显微手外科断指再植手术的围术期护理

杨威，赵维彦，耿文秀

（北华大学附属医院手足显微外科，吉林吉林132011）

显微手外科断指再植手术的围术期护理

杨威，赵维彦，耿文秀

（北华大学附属医院手足显微外科，吉林吉林132011）

目的探讨手外科断指再植患者实施围术期护理的临床效果。方法回顾分析行断肢再植手术76例患者的临床资料，采用随机分配的方法将其分为观察组与对照组，各38例，对照组给予常规护理措施，观察组使用围手术期护理，对比两组患者焦虑、抑郁情况。结果两组患者护理前SAS、SDS评分无统计学意义，但观察组护理后SAS、SDS效果优于对照组（P＜0.05）。结论围手术期护理能有效减轻患者的心理压力，提升断肢再植手术成功率，值得在临床上推广使用。

断肢再植手术；围术期护理；临床效果

随着医学技术的快速发展，断肢再植手术广泛应用于临床治疗中。但这类手术时间较长，在一定程度上加大护理难度，文中以76例患者为研究依据，探究实施围术期护理的临床效果，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2013年6月～2015年6月收治的76例行断肢再植手术患者为研究对象，其中男45例，女31例，患者的年龄为3～65岁。其中43例为车祸创伤，12例为器械割伤、9例为重力砸伤、5例为砍伤、7例为工厂机械绞伤。随机将其划分为观察组与对照组，每组38例。观察组38例中男21例，女18例，年龄3～63岁，平均年龄为（33.7± 10.5）岁；对照组38例患者中男24例，女13例，年龄4～65岁，平均年龄（34.6±10.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组行常规护理措施，观察组实施围术期护理，具体措施如下。

1.2.1 心理护理多数患者术前对手术存在一定的恐惧，时常担心手术能否保留肢体或术后恢复情况，从而产生急躁不安、恐惧等不良情绪。护理人员应耐心与患者沟通，向患者及其家属讲解关于断肢再植的知识，采用成功病例鼓励患者树立治疗信心，正确对待创伤，消除患者及家属的顾虑，促使患者以积极地态度配合整个治疗。

1.2.2 术前护理患者手指离断之后，长时间的再植术，患者极为痛苦和疲劳。因此，医院要为患者安排舒适、安静的病房接受治疗，室内温度控制为20℃～25℃，为断指再植手术患者创设良好的医疗环境。同时，患者入院后及时进行止血、输液等处理，合理放置断指。

1.2.3 术中护理根据患者的病史及身体情况，选择输液麻醉所需的吸引器、约束带等物品或药物。正确摆放患者的体位，在患者肩下垫好软枕，进行牢固束缚确保不会影响血液循环效果。进行穿刺处理时，在腋路臂丛神经实施阻滞麻醉，被阻滞上肢外展度数为90°，手臂靠近靠近头部便于进行穿刺。实施麻醉后，巡回护士要与麻醉师合理配合，创建静脉通道，便于输注肌注氯胺酮复合液。用药完成后，注意患者呼吸道通畅、分泌物、各项生命体征等情况。

1.2.4 术后护理术后患者病房温度控制为26℃，湿度掌控在55%，室内严禁吸烟，保持室内通风。局部采用45～55 W烤灯进行照射，有助于改善患者血液循环情况，在一定程度上扩张患肢血管。让患者取平卧位，防止压迫至患肢导致静脉回流受阻。把患者置高15 cm左右，确保静脉回流畅通无阻。术后护理人员发现患者出现疼痛难忍的情况，实施常规的镇痛、抗感染等措施，避免患者发生血管痉挛。

1.3 评价标准运用Zung焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者进行检测，两个表均有20个条目，每一个条目均设定4个选项，根据评分计算结果得出总分。

1.4 统计学方法本次研究采用标准软件SPSS20.0软件对所有数据展开统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对组组护理前SDS、SAS评分并无统计学差异，护理后，观察组与对照组SDS、SAS评分存在显著性差异，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前、后SAS、SDS评分对比（x±s）

3 讨论

断指再植术就是把完全或不完全里断裂肢体血管进行重新吻合，便于及早恢复其血循环[1]。这不单单要求医生具有高超的技术，也要与护理人员密切配合，才能保障手术圆满完成。断指再植手术作为显微外科最常见的手术，这种手术具有难度大、时间长等特点，因此，必须配合合理的手术间，手术过程中严格按照执行无菌操作[2]。责任护理人员必须及时巡视病房，耐心、热情的与患者沟通，便于及时发现患者在心理、生理出现的问题，术后实施针对性的指导和帮助，有利于患者早期实行功能锻炼，提升患者治疗的依从性[3]。断指伤患者多数因意外伤害造成，极易出现恐惧、急躁、焦虑等反应，必须给予合理的心理疏导，消除患者的心理负担，为患者早日痊愈创造良好的条件[4]。护理人员术前做好相应的心理护理，详细向患者介绍医生良好的技术水平和成功病例，根据手术的特点和患者的具体情况完善急救处理，从而消除患者的思想顾虑，提高患者护理的依从性[5]。断指患者入院后向实施局部包扎止血，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等情况[6]。同时，责任护理人员必须具有高度责任感，术后要有计划地指导患者参与锻炼中，鼓励患者运用积极地心态应对疾病，采用正确的态度配合临床护理，提升临床治疗效果[7]。本次研究可知，观察组护理后，SAS和SDS指标明显优于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，护理人员与医生密切配合，向患者提供全面的护理措施，提高医院整体的护理水平，加强医生与护理人员的配合和协调，促使护理人员工作能力明显提升[8]。断指再植术实施围手术期护理尤为重要，护理人员必须在日常实践中进行完善，只有如此才能维持患者的良好心态，在一定程度上提升患者身体及心理健康水平。

综上所述，断指再植术手术患者给予围手术期护理，可以预防患者血管危象发生率，促使患者断指快速恢复，提升患者预后生活质量。

[1]郭莉莉,江浩.断指再植20例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2013,19(2):87-88.

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[3]龙先慧.基层医院断指再植围术期的护理干预[J].临床合理用药杂志,2013,6(16):148-150.

[4]宋荣,王春艳,李佳琪，等.拇指断指再植围术期的护理[J].基层医学论坛,2015,19(2):283-284.

[5]金晓莉,刘靖荣,尚菊，等.86例断指再植手术的围术期护理[J].海军医学杂志,2014,11(5):403-404.

[6]陈丽红,谭彩姬,郭海玲，等.舒适护理在青壮年断指再植术的应用效果[J].当代医学,2012,18(28):114，136.

[7]朱辉群,黄春兰.放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理[J].当代医学,2015,21(9):128-129.

[8]叶美仙.强化围术期护理管理对断指再植术后断指存活率的影响[J].护士进修杂志,2012,27(11):1052-1053.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.069