乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症高危因素分析

刘海，赵维群，洪怡

（四川省宜宾市第一人民医院感染科，四川宜宾644000）

乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症高危因素分析

刘海，赵维群，洪怡

（四川省宜宾市第一人民医院感染科，四川宜宾644000）

目的探讨乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症的高危因素。方法回顾性分析乙型肝炎发生慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症患者160例的临床资料，采用Logistic回归分析的方法分析乙型肝炎发生慢加急性乙型肝炎肝衰竭的独立高危因素。结果单因素分析结果显示，与乙型肝炎肝硬化组比较，并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者重叠病毒感染率更高（29.4%），肝损害药物应用率更高（33.1%），抗病毒药物应用率更低（11.3%），饮酒史更高（25.6%），细菌感染率更高（19.4%），外科手术率更高（5.6%），情绪紧张及劳累率更高（17.5%），HBVDNA水平更高（5.7±1.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组吸烟比例比较差异无统计学意义。多因素分析结果显示，细菌感染、饮酒、重叠病毒感染、应用肝毒性药物、手术、情绪紧张及劳累、PCR-HBVDNA高是乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭的独立危险因素，而使用抗病毒药物治疗是保护因素（P＜0.01）。结论乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症高危因素较多，临床工作中，应尽量避免这些高危因素，改善患者预后。

乙型肝炎；慢加急性乙型肝炎肝衰竭；回归分析；高危因素

慢加急性乙型肝炎肝衰竭是指在慢性肝病的基础上，在一些急性诱因的作用下，发生黄疸、凝血障碍，在4周内发生腹水或（和）肝性脑病的并发症。乙型肝炎是我国慢性肝炎的主要类型，是导致肝功能衰竭的主要病因。慢加急性乙型肝炎肝衰竭是主要的肝衰竭类型，其中有80%为乙型肝炎病毒感染导致[1]。本研究对160例乙型肝炎患者并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭的独立危险因素。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年1月～2015年5月本院治疗的乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭混杂160例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合2000年《病毒性肝炎放置方案》中病毒性肝炎诊断标准，确诊为乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭，临床资料完整。排除标准：慢性HBsAg携带者，原发性肝癌患者。并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者男121例，女39例，平均年龄（45.2± 18.3）岁。另选择乙型肝炎肝硬化患者150例为对照组，其中男118例，女32例，平均年龄（44.8±17.9）岁。纳入标准：乙型肝炎肝硬化诊断明确，与并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭组性别比、平均年龄等资料匹配，临床资料完整，乙型肝炎肝硬化。排除标准同并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者。

1.2 分析方法收集患者一般资料，现病史，家族史，既往史，药物治疗史，婚姻情况，生育情况，生活习惯等。所有患者在入院时采集晨起空腹静脉血检测乙肝五项、肝功能以及HBVDNA水平。乙肝五项采用ELISA方法检查，HBVDNA采用PCR方法检测，肝功能采用全自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，单因素分析采用卡方检验或t检验，独立危险因素分析采用Logistic回顾分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素单因素分析单因素分析结果显示，与乙型肝炎肝硬化组比较，并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者重叠病毒感染率更高（29.4%），肝损害药物应用率更高（33.1%），抗病毒药物应用率更低（11.3%），饮酒史更高（25.6%），细菌感染率更高（19.4%），外科手术率更高（5.6%），情绪紧张及劳累率更高（17.5%），HBVDNA水平更高（5.7±1.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组吸烟比例比较差异无统计学意义。见表1。2.2乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素多因素分析将单因素分析结果有意义的项目纳入Logistic回归分析。见表2。多因素分析结果显示，细菌感染、饮酒、重叠病毒感染、应用肝毒性药物、手术、情绪紧张及劳累、PCR-HBVDNA高是乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭的独立危险因素，而使用抗病毒药物治疗是保护因素。

表1 乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素单因素分析

表2 乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素多因素分析

3 讨论

慢加急性乙型肝炎肝衰竭的慢性肝病基础包括所有病因导致的慢性肝炎、代偿期感应、胆汁淤积性肝病、酒精性肝病、先天代谢性肝病等。我做主要以乙型肝炎病毒感染为主，而欧美国家主要以酒精性肝病为主要原因。在本次研究中，乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭的高危因素包括细菌感染、饮酒、重叠病毒感染、应用肝毒性药物、手术、情绪紧张及劳累、PCR-HBVDNA高等。

慢加急性乙型肝炎肝衰竭与感染互为因果[2-3]。感染可导致脓毒血症，是导致慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症的常见原因。感染包括消化道感染、呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、腹腔感染、胸腔感染等。国外的肝病病因主要是饮酒，酒精性肝炎是导致肝衰竭的主要原因。乙醇会导致乙肝病毒基因突变，促进其在人体内复制，持续感染，加重肝炎患者病情.在本次研究中，饮酒是乙型肝炎肝硬化患者并发肝衰竭的独立危险因素。使用肝损害药物[4]。增加肝细胞损害。手术、情绪波动、劳累降低患者免疫功能，促进慢加急性乙型肝炎肝衰竭的发生。另外，使用抗病毒药物治疗是保护因素。有学者认为，对于发生慢加急性乙型肝炎肝衰竭的早期患者，使用抗病毒药物治疗，可改善慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的预后[5]。但是也有学者认为，慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者体内免疫耐受遭到破坏，导致肝细胞免疫应对损害，大量肝细胞坏死，出现HBVDNA下降，给予抗病毒药物治疗后，会上调细胞免疫对病毒的清除作用，加重肝细胞损伤，因此，对于已经并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭的患者，不能盲目使用抗病毒治疗。

综上所述，细菌感染、饮酒、重叠病毒感染、应用肝毒性药物、手术、情绪紧张及劳累、PCR-HBVDNA高是乙型肝炎肝硬化并发慢加急性乙型肝炎肝衰竭的独立危险因素，临床工作中，应尽量避免这些高危因素，改善患者预后，而使用抗病毒药物治疗是保护因素，因此对于乙肝肝硬化患者，应根据HBV DNA结果，积极给予抗病毒治疗。

[1]李晓东，徐东平.HBV相关慢加急性肝衰竭免疫病理发病机制研究进展[J].实用肝脏病杂志，2015，18（3）：317-320.

[2]杨美荣，杨艳红，张国顺，等.慢性乙型肝炎病毒感染并发慢加急性肝衰竭的影响因素分析[J].中国综合临床，2015，31（5）：413-416.

[3]张清格，苗士奎.465例HBV感染所致慢加急性肝功能衰竭的临床分析[J].肝脏，2014，19（9）：682-684.

[4]阿里木江，张静颖，刘祥.乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭死亡相关因素分析240例[J].中国肝脏病杂志,2014,6（4）：42-46.

[5]丁艾昆，郭利伟，董格峰.拉米夫定与恩替卡韦治疗乙肝病毒相关的慢加急性肝衰竭近期疗效比较[J].山东医药，2015，55（18）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.017