妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理

肖汝娟，张友梅，郭珍

(江西省萍乡市人民医院，江西萍乡337000)

妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理

肖汝娟，张友梅，郭珍

(江西省萍乡市人民医院，江西萍乡337000)

目的分析妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理。方法选取妇科腹腔镜手术患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分成常规组和预防组。其中常规组患者术后行常规护理，预防组患者术后加强并发症的观察与护理。对比两组患者术后并发症发生率、排气时间、进食时间、下床时间、住院时间。结果预防组患者排气时间、进食时间、下床时间、住院时间分别为（18.54±3.45）h、（6.54±1.25）h、（2.42±0.12）d、（6.42±1.52）d，常规组分别为（24.57±3.78）h、（9.48±1.74）h、（3.67±0.34）d、（8.68±1.51）d，预防组均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预防组患者术后并发症发生率明显低于常规组，其中，常规组术后有4例出现穿刺孔出血，4例胃肠道不适，5例腹胀，2例切口感染，发生率为30.00%；预防组术后有1例出现穿刺孔出血，1例胃肠道不适，1例腹胀，发生率为6.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妇科腹腔镜术后加强并发症的观察与护理，可有效减少穿刺出血、感染、肠道反应等并发症的发生，尽早下床活动，加速患者胃肠道功能的恢复，对缩短住院时间和减轻医疗负担作用显著。

妇科；腹腔镜术后并发症；观察；护理

目前，随着医学技术发展，各种微创手术在临床中广泛应用，腹腔镜手术属于微创手术之一，其在妇科异位妊娠、卵巢囊肿等疾病治疗中应用广泛，具有创口小、出血量少，无需开腹，减轻患者痛苦，减少术后并发症和缩短康复时间，提高切口美观度的优势，但在术后仍可能出现腹胀、穿刺点出血等并发症，因而需加强预防[1]。本研究分析了妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年2月～2015年12月妇科腹腔镜手术患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分成常规组和预防组，各50例。常规组患者年龄22～55岁，平均年龄（37.12±1.23）岁；体质量42～77 kg，平均体质量（63.63±5.51）kg；手术原因包括卵巢囊肿17例、异位妊娠14例、子宫肌瘤14例、不孕症5例。预防组患者50例，其中患者年龄21～57岁，平均年龄（37.67±1.12）岁；体质量42～78 kg，平均体质量（63.46±5.51）kg；卵巢囊肿16例、异位妊娠15例、子宫肌瘤15例、不孕症4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法常规组患者术后行常规护理。预防组患者术后加强并发症的观察与护理。（1）穿刺处出血护理。患者回病房后，应加强对脐孔和观察孔等穿刺部位渗血的观察，出现渗血应及时更换敷料并进行加压包扎，渗血过多者及时汇报医生进行处理。（2）切口感染。术中含醛类手术器械未用生理盐水洗净消毒液，导致消毒液残留，可引发创面炎性反应，延长切口愈合时间[2]；另外，穿刺孔较大经取出组织和标本，反复夹取可加大感染风险；穿刺鞘积压时间过长也可导致切口周围皮肤坏死，因此术前术后应合理应用抗生素，加强切口渗液情况的观察。（3）肩背痛、皮下气肿、腹胀。因腹腔镜手术气腹的建立，可出现肩背痛、皮下气肿、腹胀症状，一般皮下气肿2～3 d可自行消失；术后给予合适吸氧，可增加组织血氧含量，缓解肩背痛、腹胀。并采取头低脚高位，促进血液回流；术后尽早进行翻身和四肢运动指导，鼓励患者尽早下床活动；饮食上多进食青菜等丰富纤维食物，避免豆浆、牛奶等胀气食物[3]；给予肩背部按摩或热敷。（4）胃肠道反应。因麻醉影响，术后可出现恶心呕吐等胃肠道反应，可指导患者术后6 h进食流质饮食，避免豆浆、甜食、牛奶等食物；持续吸氧，以加速腹腔内残留气体的排除；肛门排气后应进半流食，并遵循少食多餐的原则；询问患者有无肛门排气、腹胀症状，若术后几天均未排气或出现急腹症，应警惕肠瘘或肠梗阻；（5）引流管。术后加强引流管固定，避免扭曲和受压，确保引流通畅；并加强对引流液性质、颜色和量的观察。（6）神经麻痹。术后询问患者有无肢体感觉或运动障碍，其跟手术时间过长、肩托使用不当、硬物压迫、过度伸展等因素所致臂丛神经损伤相关，若症状较轻，无需特殊处理；症状重者可行理疗和针灸治疗[4]。

1.3 观察项目对比两组患者术后并发症发生率、排气时间、进食时间、下床时间、住院时间。

1.4 统计学方法本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0软件行统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复时间比较预防组排气时间、进食时间、下床时间、住院时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症发生率比较预防组患者术后并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着手术技术、麻醉监护技术的不断发展和完善，腹腔镜手术的安全性越来越高，其可在电视屏幕上显示盆腔和腹腔脏器，手术切口小，可确保盆腔和腹腔脏器不直接暴露于空气中，减少感染发生率[5]，减少对肠道等脏器的干扰，可加速术后恢复，在临床处理妇科卵巢囊肿、异位妊娠等疾病上发挥着重要的作用。但是腹腔镜手术也存在一定的缺陷，如人工气腹的建立可导致术后腹胀、上皮气肿等，加上术野隐蔽，操作难度加大，术后易出现各种并发症，影响患者的康复进程[6-7]。因此，需在术前做好完善周全的准备，合理使用抗生素，以减少切口感染发生率，术中严格执行无菌操作，加强术后并发症的观察和预防，通过饮食护理、体位指导等加强对腹胀、胃肠道反应等的预防，加强引流护理，出现穿刺点出血、切口感染和神经麻痹、肩背酸痛等症状者，应及时给予对症处理[8]。

表1 术后恢复时间比较（±s）

表1 术后恢复时间比较（±s）

P值组别排气时间（h）进食时间(h)下床活动时间（d）住院时间(d)常规组（n=50）24.57±3.78 9.48±1.74 3.67±0.34 8.68±1.51预防组（n=50）18.54±3.45 6.54±1.25 2.42±0.12 6.42±1.52 t值10.24 9.24 8.01 6.67 0 0 0 0

表2 术后并发症发生率比较

本研究中，常规组患者术后行常规护理，预防组患者术后加强并发症的观察与护理。结果显示，预防组患者排气时间、进食时间、下床时间、住院时间均明显短于常规组，术后并发症发生率明显低于常规组，提示妇科腹腔镜术后加强并发症的观察与护理，可有效减少穿刺出血、感染、肠道反应等并发症的发生，尽早下床活动，加速患者胃肠道功能的恢复，对缩短住院时间和减轻医疗负担作用显著。

[1]厉敏香,范铮,方成超，等.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J].中国全科医学,2011,14(9):996-997.

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[3]李玉红.妇科腹腔镜术后并发症80例的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,25(20):273-273.

[4]王娜.探讨妇科腹腔镜术后并发症62例的观察与护理[J].中国保健营养,2013,21(9):5360-5361.

[5]徐善梅,周秀芹,汪虹，等.探讨妇科腹腔镜术后并发症的临床观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,18(26):287.

[6]邱慧莲.护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J].当代医学,2010,16(36):121-122.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.087