果治疗组患者术中出血量为（120.3±19.6）mL、术后排气时间为（2.7±0.3）d、和进食固体时间（4.0±0.3）d、导尿管留置天数为（3.1±0.4）d和淋巴结清除个数（13.6±3.0）个，参照组分别为（398.7±37.9）mL、（5.0±6.1）d、（5.3±0.4）d、（5.7±0.7）d和（5.0±3.4）个，两组间除手术时间外差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率分别为3.12%和12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组局部复发率、远处转移率、切口疝发生率、黏连性肠梗阻分别为15.62%、21.87%、0.00%和12.50%，而参照组分别为18.75%、25.00%和3.12%、25.00%，其中切口疝和黏连性肠梗阻发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用腹腔镜直肠癌根治术治疗的效果优于开腹手术，疗效安全。

[关键词] 开腹直肠癌根治术；腹腔镜直肠癌手术；直肠癌

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0054-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect and safety of open radical resection and laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma. Methods 64 cases of senile patients with rectal carcinoma admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 32 cases in each， the treatment group were treated with laparoscopic rectal radical excision， while the control group were treated with open radical resection， and the curative effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， solid eating time， indwelling catheter day and lymphonodus cleaning number between the treatment group and the control group had statistical significance[（120.3±19.6）ml，（2.7±0.3）d，（4.0±0.3）d，（3.1±0.4）d，（13.6±3.0） vs （398.7±37.9）mL，（5.0±6.1）d，（5.3±0.4）d，（5.7±0.7）d and（5.0±3.4）]（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the treatment group and the control group had statistical significanc（P<0.05），and the local recurrence rate， distance metastasis rate， incidence rate of incisional hernia and adhesive intestinal obstruction was respectively 15.62%，21.87%，0.00% and 12.50% in the treatment group and 18.75%，25.00% and 3.12%，25.00% in the control group， and the differences in the incidence rates of incisional hernia and adhesive intestinal obstruction had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma is better than that of open radical resection and the curative effect is safe.

[Key words] Open radical resection； Laparoscopic rectal radical excision； Rectal carcinoma

直肠癌主要是从齿状线到直肠乙状结肠交界处间的瘤，是消化道非常常见的恶性肿瘤之一。由于直肠癌的位置深入盆腔，解剖关系非常复杂，所以手术彻底治愈的机率较小，术后的复发率较高[1-3]。由于中下段的直肠癌和肛管括约肌比较接近，在进行手术时很难很好的保留肛门和其功能性，因此选择一种高效且损伤小的手术方法尤为关键。临床发现[4-6]，采用腹腔镜和开腹直肠癌手术的治疗效果比较理想，且腹腔镜手术的效果更优，并发症发生率低。为了对比两种直肠手术治疗的疗效和安全性，该文方便选取2015年2月—2016年2月间的64例直肠癌老年患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院肿瘤科收治的直肠癌患者64例，将其分成治疗组（n=32）与参照组（n=32）。治疗组有男18例，女14例；年龄从62～74岁，平均年龄（66.2±2.5）岁；TNM 分期：I 期有10例，II 期有12例，III 期有10例。参照组：男19例，女13例；年龄从63～75岁，平均年龄（66.5±2.7）岁；TNM 分期：I 期有11例，II 期有14例，III 期有7例。治疗组和参照组直肠癌患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

治疗组（腹腔镜手术）：术前肠道准备，气管插管全麻。建立CO2气腹，在患者脐部下方约10 mm的位置进行穿刺，置入腹腔镜。在患者肿瘤附近进行其他穿刺，采用腹腔镜来判断病变情况，结扎肿瘤近端的肠管、游离，进行全直肠系膜切除操作。关闭CO2气腹，在腹壁行切口，将坏死部位切除掉后缝合，再次建立CO2气腹进行肠道重建。参照组（开腹手术）：手术前进行常规肠道准备，全麻。在患者腹部位置行15 cm的切口，开腹腔后在患者肿瘤近端对肠管进行结扎操作，对结扎的肠管进行游离，实施全直肠系膜切除术，进行肠道重建并缝合肠膜，重建消化道。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者手术时间、术中的出血量、清除淋巴数量和术后排气、进食固体食物时间、导尿管留置天数，并观察手术治疗的远期疗效，进行安全性评价。

1.4 统计方法

将两组直肠癌患者资料录入SPSS 20.0統计学软件进行分析，技术资料采用[n（%）]表示，并进行χ2检验，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组直肠癌患者近期疗效和肿瘤治疗情况比较

治疗组患者的近期疗效和术中、术后等指标明显优于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者远期疗效和并发症比较

两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组局部复发率、远处转移率、切口疝发生率、黏连性肠梗阻，其中切口疝和黏连性肠梗阻发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

直肠癌是临床中常见的一种消化系统恶性肿瘤，临床发病率与死亡率均较高，临床主要症状为肿瘤狭窄、肿瘤破溃感染以及直肠刺激等，对患者身体健康与生命安全均有较大影响，且患者生活质量较低，家庭经济负担较重。近年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯与饮食习惯发生了较大改变，人们喜食辛辣、刺激、油腻以及生冷食物，导致临床中直肠癌患者数量逐年呈上升趋势；加之我国老龄化现象不断加剧，因此老年直肠癌患者数量所占比例更高，由于老年患者机体功能下降，且多合并有高血压、高血糖等慢性疾病，因此临床治疗风险更高、难度更大，严重威胁着老年群体的生命安全。积极治疗可延长患者生存时间，提高生活质量，改善预后。直肠癌患者采用药物治疗效果较差，不能对病情进行有效控制，因此临床通常以手术方法进行治疗。传统的手术方法为开腹手术，但由于开腹手术中的腹部切口较大，使得术中患者出血量较多，且由于老年患者新陈代谢下降，因此术后恢复较慢，容易出现切口感染等并发症[7-9]。腹腔镜手术从上世界90年代便开始在直肠癌治疗中运用，其手术的临床效果和安全性得到医学界的广泛关注。随着微创手术的应用推广，我国也逐渐将该技术运用到临床当中，目前，虽然腹腔镜技术在我国开展仅有十多年，但由于其良好的治疗效果与安全性，使得推广发展速度较快，已成为了临床中治疗直肠癌的主要手术方法。但由于直肠处于狭窄的盆腔内，采用腹腔镜技术手术操作空间较小，对医师操作技能要求较高，尤其是超低位直肠癌的切除，难度更大，以上因素造成了部分医师对腹腔镜直肠癌手术望而却步，因此更青睐于传统开腹手术。其实采用腹腔镜技术，可为医师提供清晰的术野，帮助术中对肿瘤进行更加彻底的清除；还可有效避免术中对周围邻居组织的损伤，安全性较高；且创伤小、出血少，术后患者恢复较快，并发症发生率较低；此外，还能避免腹腔长时间暴露导致的液体流失。直肠癌手术的治疗关键是要防止复发，对直肠癌进行彻底的根治[10-11]，腹腔镜直肠癌切除术很好的满足了这一要求。可见只要医师专业水平达到要求，采用腹腔镜技术对老年直肠癌患者进行治疗可获得比传统开腹手术更好的效果。在该文中，腹腔镜手术的淋巴结清除数量要高于开腹手术，这主要是因为腹腔镜进行腹腔探查更为清晰，有助于肿瘤的查找和清除，治疗效果较好，且能降低病灶转移率，因此预后较好。但由于直肠处于较为狭窄的盆腔内部，对腹腔镜手术的操作技巧要求较高，且由于部分直肠癌的位置较低，导致腹腔镜的操作效果不是很理想，因此该手术需由临床经验丰富、专业水平较高的医师进行。从该文研究结果来看，腹腔镜手术时间为（147.2±15.0）d，略长于开腹手术时间（142.2±16.8）d，差异无统计学意义（P>0.05）；而腹腔镜手术患者术中出血量较少，为（120.3±19.6）mL，淋巴清除数量较为（13.6±3.0）个，并且并发症的发生率仅为3.12%，与开腹手术组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，采用腹腔镜手术治疗直肠癌还是具有很大的优势。但为了达到预期治疗目的，仍需注意的是，腹腔镜手术治疗过程中为了便于操作，需向患者腹腔内灌入了CO2形成气腹，因此术后患者腹腔内往往会残留部分CO2，所以术后患者应严格注意饮食，多食用蔬菜、水果等易消化的食物，从而减少术后腹胀带来的不适感。在学者李永胜等[3]的研究中，腹腔镜组患者出血量为（159.54±51.86）mL，而开腹组为（263.87±62.48）mL，组间差异有统计学意义（P<0.05）；并且腹腔镜组术后通气时间为（45.21±7.34）h，而开腹组为（67.88±6.16）h，差异有统计学意义（P<0.05），与该文结果基本一致。

综上所述，腹腔镜用于直肠癌老年患者的治疗具有较高的疗效和安全性，并且因其微创的特点，患者的术后恢复较快。

[参考文献]

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