比较超敏C反应蛋白和降钙素原在新生儿肺部感染中的诊断价值

傅国强，杜玉海，王新洲，夏佳芸

(嘉兴市妇幼保健院检验科，浙江 嘉兴 314000)

比较超敏C反应蛋白和降钙素原在新生儿肺部感染中的诊断价值

傅国强，杜玉海，王新洲，夏佳芸

(嘉兴市妇幼保健院检验科，浙江 嘉兴 314000)

目的 比较超敏C反应蛋白与降钙素原在新生儿肺部感染中的临床诊断价值。方法 自2014年1月至2015年12月，收集嘉兴市妇幼保健院出生的新生儿531例，根据是否合并肺部感染将新生儿分为肺部感染组和对照组，主要观察指标为超敏C反应蛋白和降钙素原，并分析超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿感染中的临床价值。结果 肺部感染组新生儿超敏C反应蛋白、降钙素原、C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞较对照组均明显增高，差异均有统计学意义(t值分别为12.459、18.486、9.437、8.389、10.485，均P<0.05)。超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中的曲线下面积分别为0.879(95%CI:0.825～0.920)和0.858(95%CI:0.792～0.925)。Z检验示超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，但较C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞高(P<0.05)。结论 超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中可能有较好的临床应用价值。

新生儿；超敏C反应蛋白；降钙素原；肺部感染

虽然随着现代医疗技术的发展，新生儿感染发生率有下降趋势，但是新生儿感染仍较常见。新生儿肺部感染是一种由致病微生物引起的炎症性疾病，病情发展迅速，可导致新生儿死亡[1]。导致新生儿感染的原因主要是新生儿免疫功能低下，新生儿发生感染时，可仅出现一些非特异的临床症状，如反应低下、不哭和安静等。因此使用生物学指标早期识别新生儿肺部感染，具有重要的临床意义。但是目前较为常用的白细胞和C反应蛋白等缺乏特异性。因此有必要探索新的临床指标，研究发现超敏C反应蛋白和降钙素原等在预测新生儿感染中具有较好的临床应用价值[2]，但是鲜有研究比较两者在诊断新生儿肺部感染中的临床应用价值，因此有必要对此进行进一步研究。

本研究旨在比较超敏C反应蛋白与降钙素原在新生儿感染中的临床诊断价值。

1对象与方法

1.1一般资料

自2014年1月至2015年12月，收集嘉兴市妇幼保健院出生的新生儿。纳入标准：①新生儿；②胎龄37～42周；③出生体重≥2 500g且≤4 000g；④双亲同意参与本研究。排除标准：①先天性心脏病或其他畸形；②合并其他部位感染(肠炎、脐炎、脓疱疹和泌尿系感染等)；③新生儿溶血；④产前14天新生儿母亲有感染史；⑤治疗期间转院；⑥新生儿母亲妊娠期间有严重并发症；⑦抽血化验前使用糖皮质激素；⑧抽血化验前使用人免疫球蛋白、血浆、红细胞和白蛋白等血液制品。

研究期间，共收集符合纳入标准的新生儿551例，其中1例合并先天性心脏病，11例合并其他部位感染，1例合并新生儿溶血病，2例产前14天新生儿母亲有肺部感染史，1例治疗期间转院，1例新生儿母亲妊娠期间发现子痫，1例抽血化验前因病情需要使用糖皮质激素，2例抽血化验前使用血制品，最终共531例新生儿纳入本研究。根据是否合并肺部感染将纳入研究的新生儿分为肺部感染组和对照组。

1.2观察指标

主要观察指标为超敏C反应蛋白、降钙素原，次要观察指标为C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞。

1.3检测方法

超敏C反应蛋白：清晨空腹条件下取肘静脉血2mL，离心后取上层血清，采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(雅培C16000)；降钙素原：清晨空腹条件下取肘静脉血2mL离心后取上层血清，采用电化学全自动免疫分析仪(梅里埃miniVIDAS)检测降钙素原。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组新生儿一般资料比较

纳入本研究的新生儿共531例，其中肺部感染组45例，对照组486例。肺部感染组新生儿男24例、女21例，胎龄为38.97±0.72周，出生体重为3 305.43±354.98g；对照组新生儿男250例、女236例，胎龄为39.01±0.81周，出生体重为3 321.59±439.84g。两组新生儿性别、胎龄和出生体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2两组新生儿检测结果比较

肺部感染组新生儿超敏C反应蛋白、降钙素原、C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞较对照组均明显增高，差异均有统计学意义(t值分别为12.459、18.486、9.437、8.389、10.485，均P<0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of high-sensitivity C-reactive protein, calcitonin, C-reactive protein, white blood cell and neutrophil in neonates between two ±S)

2.3超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中的临床价值

超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中的曲线下面积分别为0.879(95%CI:0.825～0.920)和0.858(95%CI:0.792～0.925)。Z检验示超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中曲线下面积差异比较无统计学意义(P>0.05)，但较C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞高(均P<0.05)，见表2。

表2 超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中的临床价值

3讨论

3.1超敏C反应蛋白、降钙素原与新生儿感染

降钙素原是机体发生感染时，产生的一种急性反应蛋白，是一种炎症因子，因此降钙素原被广泛应用于临床中，旨在早期诊断患者感染。研究显示肺部感染的新生儿，血液中降钙素原显著升高[3-4]。本研究同样显示肺部感染新生儿其降钙素原水平显著高于非肺部感染新生儿。近年来，有研究显示超敏C反应蛋白与新生儿感染紧密相关[5]，但是目前为止，鲜有研究探讨超敏C反应蛋白和降钙素原在新生儿肺部感染中的诊断价值。为此进行了本研究，结果显示超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中曲线下面积分别为0.879(95%CI:0.825～0.920)和0.858(95%CI:0.792～0.925)，超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)，但较C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞高(均P<0.05)。这表明超敏C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿肺部感染中均具有良好的应用价值。

3.2其他相关研究

Stein等(2015年)纳入了112例新生儿，结果显示C反应蛋白、降钙素原和s-TREM-1在诊断新生儿严重感染中的敏感性分别为45%、55%和82%，特异性分别为82%、75%和48%，曲线下面积分别为0.60、0.63和0.61。这一研究结果与本研究结果不同，可能因为Stein等的研究中纳入的患儿为严重细菌感染的新生儿，而本研究纳入的为肺部感染的新生儿。而罗媛[5]的研究则显示与超敏C反应蛋白相比，降钙素原在新生儿肺炎细菌感染的早期诊断中，临床应用价值更高。杨夏等[6]研究同样显示降钙素原在新生儿败血症中临床诊断价值较超敏C反应蛋白高。但本研究显示，降钙素原与超敏C反应蛋白均具有较高的临床诊断价值，且两者差异比较无统计学意义(P>0.05)。而王冬妹等[7]研究则显示降钙素原与超敏C反应蛋白在诊断新生儿细菌感染性疾病中各有优劣。

3.3结论

综上所述，超敏C蛋白与降钙素原在新生儿肺部感染中均具有一定的临床诊断价值，但是目前相关研究不多，且存在研究结果不尽一致的问题，故需要更多的临床研究来进一步证实。

[1]Harris M,Ananth N S,Orchard E A.Fungal myocarditis in a preterm neonate[J].BMJ Case Rep,2012,3(3):123-129.

[2]Kordek A,Torbe A,Podraza W,etal.Does prenatal antibiotic therapy compromise the diagnosis of early-onset infection and management of the neonate?[J].J Perinat Med,2011,39(3):337-342.

[3]Stein M,Schachter-Davidov A,Babai I,etal.The accuracy of C-reactive protein, procalcitonin, and s-TREM-1 in the prediction of serious bacterial infection in neonates[J].Clin Pediatr (Phila),2015,54(5):439-444.

[4]Kovacs C S.Calcium, phosphorus, and bone metabolism in the fetus and newborn[J].Early Hum Dev,2015,91(11):623-628.

[5]罗媛.降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿肺炎细菌感染性鉴别诊断和疗效评价中的价值比较[J].现代医药卫生,2015,31(1):101-103.

[6]杨夏,吴宏伟.PCT、CRP、IL-6对新生儿肺部感染的检测诊断意义[J].中国妇幼健康研究,2014,(6):947-948,981.

[7]王冬妹,冯奔红,陈亚丽.降钙素原联合超敏C-反应蛋白检测在新生儿细菌感染性疾病早期诊治中的意义[J].临床医学,2015,35(7):1-2.

[专业责任编辑：江 逊]

Comparison of clinical values of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosis of neonatal pulmonary infection

FU Guo-qiang, DU Yu-hai, WANG Xin-zhou, XIA Jia-yun

(DepartmentofLaboratory,MaternalandChildHealth-CareHospitalofJiaxing,ZhejiangJiaxing314000,China)

Objective To compare the clinical values of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosis of neonatal pulmonary infection. Methods From January 2014 to December 2015, 531 neonates were prospectively enrolled in this study in Maternal and Child Health-Care Hospital of Jiaxing. According to the infection of pulmonary, these neonates were assigned to infection group and control group to observe high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin. The diagnostic values of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in neonatal pulmonary infection were studied. Results Compared to neonates in the control group, cases in the infection group got significantly higher levels of high-sensitivity C-reactive protein, calcitonin, C- reactive protein, white blood cell and neutrophil (tvalue was 12.459, 18.486, 9.437, 8.389 and 10.485, respectively, allP<0.05). The ROC area of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosing neonatal pulmonary infection was 0.879 (95%CI: 0.825-0.920) and 0.858 (95%CI: 0.792-0.925), respectively.Ztest showed that there was no statistical significance in the ROC area of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosing neonatal pulmonary infection (P>0.05), while both the ROC areas were higher than C-reactive protein, white blood cell and neutrophil (P<0.05). Conclusion Both high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin show better diagnostic values in neonatal pulmonary infection.

neonate; high-sensitivity C-reactive protein; calcitonin; pulmonary infection

2016-06-01

傅国强(1982-)，男，主管技师，主要从事医学检验工作。

杜玉海，副主任技师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.032

R722.1

A

1673-5293(2017)02-0196-02