肿瘤血液科对实习医师进行临床路径教学的成效调查分析

李改英

（首都医科大学良乡教学医院肿瘤血液科，北京北京102488）

--医学教育--

肿瘤血液科对实习医师进行临床路径教学的成效调查分析

李改英

（首都医科大学良乡教学医院肿瘤血液科，北京北京102488）

目的探讨肿瘤血液科对实习医师进行临床路径教学的成效情况。方法选择24实习医师，将其随机分为两组，各12例。其中临床路径组教授临床路径的疾病管理模式。对照组采用传统的教学方法。3个月后对两组本科实习医师进行肿瘤血液科常见病的诊断与治疗的考核，包括临时医嘱、住院医嘱的开具，骨髓穿刺，腰椎穿刺的操作考核；并对两组进行对带教老师的满意度调查。对比两组实习成效情况。结果临床路径组本科实习医师肿瘤血液科常见病的理论知识及操作能力成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床路径组医师认可相关教学有效提高了自身各项知识水平、经验、能力满意度达到100%。结论临床路径教学有利于规范带教教师教学行为，培养本科实习医师规范化、标准化的诊疗行为，提高本科实习医师临床工作能力，促进教学相长。

肿瘤血液科；临床路径；临床教学；本科实习医师；规范化培训

本科医师在科室内由带教老师对其进行教学实习是培养合格临床医生的必经之路[1]，其目的是熟练掌握临床常见病的诊断，合理用药，减轻病人经济负担。目前在全国推广的临床路径也是为了遏制不断上涨的医疗费用，提高我国卫生资源的合理利用，解决医患矛盾行之有效的方法。所以，临床路径针对某一常见疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格顺序、有准确时间要求的诊疗计划，在保证医疗质量和医疗安全的同时，降低医疗费用[2]。

本院自2010年起，逐渐建立起来一套符合医疗常规的常见病的临床路径，肿瘤血液科也相应的制定了标准化、程序化的疾病路径诊治方案。并尝试在带教过程中，教授给实习医师如何在疾病治疗过程中应用临床路径[2-4]，本文结合本院肿瘤血液科的轮转教学工作，将临床路径教学与常规带教进行比较，具体情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年1月～2016年3月在肿瘤血液科轮转的24名本校本科实习医师，每人均为第1次到肿瘤血液科轮转，培训时间为3个月。临床路径组为第1批进入肿瘤血液科轮转的本科实习医师，在教学过程中加入对临床路径的学习（n=12）；第2批不加入临床路径教学，设定为对照组（n=12）。两组本科实习医师在性别、年龄、学历等方面没有差异，具有可比性。

1.2 教学实施

1.2.1 临床路径组教学引入临床路径理念和方法。本研究以急性淋巴细胞白血病化疗临床路径教学为例。由带教教师向实习医师提供1份急性淋巴细胞白血病化疗患者临床路径治疗规程。严格按照规程治疗。实习医师对符合该临床路径的患者，按照临床路径的要求，负责患者从入院到出院的诊治过程，填写临床路径表单，完善病历及医嘱；带教老师全程监督。

1.2.2 对照组教学该组医师按照常规诊疗方式方式收治患者，常规进行日常查房及三级教学查房。带教老师全程监督。

1.3 效果评价效果评价标准：（1）出科前临床理论考试，满分为100分，合格为60分。（2）临床操作考试，包括骨穿，腰穿，动静脉穿刺操作考核，满分为100分，合格为60分。（3）临床病例书写考试，包括主诉、现病史、既往史、诊断等考核，满分为100分，合格为60分。（4）实习医师满意度调查，针对两组医师的教学满意度问卷调查，非常满意为100分，满意为80分，基本满意60分，不满意＜60分。共发放问卷24份，收回有效问卷24份。

1.4 统计学方法应用SPSS10.0进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医师临床理论考核比较临床路径组医师三项平均成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习医师的考核成绩对比±s，分)

表1 两组实习医师的考核成绩对比±s，分)

项目临床理论考核成绩临床操作考核成绩临床病例书写考核成绩对照组（n=12）65.65±2.06 75.11±2.61 78.2±1.46临床路径组（n=12）72.75±2.39 81.43±1.92 83.23±2.07

2.2 实习医师满意度调查临床路径组医师对自身所受教学的满意度100%（包括非常满意及满意），高于对照组医师的满意度（83.3%，10/12）。见表2。

3 讨论

近些年将临床路径理念引入本科医师临床教学实践中,对临床医师的人才培养，规范医疗操作，减轻病人诊疗费用等均有不可替代的优势。本文也证实临床路径在肿瘤血液科本科实习医师规范化培训轮转教学中效果显著（P＜0.05）100%实习医师对临床路径教学表示非常满意或满意，临床路径组医师三项平均成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且不仅提高了实习医师的考核成绩，并且具有扎实理论知识的同时具有临床操作能力，还提高了实习医师对教学的满意度。

临床路径规范是现成的标准化教材，既符合规范化培训教学大纲要求，又符合科室实际工作需要。使理论知识与实践操作有机结合，便于实习医师理解并掌握。帮助本科实习医师站在疾病宏观的高度拓宽视野、提高临床诊治疾病的能力。同时，临床路径有助于促进教学相长，提高临床带教质量。临床路径规范要求带教老师的专业知识要牢固扎实，并且不断学习，以提高本科实习医师对科室及带教老师的满意度。

综上所述，随着临床路径在肿瘤血液科的广泛开展，将临床路径引入本科实习医师规范化培训中是势在必行的措施，有利于培养临床规范化人才，提升医疗质量。

表2 两组实习医师满意度调查结果对比

[1]王伟，罗晓丽，杨小利，等.新形势下实施“标准化病人”教学法的紧要性与推进策略[J].西北医学教育，2014(1)：137-139．

[2]余勇，杜紫燕，施敏骅，等.运用标准化病人辅助留学生呼吸内科临床实践中的教学与体会[J].教育教学论坛，2013(21)：121-122．

[3]黄红，许铁峰，李宏为，等.上海市建立本科实习医师规范化培训制度的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：514-516.

[4]宋智钢，蔡郑东，卓冬兰，等.多媒体技术在外科手术学教学中的应用探索[J].中国医学教育技术，2007，21(2)：125-127．

[5]王星月，莫春梅，石应康，等.毕业后医学教育阶段住院医师对带教师资需求的调查[J].中国循证医学杂志，2006(6)：329-334．

[6]孙川，石志成，王立，等.临床路径在医疗改革新形势下的应用研究[J]．当代医学,2009,15(1):120-121.

[7]余涛,杨红.刍议临床路径式教学对医学生素质的影响[J]．中华医学教育探索杂志,2011(3):335-336.

[8]江孙芳,寿涓,张向杰，等．上海市全科医师规范化培训的教学和考核——复旦大学附属中山医院的实践与思考[J].中华全科医师杂志，2011(10)：115-118．

Tumor onset of intern teaching investigation and analysis of the results of a clinical pathway

Li Gai-ying
（Capital Medical University liangxiang hosptial Tumor-hematology department,Beijing,Beijing,102488,China）

Ob jective For study the tumor onset of clinical pathway for intern teaching results.Methods Choose 24 interns,w ill be random ly divided into 2 groups,the clinical pathway group(n=12),a professor of clinical disease management mode of the path.The control group(n=12)using traditional teaching methods.After 3 months for two groups of undergraduate interns in the diagnosis and treatment of tumor onset common disease assessment,including temporary orders issued,the length of the doctor's advice,the bone marrow puncture and lumbar puncture operation assessment;And the two groups for the teaching of the teacher's satisfaction survey.Compared two groups of practice effect.Results Clinical pathway group undergraduate intern tumor onset common theoretical know ledge and operating ability scores are higher than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Clinical pathway group physicians recognize the related teaching effectively improve their various levels of know ledge,experience,ability to satisfaction reached 100%.Conclusion The clinical pathway teaching is helpful to standardize teaching teacher's teaching,cultivate undergraduate intern behavior,standardization,standardization of diagnosis and treatment to improve undergraduate interns clinical work ability,promoting teaching is learning.

Tumor onset;Clinical pathway;Clinical teaching;Undergraduate intern;Standardized training

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.098