Orem自理理论对免疫性血小板减少症患儿心理干预效果的影响

张玉珍,李婉丽

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州221000)

[医学荟萃]

Orem自理理论对免疫性血小板减少症患儿心理干预效果的影响

张玉珍,李婉丽

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州221000)

目的 分析Orem自理理论对免疫性血小板减少症(ITP)患儿心理干预效果的影响。方法 选取2014年1月至2016年8月期间在徐州市儿童医院接受治疗的ITP患儿386例，采取随机数字表法将患儿分成对照组和实验组，对照组给予一般常规护理，实验组在对照组的基础上运用Orem自理理论进行护理干预，制订个体化的护理措施及合理的自理计划，比较两组患儿的自我管理水平、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)和满意程度。结果 实验组症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能评分均高于对照组，差异具有统计学意义(t值分别为2.253、2.364、2.320、2.157、2.253，均P<0.05)；护理干预后，实验组患者的评分均低于对照组(HAMA：10±3和15±4；HAMD：13±2和19±3)，t值分别为2.324和2.205，均P<0.05；实验组和对照组总满意率分别为91.19%和70.47%，实验组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.367，P<0.05)。结论 Orem自理理论应用于ITP患儿，能够提高患儿自我管理水平，能够改善患儿的抑郁、焦虑状态，干预效果良好。

Orem自理理论；免疫性血小板减少症；心理干预；儿童

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是儿童最常见的出血性疾病，是一种以血小板减少为特征的良性、出血性、自限性疾病，常见于感染或疫苗接种后数天或数周内起病[1]，其主要临床表现为鼻腔出血、瘀斑、皮肤出血点、牙龈渗血等，严重影响了患儿的生存质量[2]，因此对患儿及时的治疗及护理显得尤为重要。Orem自理理论是由美国护理专家奥瑞姆(Orem)提出的，是基于提高患者自我护理能力从而提高整体护理质量的管理模式，不仅有利于提高患者自理能力、满足患者自理需求，还可提高患者术后生活质量[3-4]。现将Orem自理理论应用于ITP患儿中，取得较好的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2014年1月至2016年8月期间在徐州市儿童医院接受治疗的ITP患儿386例，采取随机数表法将患儿分成对照组和实验组。对照组和实验组各193例，对照组：其中男98例，女95例，年龄分布为1.2～5.8岁，平均年龄为(3.2±0.4)岁；实验组：其中男99例，女94例，年龄分布为1.1～5.9岁，平均年龄为(3.3±0.3)岁。两组患儿在年龄、性别等数据方面比较，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①被本院确诊为ITP患儿；②患儿可配合，患儿家长自愿参加本次调查研究，并签署同意书，经我院伦理委员会批准通过。排除标准：①患儿在交流、沟通方面有明显的障碍；②肾功能不健全或具有肝脏疾病的患儿。

1.2方法

对照组给予一般常规护理。实验组在对照组的基础上运用Orem自理理论进行护理干预，制订个性化的护理措施及合理的自理计划，采取如下措施。

1.2.1心理干预

协助患儿建立健康的人际关系，构建良好的医患关系，尽可能的帮助患儿减除紧张、压抑及恐惧的情绪，尽量满足患儿的要求，积极引导，减轻患儿的压力；帮助患儿自我支持，消除心理障碍，对患儿进行健康教育，宣讲病情信息、医学科技进展、治疗中不良反应如呕吐、头晕等，详细而温柔地为患儿讲解治疗过程中的注意事项，讲述成功案例，向其传递积极乐观的信息，给予病人关心和温暖。

1.2.2护理评估

对患儿适应性进行观察，根据得出的认知水平、病情程度、自理能力及心理状态结果制定护理内容，使患儿及家属参与到自我评估过程中，使其了解自我管理的薄弱处。

1.2.3认知干预

讲述血小板减少性紫癜的临床特征及治疗的必要性，消除患儿的担心与疑虑，同时耐心解答患儿提出的问题。组建患儿小组，使患儿增强自信，与治疗成功的患儿彼此交流经验，掌握自我管理技巧。

1.2.4生活干预

以协助、引导为主要护理原则，协助家属帮患儿做些生活护理，如喂饭、更衣、擦洗等，讲解这些基础护理的注意事项；告诫患儿避免熬夜等情况的发生，保证较为充足的睡眠；告诫家属要减少患儿食盐的摄入量，多吃含维生素较多的蔬菜水果，减少脂肪含量较多的食物的摄入。

1.3观察指标

①参考《慢性病自我管理研究测量表》[5]对患者自我管理水平进行评价，内容包括5个维度，即症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能,每项指标的评分以1～5分表示，1分为从来没有，2分为很少有，3分为有时，4分为经常，5分为一直都有，分数越高表示自我管理水平越高；②焦虑、抑郁评估方法：采用及根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及汉密尔顿抑郁自评量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)，对两组患者焦虑、抑郁情绪进行评分；③采用护理工作满意度调查问卷对满意度进行比较。此表的克朗巴赫系数为0.831，各项克朗巴赫系数为0.786～0.854，其调查结果可信，总满意率=满意率+比较满意率。

1.4统计学方法

2结果

2.1护理后两组患儿自我管理水平比较

经过护理干预，实验组的症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能评分均高于对照组，差异具有统计学意义(t值分别为2.253、2.364、2.320、2.157、2.253，均P<0.05)，见表1。

2.2两组患儿护理前后的HAMA及HAMD评分比较

护理干预后，实验组患者的评分均低于对照组(HAMA：10±3和15±4；HAMD：13±2和19±3)，t值分别为2.324和2.205，均P<0.05，见表2。

表1 两组患儿自我管理水平比较±S)

2.3两组患儿对护理的满意程度

实验组和对照组总满意率分别为91.19%和70.47%，实验组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.367，P<0.05)，见表3。

组别例数(n) HAMA HAMD 护理前护理后护理前护理后对照组19317±915±421±719±3实验组19317±810±322±913±2t1．2562．3241．0312．205P0．5610．0310．6410．035

表3 两组患儿对护理的满意程度对比(n)

Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of children(n)

3讨论

3.1儿童原发性免疫性血小板减少症的护理现状

儿童原发性免疫性血小板减少症又称为特发性血小板减少性紫癜，是儿童时期最常见的出血性疾病，在儿童中的发病率约 8/10万[6]。儿童ITP分为新诊断ITP、持续性ITP和慢性ITP，发病时可合并感染、发热，活动性出血时可突发广泛性皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑，严重时危及生命，对患儿的生理、心理产生影响。儿童ITP多为自限性，治疗措施更多取决于出血的症状，而非血小板数目。正确的治疗方案及综合护理措施可以使治疗效果得到充分的发挥，在增强患儿生存信心的同时，也能更好地促进病情的恢复和缩短住院时间，所以如何提高患儿自护能力已成为临床研究的重点。

3.2 Orem自理理论应用的现状

随着社会的进步，科学的发展，生活水平的改善，人们的健康观念和生命观念都发生了变化，因此人们对医护工作者有了更高的要求。传统的以疾病为中心的功能制护理模式已经不能适应护理事业的发展以及医学护理服务于人类生命的全过程。Orem自理理论是由美国著名护理学家Dorothea E Orem 1971年首次提出，在实践中经过不断的发展和完善。

Orem自理理论强调人的自理能力，适应了现代护理模式理念的发展，通过调动病人的积极性，让病人参与到自己的健康决策和自我护理中，让病人通过参与使心理过程不断完善，同时可以分散病人对自身健康状况的过分关注，另外还可以让病人形成“我还行”、“我病的不那么厉害”等积极的自我暗示，有利于病人角色的适应和转化，从而尽快达到身心相适应状态。达到可以缓解疾病的症状和并发症，缩短康复时间，降低住院日[7]。但其在护理服务过程中尽可能让病人做力所能及的事情的观点与中国传统的“为病人服务的越多认为护理服务越好”的护理观念有所矛盾。所以受传统思想的影响，该理论在某些领域的应用受到了人们主观观念的限制。在我国自1997年起在中国学术期刊上才有这方面的文章发表。目前Orem自理理论成人中已广泛应用，但在儿科起步慢，因为需要患儿有自理能力进行配合，故仅应用于一些年长儿[8]。

3.3 Orem自理理论在ITP患儿中的应用

因此本次探讨Orem自理理论在ITP患儿中的应用效果，旨在为ITP患儿提供相应的经验和依据。Orem自理理论护理活动依据3个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统来满足患儿的自理需要，强调必须评估患儿的自理能力，制订护理计划，促使他们主动参与护理活动，包括心理护理。实验组的自我管理水平均高于对照组患儿(P<0.05)，提示Orem自理理论应用于血小板减少性紫癜患儿中，能够有效提高患者自我管理水平，其研究结果与相关学者的研究相似[9]。原因可能是实验组患者在常规护理的基础上增加Orem自理理论，能够使患儿通过发挥人类照顾自身的本能，加强患儿的自觉能动性，切身解决关于疾病等方面的疑惑，保持健康正确的价值观念，从而逐渐提升了自我管理水平，此外护士能够在患儿疾病恢复的过程中，提出建设性的意见和建议，使患儿能够明确自身的疾病状况，合理有效地掌控疾病发展进程，并解决之。在本次研究中，实验组患儿的抑郁、焦虑状态改善的情况优于对照组，提示Orem自理理论护理能够改善患儿的精神状态。在护理的过程中，专科护士能利用自身的专业知识对病人身体状况和心理状况进行分析研究，并提供相应的意见，从而作用于患儿，使患儿的精神状态得以改善。本次试验中，实验组患儿满意率高于对照组患儿，原因可能是实验组患儿在疾病进展过程中，逐渐改善焦虑情绪，更积极主动地配合各项治疗护理工作，护患关系进一步走向融洽，因此患儿的满意度较高。

综上所述，Orem自理理论应用于ITP患儿，能够提高患儿自我管理水平，能够改善患儿的抑郁、焦虑状态，干预效果良好，值得推广。

[1]中华医学会儿科学分会血液学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议[J].中华儿科杂志,2013,51(5):382-484.

[2]陆盅伃,阮毅燕,黄章琼.转移因子口服液辅助治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):128-129.

[3]Hasanpour-Dehkordi A.Self-care concept analysis in cancer patients:an evolutionary concept analysis[J].Indian J Palliat Care, 2016 ,22(4):388-394.

[4]Mohammadpour A,Rahmati Sharghi N,Khosravan S,etal.The effect of a supportive educational intervention developed based on the Orem’s self-care theory on the self-care ability of patients with myocardial infarction:a randomised controlled trial[J].J Clin Nurs,2015,24(11-12):1686-1692.

[5]何丽英,刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2011,26(21):1933-1935.

[6]Terrell D R,Beebe L A,Neas B R,etal.Prevalence of primary immune thrombocytopenia in Oklahoma[J].Am J Hematul,2012,87(9):848-852．

[7]Hasanpour-Dehkordi A,Mohammadi N,Nikbakht-Nasrabadi A.Re-designing Orem’s self-care theory for patients with chronic hepatitis[J].Indian J Palliat Care,2016,22(4):395-401.

[8]Wong C L, Ip W Y, Choi K C,etal. Examining self-care behaviors and their associated factors among adolescent girls with dysmenorrhea: an application of Orem’s self-care deficit nursing theory[J].J Nurs Scholarsh,2015,47(3):219-227.

[9]张庚,韩冬.儿童紫癜性肾炎的发病机制与治疗进展[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):235-237.

[专业责任编辑：吴红艳]

Effect of Orem self-care theory on psychological intervention in children with immune thrombocytopenia

ZHANG Yu-zhen, LI Wan-li

(XuzhouChildren’sHospital,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To explore the effect of Orem self-care theory on psychological intervention in children with immune thrombocytopenia (ITP). Methods Totally 386 cases of ITP treated in Xuzhou Children’s Hospital were selected in the period from January 2014 to August 2016, and random number table method was used to divide cases into control group and experimental group. The control group was given routine nursing, while the experimental group received nursing intervention with Orem self-care theory based on the application in the control group and individualized nursing measures and reasonable care plan. Two groups were compared in the aspects of self-management level, Hamilton Anxiety Scale(HAMA)，Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD)and satisfaction. Results The symptoms management, emotional management, information management, daily life management and self-efficacy scores were higher in the experimental group than in the control group with statistical differences (tvalue was 2.253, 2.364, 2.320, 2.157 and 2.253, respectively, allP<0.05). After nursing scores of HAMA and HAMD were lower in the experimental group than in the control group (HAMA: 10±3 and 15±4, respectively, HAMD: 13±2 and 19±3, respectively), andtvalue was 2.324 and 2.205, respectively, with bothP<0.05. The total satisfaction rate of the experimental group and the control group were 91.19% and 70.47%, respectively, which was higher in the experimental group than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=8.367,P<0.05). Conclusion Application of Orem self-care theory in children with ITP can enhance children’s self-management level and improve depression and anxiety situation with satisfied intervention effect.

Orem self-care theory; immune thrombocytopenia (ITP); psychological intervention, children

2017-01-05

张玉珍(1970-)，女，副主任护师，主要从事小儿血液系统疾病的护理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.031

R725

A

1673-5293(2017)02-0193-03