保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床价值研究

郑款恒+雷新键

[摘要] 目的 对老年患者采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗的临床价值进行研究。方法 方便选取该院2014年6月—2016年5月收治的64例老年乳腺癌患者，根据随机分组法原则将患者均分为两组。对照组患者采用传统根治手术治疗，观察组患者采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗。对两组患者临床指标进行比较；术后随访6个月，比较两组患者术后美容效果。结果 观察组患者术中出血量为（69.3±11.8）mL、手术时间为（71.2±11.3）min、引流拔管时间为（5.0±1.1）d、总引流量为（100.6±12.6）mL，对照组患者分别为（131.7±14.6）mL、（93.8±13.4）min、（17.6±2.4）d、（185.4±16.7）mL，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者满意率93.75%比对照组71.88%高（P<0.05）。 结论 保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗老年乳腺癌临床效果显著，手术时间较短，术中患者出血量较少，且术后恢复较快，可大大缩短引流时间，值得在临床中推广应用。

[关键词] 保乳联合前哨淋巴结活检手术；老年；乳腺癌

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0049-03

[Abstract] Objective To research the clinical value of breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation in the treatment of old patients with breast cancer. Methods 64 cases of old patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with traditional radical operation， while the observation group were treated with breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation， and the clinical indexes were compare between the two groups， and after 6-month follow-up， the cosmetic result after operation was compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operative time， drainage extubation time and total drainage amount between the observation group and the control group had statistical significance [（69.3±11.8）mL， （71.2±11.3）min， （5.0±1.1）d， （100.6±12.6）mL vs （131.7±14.6）mL，（93.8±13.4）min，（17.6±2.4）d，（185.4±16.7）mL]（P<0.05）， and the satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group （93.75% vs 71.88%） （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation in the treatment of old patients with breast cancer is obvious with short operative time and less intraoperative bleeding amount and rapid recovery after operation， which can greatly shorten the drainage time， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation； Senile； Breast cancer

乳腺癌是女性常見疾病之一，具有较高的死亡率[1]。传统乳腺癌手术虽具有一定的治疗效果，但创伤较大、手术时间长，术后患者恢复较慢，特别是对于老年患者来说，其自身机体功能下降，使用传统根治术治疗风险较大[2]。近年来，随着人们物质生活水平的提高，临床治疗患者对美的要起越来越高。乳腺癌患者采用乳腺癌保乳联合前哨淋巴结活检手术进行治疗，不仅疗效显著，且可满足患者对美的要求，现已成为欧美国家早期乳腺癌的首选治疗方法[3]，而在我国应用还较少。该文将该院2014年6月—2016年5月收治的64例老年乳腺癌患者纳入研讨范围，研究保乳联合前哨淋巴结活检手术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的64例老年乳腺癌患者，根据随机分组法分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。对照组中，年龄最小者61岁，年龄最大者79岁，平均（69.3±3.7）岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。观察组中，年龄最小者60岁，年龄最大者79岁，平均（69.1±3.8）岁；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统根治手术治疗，具体如下：在切除乳房之后给予同侧全腋窝淋巴结清扫术，对背阔肌前缘到胸小肌内侧缘范围内的所有淋巴结进行清扫。观察组患者采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗，具体如下：根据患者肿瘤位置选择合适的手术入路并作切口，将肿瘤及其周围1～2 cm内的正常组织一起切除，同时做快速冰冻切片病理检查，结果呈阴性，可选择行保乳手术，若经多次病理检查均呈阳性，则需行全乳切除术及淋巴结清扫。对行保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗的患给予全身麻醉，将3 mL左右1%的亚甲蓝注射到乳晕旁及其周围皮下组织中，并按摩至吸收，然后从乳房和腋窝皱襞上方约2 cm处作切口，顺序分离皮瓣，寻找经亚甲蓝染色的淋巴结则为前哨淋巴结，迅速将其冰冻、活检，结果为阳性则做腋窝淋巴结清扫术，为阴性则将切口封闭。

1.3 评价指标

详细记录两组患者临床指标，如手术时间、术中出血量等，并将其进行比较。术后对所有患者进行半年的随访，根据联合放疗治疗中心标准对患者术后的美容效果进行评价，治疗后患者双乳对称或基本对称，外观正常为有；治疗后患者双乳基本对称，但患侧乳房略小，手感略差为良；其余情况为差；满意率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者术中出血量与总引流量明显比对照组少，手术时间于引流拔管时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者美学满意度比较

观察组患者满意率为93.75%，对照组为71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着经济的快速发展，女性地位发生了较大变化，女性生活与工作压力逐渐增加，加之生活习惯、饮食习惯以及环境等因素影响，使得乳腺癌的发病率逐年呈上升趋势，又因为我国是一个人口大国，目前老龄化现象日益严峻，因此临床中老年乳腺癌患者数量越来越多。有关调查报告表明，在西方国家，老年乳腺癌患者中65岁以上患者约占43%[4]，可见，随着年龄增长，乳腺癌的发病率也在不断上升。这可能是由于老年患者机制功能下降，新陈代谢降低，且合并较多慢性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂等[5]，因而使得年龄成为影响乳腺癌发病率的主要因素之一，可见临床对老年乳腺癌患者治疗方法进行深入研究很有必要。

过去常将老年乳腺癌手术治疗标准定为乳腺癌单纯切除术加淋巴结清扫术，由于老年患者自身的生理特点，采用手术治疗风险较大，加之手术创伤大，术后患者伤口不易恢复，长期卧床，使得患者并发症发生率较高，从而对患者身体、心理造成多重伤害，导致该术式在临床中长期受到较大争议，因此临床使用具有一定的局限性。合理的手术治疗可提高患者改善生活质量和生存率，改善预后。由于临床中乳腺癌患者大部分具有保乳指征，因此保乳手术与全乳切除手术具有相同的治疗效果，并不会使患者生存率和生活质量受到影响，因此，临床中对早期乳腺癌患者常采用保乳手术治疗[6]。但需要注意的是，在确定实施保乳手术前，需对患者乳腺癌情况进行评估，在符合保乳指征的情况下方可进行，否则将会对治疗效果造成影响，不利于预后。在我国，常将肿瘤大小作为是否行保乳手术的主要参考依据，但这一标准往往具有一定的局限性，在欧美国家，就常用肿瘤跟乳房大小的比例来进行判断，这样更符合患者的具体情况。在美国，临床中对于保乳手术适应征的制定较为宽松，美国国家综合癌症网络的乳腺癌临床实践指南确定，无禁忌证的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均可行保乳手术。可见，决定是否行保乳手术并无统一参考标准，临床还需根据将患者具体情况进行确定。

长期以来，淋巴结清扫术一直是浸润性乳腺癌腋窝处理的主要治疗方法，目的主要是了解患者腋窝淋巴结的具体情况，如转移情况、分期、预后等，从而对术后辅助治疗提供参考。但该术式仍无法有效降低并发症，使得皮瓣坏死、皮下积液、静脉血栓、水肿以及活动受限等时常发生，这些并发症的发生大大降低了患者的生活质量。有研究[7]表明，行淋巴结清扫术后的患者约20%会出现不同程度的并发症。活检手术作为检测腋窝淋巴结转移的有效方法，在临床中越来越受到关注。由于目前对淋巴结转移阴性患者行淋巴结清扫术是否可提高生存率仍存在较大争议，而活检手术由于能提供更加精准的诊断结果和更少的术后并发症，因此逐渐替代了淋巴结清扫术[8]。如果临床医师拥有专业的、经验丰富的前哨淋巴结活检技术，且患者符合前哨淋巴结活检指征，则前哨淋巴结活检是腋窝淋巴结分级的首选方案。

老年乳腺癌患者一般恶性程度偏低，且预后较好，因此采用科学合理的手术治疗，可确保治疗效果，降低手术风险。改善该文研究中，将32例行传统根治手术治疗的患者作为对照组，32例行保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗的患者作为观察组。研究结果表明，观察组患者各临床指标均显著优于对照组（P<0.05），这与杨波[9]的研究结果具有一致性，杨波对200例老年乳腺癌进行研究，结果表明保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗的患者术中出血量为（66.5±21.6）mL、手术时间为（59.9±14.5）min、拔管引流时间为（5.4±1.2）d、总引流量为（103.0±20.9）mL，与传统手术治疗相比，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，该文研究结果还显示，观察组患者满意率93.75%比对照组71.88%高，差异有统计学意义（P<0.05），崔勇[10]對80例老年乳腺癌患者研究表明，采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗患者的满意率为95.00%，传统根治手术治疗的患者满意率为72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。现在，保乳不再是年轻乳腺癌患者的追求，也越来越受多的老年患者对此要求较高，因此采用保乳联合前哨淋巴结活检手术对老年乳腺癌患者进行治疗，可在获得良好治疗效果的同时，得到老年患者的认可。

综上所述，保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗老年乳腺癌临床效果较好，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 马辉.保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4805-4806.

[2] 张珊，曾繁余，唐巍，等.保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响[J].实用癌症杂志，2016，27（1）：124-127.

[3] 崔宝林.保乳联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌的临床价值研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2846-2847.

[4] 徐泰.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值研究[J].中国实用医药，2016，11（16）：46-47.

[5] 曹俊芝.临床评估保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗价值[J].中国保健营养，2013，23（8下旬刊）：4184-4184.

[6] 李红伟.老年乳腺癌患者保乳术联合前哨淋巴结活检临床价值[J].河南医学高等专科学校学报，2015，20（3）：353-354.

[7] 宋贤超.保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗老年乳腺癌临床观察[J].中外女性健康研究，2016，33（10）：205-207.

[8] 谢军.探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年性乳腺癌治疗中的临床价值[J].中外医疗，2014（13）：88-89.

[9] 杨波.探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国实用医药，2014，9（23）：77-78.

[10] 崔勇.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值分析[J].中外医疗，2014，28（11）：56-57.