老年糖友须警惕夜间低血糖

吴艺捷+蒋婷

孙大伯患上糖尿病将近两年，经过一段时间的药物调整，而且，孙大伯也一直很听医生的话，努力地控制着饮食，并坚持运动锻炼，血糖基本能够降到正常范围。不过，就在上周三的早上，老伴却突然发现孙大伯昏迷不醒，赶紧叫来救护车将孙老伯送往医院。医生诊断孙老伯为“低血糖昏迷”，经过不懈的奋力抢救，孙大伯于3天后才苏醒过来。

作为糖尿病患者的孙大伯，平时测得的血糖总是偏高或者正常，为何会突然在半夜发生低血糖反应呢？

低血糖其实是糖尿病治疗过程中比较常见的一类问题，既可以发生在白天，也可以发生在夜间。夜间低血糖发生时，往往情况会和白天类似，比如有的患者会出现头晕、出汗等症状而被惊醒；当然，还有一些人则是浑然不知，呈现昏迷的状态，从而导致持续的、更严重的低血糖反应。后一种情况，也被称为“夜间未察觉低血糖”，多见于1型糖尿病患者。在2型糖尿病患者中，如果是接受长效口服降糖药、注射胰岛素、年龄偏大、形体偏瘦及肝肾功能差者，当血糖已经控制在正常范围内时，也要警惕这类夜间低血糖的发生。

血糖并非“越低越好”

低血糖作为糖尿病的并发症之一，尤其容易发生在老年糖友身上。而且，不少老年糖友都存在一个误区，认为“血糖降得越低，病情控制越好”。殊不知，低血糖的危害并不少。

低血糖的标准到底是多少？成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L时，就称为低血糖。但一般来说，血糖只有达到更低水平时，才会导致一系列症状，即临床所说的“低血糖症”，其诊断标准为：男<2.8mmol/L，女<2.5mmol/L（饥饿72小时后正常男性、女性最低值）。

老年人之所以容易成为夜间低血糖的高发人群，主要与以下4点有关：（1）老年人消化吸收能力差；（2）肝脏分解药物和肾脏排泄药物能力明显下降；（3）口服降糖药或是胰岛素使用不当或过量；（4）多数患者同时伴有高血压、冠心病等基础疾病。尤其是第四点，导致患者对低血糖症状反应差，加重了低血糖对机体的危害。

所谓降糖药或胰岛素使用不当，包括如下一些情况：例如，晚餐前注射过混合胰岛素，但晚睡前没有加餐；或晚睡前注射普通胰岛素后，忘记了少量加餐，可出现夜间低血糖。再如，注射混合胰岛素剂量过大，普通胰岛素与长效胰岛素比例应用不适当，如长效胰岛素用量大于普通胰岛素时，常常造成日间尿糖、尿量较多，夜间出现低血糖。

夜间低血糖危害极大

低血糖发生时，患者一般都会有大汗淋漓、心慌、头晕等表现。白天发生这种情况，肯定都能及时发现。但是，夜间睡眠过程中，如果发生低血糖，有些人就不易察觉，尤其是老年人群，反应本来就比较迟钝，很可能直至陷入昏迷，都未能察觉。

而一旦不慎陷入低血糖昏迷，脑组织就会严重受损，即使后期经过抢救苏醒过来，患者的记忆力、反应能力、认知功能等都有可能出现不同程度的障碍或减退。比如短期记忆力下降、反应迟滞、思维混乱、亲疏不分等，严重者甚至会发生老年性痴呆。特别需要提醒的是，老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前驱症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐。如果低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。因此，夜间低血糖的危害绝对不容小觑。

噩梦、多梦也是低血糖“警报”

夜间低血糖大多发生在半夜12点至凌晨2点左右，正是熟睡的时候，如果老人本身的自我感知能力较差，一般都很难发现。不过，要避免这类情况的发生，也并非毫无办法。

比如，糖尿病患者如果感觉夜间某个时间段特别容易出汗、心慌、做噩梦，第二天起床以后还会头痛，感觉没睡好、乏力，都要怀疑自己可能出现过夜间低血糖的表现。当然，这些症状一开始会比较轻，容易被患者忽视，因此也更要引起警惕。

其中，最容易被大家忽略的是，血糖过低往往是噩梦产生的一个重要诱因。对這种现象的一种解释是，由于正常睡眠分为快波睡眠和慢波睡眠两个时段，快波睡眠时，以交感神经活动占优势，人的神经兴奋性增高，脑蛋白质合成加快。当血糖过低时，大脑能量供应不足，蛋白质合成受阻，致使快波睡眠时间延长，神经兴奋更为增高，可能发生多梦、做噩梦的情况。

注意临睡前及夜间血糖监测

如果平时血糖控制得很好，近期没有什么原因却突然出现早晨血糖升高的情况，就要高度怀疑夜间是否有低血糖的现象，此时必须要加强夜间血糖的监测。需要提醒的是，监测夜间血糖，不应由患者本人来测，而是应该请家属调好闹钟、定好时间，晚上定时醒来帮助患者测量血糖，患者则尽量保持睡眠或是休息的状态，以免影响测量值的准确性。

此外，临睡前的血糖检测也很重要。如果是接受口服药物及胰岛素治疗的患者，临睡前的血糖值偏低，或是已经处于正常值的底限，也要引起高度警惕，因为这可能也是夜间低血糖发生的诱因。

而对于早晨血糖突然升高且怀疑夜间低血糖者，可以把晚上的药量稍微减少一些，观察一下第二天早晨的血糖是否有所下降。如果有所好转，就极有可能是夜间低血糖的问题。针对这种情况，最好是到医院内分泌科去做专业的夜间血糖监测。

预防夜间低血糖4建议

如上所述，夜间低血糖一旦发生，对患者的身心都会造成极大的损害。因此，积极预防这类情况的发生就显得尤为重要。针对夜间低血糖的防控，有如下建议：

1.调整药量。患者如果有类似夜间低血糖的情况，应在复诊及随访时及时告知主治医师，并在专科医师指导下，根据夜间血糖及24小时血糖波动情况来调整用药。切忌自行调整用药剂量，以免血糖波动过大。

2.饮食定时定量。饮食对血糖的影响是非常明显的。糖尿病患者一定要调整好饮食，做到定时定量。晚餐要吃，并且碳水化合物要有保证。特别是有些人晚餐应酬只喝酒、不吃饭菜，就会缺少碳水化合物的摄入，更容易发生夜间低血糖。

3.生活规律、运动适量。保持规律生活，积极运动锻炼，保证能量的消耗能跟上节律，消耗量也能跟饮食和药量相配合，以保持血糖的稳定。突然的、过量的运动，皆会导致能量过度消耗，血糖突然下降，并不可取。临床研究也显示，有些人餐后运动过量，也容易产生夜间低血糖的问题。

4 .加强血糖监测。患者应于三餐前后、晚睡前和凌晨3时监测血糖。空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖低于10mmol/L，晚睡前血糖在 5.6～7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L。运动前后应测血糖，若血糖值偏低，则应少量进食后再运动。

总之，夜间低血糖的患者要提高警惕，发现后应积极配合医生治疗，自身也应从生活、饮食、运动等各方面进行调整。当然，如果已经出现夜间低血糖症状，且情况比较危急，可赶快吃些糖果或饮用糖水，并迅速监测血糖。若低血糖反应持续发作，情况比较严重，出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院做进一步检查和治疗。