规避用药误区，实现合理用药（上）

王国华+赵非一

谈到健康，离不开药品。药物能治病，但也能致病。在对药物的获得与应用越来越方便、越来越容易的今天，相当多的人缺乏合理用药、安全用药的知识。近几年临床实践中，我们发现不合理用药现象比比皆是：有的人明明生的是小病，却非要吃所谓的好药、贵药、新药、进口药；有的人为了尽快把病治好，西药、中药一把一把地吃……

为了真正做到科学合理用药，我们必须认识到，必须做到全面规避用药误区，才能真正实现合理用药。

误区1：照搬别人经验用药。

相信小道消息、小廣告、偏方，或是听别人说某个药管用，自己也想试试。

专家分析：

无论是医院相识的病友还是亲朋好友之间都喜欢交流诊疗、用药的经验。殊不知，推荐他人照搬自己的用药经验有时反而会好心办坏事，造成不合理的用药情况。

举个例子，小王患失眠多年，药用了不少，可失眠总是迁延反复好不了，一次出差忘了带药，一连3天夜夜辗转反侧，到白天疲惫无比，连领导布置的任务也完成不好。正好同行的老张带了舒乐安定片并且声称“失眠的时候服一片就好”。可小王用药之后仍然是难以入睡。后来问了医生才知道原因很简单，老张的失眠是睡眠时间偏短，但入睡方面却并无困难，所以医生给他开了舒乐安定片，帮助他延长睡眠时间；小王的失眠则是因为入睡困难，服用延长睡眠的安眠药自然效果不佳，应该给予右佐匹克隆、思诺思等睡眠启动药帮助入睡，才能真正缓解失眠问题。

从以上的例子我们不难看出，即使是同一种疾病，由于病因不同，或是疾病的类型、临床表现不同，用药也不一样，毕竟没有哪种药可以包治百病。

误区2：久病成“良医”，有病自我药疗。

某一次感冒，医生开了抗生素，病好了，以后次次感冒就自己买来该种抗生素服用，但效果却渐渐“打折”，有时甚至无效。

专家分析：

有的感冒是细菌引起的，有的则是病毒引起的，所以盯着一种抗菌素“自我药疗”，显然难以收到应有的效果。就抗生素来说，不同细菌对不同人群、不同部位的侵袭损害的力度是不一样的，如在社区获得的呼吸道感染与在医院获得的感染就不太一样，如果用同一种抗生素，势必取得的疗效不同。而且，即使是同一种菌，某段时间用某种抗菌素有效，过一段时间就失效了，这是因为细菌很快产生了耐药性，这也就是为什么临床上的抗菌素越来越多，越用越高级。再比如，对于感染部位不同、细菌不同，用药也不同，如糖尿病患者的皮肤感染多为球菌，若是发生泌尿系感染则多为杆菌等，需要用不同抗菌素进行治疗。

误区3：认为中药没有副作用。

不少人都以为西药副作用大，拒绝服用，转而服用中药，认为中药是天然无害完全没有副作用，这显然也是一种误区。

专家分析：

是药三分毒，中药也是有副作用的。中药有时不写副作用，是因为对它的副作用不了解，且由于都是复方制剂，即使有副作用，目前也弄不清是哪种药材引起的。另外，现在的中药过度西化，各种糖浆、口服液等，男女老少都可以吃一样的药，已偏离了中医“望、闻、问、切、辨证施治”的本质，中药的副作用也就逐渐凸显出来了。

误区4：漏服的药，下回一起补服。

有时候忙起来就会丢三落四，连吃药都给忘了。那么，下回吃药时把这回漏服的量一起补进去！

专家分析：

药理学上，任何药物都存在“治疗窗”，即药物剂量低于这个范围，药物起不到作用，高于这个范围则可能产生难以耐受的药物毒性。换言之，一旦漏服药物事后再盲目补服，也能存在较大的用药安全风险。

一般来说，如果确实忘记了服药，应尽量在医生的指导下进行相应处理。常见3种漏服药物的情况，处理方式也各有差异：（1）对于长期服用的药物，如治疗心脏病、糖尿病等慢性疾病药物，漏服一两次，对整个治疗效果影响不大，可以不用理会。（2）如果疗程较短一天1次的药物，如治疗咳嗽、感染类疾病药物，漏服一次，则应将按疗程顺延一天。（3）如果才刚开始服药，但连续几天漏服药物，则应重新算疗程服用。

误区5：不管吞嚼咽，吃下去就行。

不少患者对嚼服、吞服这些基本服药方式不太了解，认为不管是吞还是嚼，只要吃下去就行了。但事实上，服药方法不正确会直接影响药效发挥。

专家分析：

一般的药片除了含有主药，还含有崩解剂等辅料，所以药片在胃中会逐渐崩解、溶解、吸收。因此，服用一般药片可整片吞咽，不需嚼碎。当然，有一些特殊药物嚼碎后才能更好地发挥效能。需要提醒的是，心绞痛患者服硝酸甘油片需舌下含服，嚼碎反而不能快速起效。

除了片剂，常见的胶囊也要注意服用方式。有些老年人嫌胶囊不易吞服，干脆将药粉倒出来服用。但是，胶囊是有它的作用的：一则能避免有些刺激性药物浓度太高，灼伤口腔与食道或引起恶心呕吐；二则能保护药物免遭胃酸的破坏。另外，有些胶囊具有肠溶性质，无需担心其在胃中不好消化。

对于有吞咽困难的人，如药粒太大，不妨替换相同疗效、不同剂型的药物，以便服用。（待续）