全科医生组织主人翁行为与职业满意度的关系及工作嵌入的中介效应研究

魏洪娟，罗庆东，张淑娥，时 宇，谢奉哲，王 硕，樊 超，赵 岩，孙 涛*

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

全科医生组织主人翁行为与职业满意度的关系及工作嵌入的中介效应研究

魏洪娟1，罗庆东1，张淑娥2，时 宇2，谢奉哲2，王 硕3，樊 超2，赵 岩2，孙 涛2*

目的 探讨全科医生组织主人翁行为与职业满意度的关系，并检验工作嵌入的中介效应。方法 于2015年3—4月，采用分层抽样和方便抽样相结合的方法在黑龙江省抽取医务人员362例进行问卷调查，以其中问卷有效回收的215例全科医生为研究对象。问卷内容包括基本信息、组织主人翁行为、职业满意度、工作嵌入情况。采用多元线性阶层回归分析，探讨全科医生组织主人翁行为与职业满意度的关系以及工作嵌入的中介效应。结果 全科医生组织主人翁行为、职业满意度、工作嵌入的平均得分分别为(3.8±0.4)、(2.9±0.8)、(3.2±0.6)分。Pearson相关分析结果显示，组织主人翁行为得分与职业满意度、工作嵌入得分呈线性正相关(P<0.05)，职业满意度得分与工作嵌入得分呈线性正相关(P<0.05)。多元线性阶层回归分析结果显示，职业满意度得分对组织主人翁行为、工作嵌入得分有正向预测作用(β值分别为0.321、0.589，P<0.05)，工作嵌入得分对组织主人翁行为得分有正向预测作用(β=0.389，P<0.05)，工作嵌入得分在职业满意度得分和组织主人翁行为得分间呈完全中介效应(β=0.320，P<0.05)。结论 高职业满意度可以提升全科医生的组织依附和工作嵌入，进而提高其组织心理所有权，最终促进其组织主人翁行为。

全医科生；职业满意；组织主人翁行为；工作嵌入

魏洪娟，罗庆东，张淑娥，等.全科医生组织主人翁行为与职业满意度的关系及工作嵌入的中介效应研究[J].中国全科医学，2017，20(13)：1539-1542,1548.[www.chinagp.net]

WEI H J,LUO Q D,ZHANG S E,et al.Correlation of organizational ownership behavior with job satisfaction and the mediating effect of job embeddedness between them in general practitioners[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1539-1542,1548.

城市社区卫生服务组织可以为居民提供方便、可及、连续、成本适宜、医疗与公共卫生并重的系列服务，其服务能力建设已经成为我国医改的核心内容。全科医生作为健康管理服务的主要提供者，是基层医疗服务和基本公共卫生服务职能的主要承载者，但目前我国一方面全科医生数量严重短缺，另一方面现有全科医生缺乏工作积极性和活力[1]。全科医生队伍管理问题阻滞了社区首诊制的建立，掣肘了双向转诊的成效，迟缓了整合型卫生服务体系的建设进程。基层医疗的发展不仅要依靠福利薪酬吸引和留住全科医生，更要关注如何鞭策全科医生爱岗敬业、以饱满的精神全身心地投入到工作中、做社区卫生服务组织的主人翁。近期，在我国文化背景和现实管理情景下，组织主人翁行为这一崭新的概念孕育而生[2]，其是指员工将自己作为所在组织的主人这一心理状态而引发的一系列有益于提高组织有效性的行为[3]，旨在描述和刻画一群具有爱岗敬业、充分发挥主观能动性、积极主动克服困难、有着强烈主人翁精神的员工[2]。组织主人翁行为是一种自主性行为，鼓励全科医生将组织兴衰荣辱与自身命运紧密相连，自觉自愿地投入到基本医疗和公共卫生服务中，这对社区卫生服务组织尤为重要，具有重要的现实意义。工作嵌入是指员工继续留在组织或工作中与组织和社区有关的因素，即全科医生依附或嵌入基层医疗服务工作，这有助于基层医疗的人力建设。本研究创新性地将组织主人翁行为引入社区卫生人力管理的研究领域，并检验职业满意度对其的预测作用以及工作嵌入的中介效应，从而为我国的社区卫生服务管理实践提供一定理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年3—4月，采用分层抽样和方便抽样相结合的方法进行研究对象抽取。首先，根据经济、全科医学发展水平对黑龙江省各市和社区卫生服务机构进行分层，最终抽取哈尔滨、大庆、绥化、黑河、大兴安岭、齐齐哈尔6个市的263家社区卫生服务机构；然后，采用方便抽样法抽取参加黑龙江省卫生厅在齐齐哈尔举办的社区医务工作者培训会的相应社区卫生服务机构医务人员1～2例，最终确定医务人员362例。本研究以其中问卷有效回收的215例全科医生为研究对象，均已取得医师资格，且对本研究知情同意。1.2 研究方法 采用问卷的形式进行调查，主要内容为：(1)基本信息，为自拟问卷，包括性别、年龄、学历、岗位、工龄、职称、婚姻状况、个人月收入等。(2)组织主人翁行为，采用杨百寅等[2]研制的组织主人翁行为量表，包括学习进取、敬业奉献、忠诚正直、乐于助人、人际和谐、顾全大局共6个维度、35个条目，量表Cronbach′s α系数为0.943。(3)职业满意度，采用GREENHAUS等[4]开发的5条目测量量表，量表Cronbach′s α系数为0.856。(4)工作嵌入，采用CRAIG等[5]编制的Global Measure of Job Embeddedness Items量表，包括7个条目，量表Cronbach′s α系数为0.789。其中，组织主人翁行为、职业满意度、工作嵌入均采用Likert 5级评分法(1分为完全不符合，5分为完全符合)，且均为正向计分。共发放问卷362份，剔除回答不完整、随意填写的问卷，有效回收问卷323份，问卷有效回收率为89.2%，其中全科医生的有效问卷数为215份。

2 结果

2.1 全科医生的基本情况 215例全科医生中，男136例(63.3%)，女77例(35.8%)，性别缺失2例(0.9%)；年龄为22～60岁，平均年龄为(39.6±8.7)岁；中专学历17例(7.9%)，大专学历67例(31.2%)，本科学历123例(57.2%)，研究生学历5例(2.3%)，学历缺失3例(1.4%)；工龄为1～35年，平均工龄为(6.9±7.5)年；正高级职称2例(0.9%)，副高级职称33例(15.4%)，中级职称86例(40.0%)，初级职称77例(35.8%)，无职称15例(7.0%)，职称缺失2例(0.9%)；未婚37例(17.2%)，已婚170例(79.1%)，其他3例(1.4%)，婚姻状况缺失5例(2.3%)；个人月收入≤1 500元14例(6.5%)，1 501～3 000元127例(59.1%)，3 001～5 000元68例(31.6%)，>5 000元4例(1.9%)，个人月收入缺失2例(0.9%)。

2.2 全科医生的组织主人翁行为、职业满意度、工作嵌入得分Harman单因素分析结果显示，第1个因子占所有解释变量总量的29.8%，未达到总变异解释量的69.4%，提示数据的共同方法偏差问题不会影响研究结果[6]。全科医生组织主人翁行为的平均得分为(3.8±0.4)分，学习进取、敬业奉献、忠诚正直、乐于助人、人际和谐、顾全大局维度的平均得分分别为(3.7±0.7)、(3.4±0.7)、(3.8±0.5)、(3.9±0.4)、(3.9±0.5)、(3.8±0.5)分；职业满意度的平均得分为(2.9±0.8)分；工作嵌入的平均得分为(3.2±0.6)分。

2.3 全科医生组织主人翁行为得分与职业满意度、工作嵌入得分的相关性分析Pearson相关分析结果显示，组织主人翁行为得分及敬业奉献、忠诚正直、乐于助人、人际和谐、顾全大局维度得分与职业满意度得分呈线性正相关(P<0.05)，学习进取维度得分与职业满意度得分无线性相关(P>0.05)；组织主人翁行为得分及学习进取、敬业奉献、忠诚正直、乐于助人、人际和谐、顾全大局维度得分与工作嵌入得分均呈线性正相关(P<0.05，见表1)；职业满意度得分与工作嵌入得分呈线性正相关(r=0.643，P<0.05)。

表1 全科医生组织主人翁行为得分与职业满意度、工作嵌入得分的相关性分析

Table 1 Correlation of the scoring of OOB with that of job satisfaction and job embeddedness in the GPs

组织主人翁行为职业满意度r值 P值工作嵌入r值 P值学习进取0.1190.0880.2080.003敬业奉献0.358<0.0010.491<0.001忠诚正直0.319<0.0010.276<0.001乐于助人0.2230.0010.2140.002人际和谐0.165<0.0010.1830.010顾全大局0.276<0.0010.279<0.001总量表0.329<0.0010.388<0.001

2.4 全科医生组织主人翁行为与职业满意度的关系及工作嵌入的中介效应 以职业满意度得分为原因变量，以工作嵌入得分为中介变量，以组织主人翁行为得分为结果变量，以性别、年龄、工龄、学历、职称为控制变量(M1、M3)，进行多元线性阶层回归分析。根据BARON和KENNY建议的中介效应检验，须同时满足以下4个条件：(1)原因变量对中介变量的影响有统计学意义(M2)；(2)中介变量对结果变量的影响有统计学意义(M4)；(3)原因变量对结果变量的影响有统计学意义(M5)；(4)当原因变量和中介变量同时纳入回归方程进而预测结果变量时(M6)，原因变量的解释效应不再有统计学意义(完全中介效应)或减弱(部分中介效应)[7]。

控制了混杂因素后，职业满意度得分对工作嵌入得分的影响有统计学意义(P<0.05)，工作嵌入得分对组织主人翁行为得分的影响有统计学意义(P<0.05)，职业满意度得分对组织主人翁行为得分的影响有统计学意义(P<0.05)；职业满意度得分和工作嵌入得分同时纳入回归方程后，职业满意度得分对组织主人翁行为得分的影响无统计学意义(P>0.05)。采用Sobel检验进一步验证工作嵌入的中介效应，参考PREACHER等[8]开发的检验程序，可知中介效应c′=0.600×0.352=0.229(t=6.590，P<0.05)。即职业满意度得分对组织主人翁行为、工作嵌入得分有正向预测作用(β值分别为0.321、0.589，P<0.05)，工作嵌入得分对组织主人翁行为得分有正向预测作用(β=0.389，P<0.05)，工作嵌入得分在职业满意度得分和组织主人翁行为得分间呈完全中介效应(β=0.320，P<0.05，见表2)。

表2 全科医生组织主人翁行为与职业满意度关系及工作嵌入中介效应的多元线性阶层回归分析(β)

Table 2 Results of hierarchical multiple regression analysis of the correlation of OOB with job satisfaction and the mediating effect of job embeddedness between them in the GPs

变量中介变量(工作嵌入)M1 M2结果变量(组织主人翁行为)M3 M4 M5 M6控制变量 性别0.0070.0530.024-0.025-0.046-0.056 年龄0.037-0.049-0.143-0.167-0.155-0.179 学历-0.093-0.005-0.057-0.0150.025-0.016 工龄0.1330.1010.0920.0480.0720.059 职称-0.018-0.006-0.303-0.291a-0.312a-0.311a中介变量 工作嵌入---0.389-0.320a原因变量 职业满意度-0.589a--0.321a0.136F1.45516.223a2.2607.341a6.354a7.285aR20.0390.335a0.0350.208a0.180a0.237a△R20.0390.316a0.0630.145a0.092a0.012a

注：aP<0.05；-代表无此数据；控制变量为对结果变量产生影响的基本信息变量

3 讨论

目前，我国城市全科医生工作的内驱动力不足，社区卫生服务质量如同一潭“死水”，如何调动全科医生的工作积极性已经成为制约我国初级卫生保健网底建设的关键节点。本研究引入了组织主人翁行为以衡量全科医生工作积极性和组织认同，结果发现职业满意度和工作嵌入是影响其主人翁行为的前因变量，工作嵌入扮演着完全中介效应。三者间的作用机制解释如下。

3.1 组织依附视角 职业满意度是全科医生对经济收入、职业发展、事业与成就感、技能发展等的全方位衡量，是全科医生对自己从业体验的实际感知[9]，也代表着其对全科医生这一职业的心理认同和接纳程度。通过全科医生的主观预期或判断，形成了对全科医生职业满意与否的相对性心理判断与感受的表达[9]。较高的职业满意度表明全科医生会对组织保持信任、关心和热爱的积极态度，提升全科医生对工作的胜任感、匹配感及相容性[10]。这将会增加全科医生对社区卫生服务工作的联结、嵌入及依附[10]，增加全科医生对社区卫生服务组织的黏度，拥有这种高黏度和依恋感的个体将会期望保持其组织从属，对组织的责任和负担共担意识将会增强，这些积极的心理思考和情感反应，将会提升全科医生的自主性行为[11]，结果将有益于提升其主人翁意识和行为。基于此，应逐步完善全科医生的薪酬体系，建立激励机制，以此来满足全科医生的经济需求。此外，应加大全科医生的学习交流机会，不断提升全科医生业务水平，满足全科医生的现实需求，增强对社区工作的满意度，促进全科医生联结、嵌入及对社区服务组织的依附，最终有效提升全科医生的组织主人翁行为，激发工作活力，逐步改善社区卫生服务质量，促使整个社区卫生服务组织受益。

3.2 组织心理所有权视角 较高的职业满意度能够增加全科医生的工作效能感，职业上取得的成就感增加了全科医生对工作的控制力，提升了其自我认同，使其拥有“立身之地”的心理感受。这样，全科医生就会把组织视为自己的生活空间，即全科医生会认为组织提供了舒适安全的家[12]，这可以使其融入社区卫生服务组织、嵌入医疗服务和公共卫生工作，会强化全科医生的心理所有权[11]，通过责任感等意识层面的激发而促使其做出与责任相关联的行为[11]。基于此，一方面应致力于构建基层医疗队伍，建立健全社区医疗服务人员的晋升机制，以此逐步增加职业效能感，促使全科医生早日“安身立命”于社区卫生服务组织；另一方面，应唤醒全科医生的工作激情，激发全科医生的工作斗志。在宏观政策和微观自我驱动的共同作用下，增强全科医生的工作嵌入度，激发全科医生的组织主人翁行为，最终提升全科医生的个人绩效和组织整体绩效。

综上所述，本研究诠释了全科医生职业满意度、工作嵌入及组织主人翁行为间的关系和作用机制。结果发现，对社区卫生职业较满意的全科医生能深层次地嵌入社区工作中，进而提升了全科医生的主人翁意识。本研究厘清了三者间关系形成的过程及其干预机制，也将为全科医生实践提供一些启示。调动全科医生的工作积极性，不应只提高其薪酬福利待遇，更应关注其对组织的心理所有权、心理和情感嵌入度。我国医药卫生体制发展注定要强化初级卫生保健组织的核心地位，全科医生势必要担当使命，全科医生必须积极主动地迎接各种挑战。因此，积极培育和塑造全科医生的组织主人翁行为、组织归属感，具有重要的现实意义。

作者贡献：魏洪娟参与文章的构思与设计、数据整理与统计学处理、结果的分析与解释、论文撰写，对文章整体负责，监督管理；罗庆东参与文章的构思与设计、数据整理与统计学处理、论文撰写；张淑娥参与数据收集与统计学处理、结果的分析与解释、论文撰写、文章的质量控制及审校；时宇、谢奉哲参与数据收集、论文的修订；王硕参与研究的实施与可行性分析、论文的修订；樊超参与研究的实施与可行性分析、论文的中英文修订、文章的质量控制及审校；赵岩参与论文的修订；孙涛参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集与整理、统计学处理、结果的分析与解释、论文的中英文修订、文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Correlation of Organizational Ownership Behavior with Job Satisfaction and the Mediating Effect of Job Embeddedness between Them in General Practitioners

WEIHong-juan1,LUOQing-dong1,ZHANGShu-e2,SHIYu2,XIEFeng-zhe2,WANGShuo3,FANChao2,ZHAOYan2,SUNTao2*

1.CollegeofAdultandContinuingHigherEducation,QiqiharMedicalCollege,Qiqihar161006,China2.CollegeofHealthManagement,HarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China3.OutpatientOffice,the2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China

Objective To explore the correlation of organizational ownership behavior(OOB) with job satisfaction and to test the mediating effect of job embeddedness between them in general practitioners(GPs).Methods From March to April 2015,we conducted a questionnaire survey involving the demographic data,OOB,job satisfaction,job embeddedness and so on,in 362 medical workers selected from Heilongjiang Province by using stratified sampling and convenience sampling.Of them,215 GPs returning responsive questionnaires were recruited as the final participants.Hierarchical multiple regression analysis was performed to investigate the correlation of OOB with job satisfaction and the mediating effect of job embeddedness between them in the GPs.Results The average scores of OOB,job satisfaction and job embeddedness in the GPs were(3.8±0.4),(2.9±0.8),(3.2±0.6) points,respectively.Pearson′s correlation coefficient analysis found that,in terms of scoring,the OOB showed a linear positive correlation with both job satisfaction and job embeddedness in the GPs(P<0.05);the job satisfaction presented a linear positive correlation with job embeddedness(P<0.05).Results of hierarchical multiple regression analysis demonstrated that,in the aspect of scoring,job satisfaction positively predicted the value of both OOB(β=0.321,P<0.05) and job embeddedness(β=0.589，P<0.05) in the GPs;job embeddedness positively predicted the value of OOB (β=0.389,P<0.05);job embeddedness played a role of complete intermediary between OOB and job satisfaction(β=0.320，P<0.05).Conclusion High level of job satisfaction can enhance the organizational attachment and job embeddedness levels,and then increase the sense of psychological ownership of organization,and eventually improve the OOB of GPs.

General practitioners;Job satisfaction;Organizational ownership behavior;Job embeddedness

黑龙江省教育科学“十二五”规划课题(GJD1215074)；国家自然科学基金资助项目(71403071)；黑龙江省自然科学基金资助项目(G201411)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.003

2016-12-04；

2017-03-20)

1.161006 黑龙江省齐齐哈尔市，齐齐哈尔医学院成人与继续教育学院

2.150086 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学卫生管理学院

3.150081 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院门诊办公室

*通信作者：孙涛，副教授，硕士生导师；E-mail：hydsuntao@126.com

*Correspondingauthor:SUNTao,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:hydsuntao@126.com