护理干预对甲状腺术后并发症的预防作用

2017-05-17刘静

当代医学 2017年5期

关键词：本院预防性甲状腺癌

刘静

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪117000）

护理干预对甲状腺术后并发症的预防作用

刘静

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪117000）

目的探讨护理干预对甲状腺术后并发症的预防作用。方法选择72例甲状腺择期手术患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组，各36例。围术期，观察组给予甲状腺术后并发症预防性综合化护理干预，对照组则按常规护理，比较两组患者术后并发症发生率。结果术后，观察组并发症发生率（11.11%）显著低于对照组（30.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生并发症患者均在本院治疗后好转离院。结论预防性综合化护理干预有助于控制甲状腺术后并发症率，提高并发症预防效果，应推广使用该护理方法。

护理干预；甲状腺切除术；术后并发症；预防作用

甲状腺肿瘤是普外科高发的肿瘤之一，手术切除是根治的主要方法。甲状腺位于颈部，是人体解剖结构最为复杂的位置，血管、神经密布，甲状腺肿瘤患者行甲状腺切除术难度较大，且较容易发生各类并发症，临床治疗难度较大[1]。为此，本研究选择本院2013年3月～2015年10月期间收治的72例甲状腺择期手术患者为研究对象，探讨甲状腺术后并发症预防性综合化护理干预的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择本院2013年3月～2015年10月期间收治的72例甲状腺择期手术患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组，各36例。两组患者术前经X线等影像学检查确诊为甲状腺肿块，术后病理诊断无恶性病变。观察组，

男9例，女27例，年龄26～52岁，平均年龄（39.18±13.14）岁，肿瘤直径0.3～1.2 cm，平均直径（0.76±0.46）cm，术式：20例双侧甲状腺部分切除，10例甲状腺双叶切除术，6例单侧次全切除术。对照组，男11例，女25例，年龄26～53岁，平均年龄（39.76±13.53）岁，肿瘤直径0.3～1.4 cm，平均直径（0.81±0.57）cm，术式：19例双侧甲状腺部分切除，11例甲状腺双叶切除术，6例单侧次全切除术。两组患者中已排除合并恶性病变者、甲状腺功能亢进者、凝血功能异常者等。两组患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法两组患者均在全身麻醉下顺利完成手术。围术期，对照组则按常规护理，包括体征监测、并发症护理等，不作详述；观察组给予甲状腺术后并发症预防性综合化护理干预，具体如下。

1.2.1 并发症风险评估患者入院后，立即查阅患者临床资料，根据患者治疗术式与医生探讨患者术后并发症风险，评估风险等级，然后为患者制定针对性的综合化护理方案，明确预防并发症的护理要点，开始落实预防并发症的各项干预措施。

1.2.2 心理护理术前，护理人员利用护理巡视等机会，主动与患者交流，耐心倾听患者的困惑，及时为其解答。针对甲状腺切除术预后和切口美观情况作重点讲解，并选择一些病例术后恢复效果图给患者参照，提醒患者不必过分担心，现代医疗技术可将疤痕做到最小，对于外观影响较小[2]。对于焦虑、恐惧等负性情绪严重者，实施心理疏导，待情绪改善后，告知患者情绪对于手术影响较大，可加重术后并发症风险，引导患者主动配合治疗，提高治疗依从性，从而减少并发症风险。选择多个术后恢复效果较好的案例，引导患者树立治疗信心，主动配合治疗。

1.2.3 饮食护理甲状腺切除术为全麻术式，术后患者发生恶心、呕吐概率可达40%～70%，因而要在术前开始积极预防术后恶心呕吐[3]。术前，患者要一直保持清淡饮食，积极禁烟酒，术前1晚，减少进食量，不可过饱。术后早期禁食（术后48 h内），恢复进食后，要以清淡流质食物为主，食物温度以微微温热为宜，禁止食用过热的食物，让患者慢慢咀嚼然后吞咽，不可催促患者进食，避免咳呛。禁止食用任何带有刺激性及易产气食物，告知家属督促患者多饮水，少量多次。护理人员应告知患者吞咽疼痛属于正常现象，应慢慢吞下食物，不可因疼痛而拒绝进食。

1.2.4 体位护理护理人员陪同患者进入手术室，简单介绍手术室环境，减少患者紧张、恐惧感，使其呼吸平稳，防止吞入空气而诱发胃肠道上部膨胀致呕吐。麻醉前，指导患者自我放松，调整好手术体位，颈部、胸部、头部均做好支撑，尽量使患者感觉舒适。术后患者恢复意识后，适当抬高患者床头，使患者处于头高脚低位，预防切口出血或分泌物增加喉头水肿、双侧喉返神经损伤及喉痉挛，观察患者引流液色、质地及量，判断有无内出血发生，发现引流液颜色、性质突然改变，应尽快通知医生处理。

1.2.5 呼吸道护理术后24 h内，密切注意患者有无呼吸困难症状，30～60 min检查患者呼吸道1次，及时清理患者口、鼻及气道分泌物，老年患者及时吸痰、促排痰，防止痰液堵塞气道，引发呼吸困难。同时，告知患者不要用力咳嗽或呕吐，避免引发切口出血。发现患者存在呼吸频率异常、躁动不安、面色异常等情况，应立即通知医生检查。

1.3 观察指标观察并记录术后两组患者口唇麻木、声音嘶哑、手足抽搐、喉返神经损伤、切口出血等并发症情况，统计两组并发症发生率，作统计学分析[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后，观察组并发症发生率（11.11%）显著低于对照组（30.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，较多临床文献报道显示甲状腺切除术术后护理难度较大，且护理措施对于术后并发症率影响较大，故应采取有效的预防性护理干预措施[5]。为此，本院在甲状腺切除术临床护理基础上，提出了多项并发症预防性护理措施，由于甲状腺术后并发症风险因素众多，因而本院总结了一套预防性综合化护理模式，旨在为患者提供全面的并发症预防护理[6]。本研究结果显示，应用预防性综合化护理模式的患者，并发症发生率显著低于对照组，可知预防性综合化护理模式降低了术后并发症发生率，提示该护理模式控制了术后并发症风险，提高了并发症防控效果。

甲状腺术后并发症风险因素复杂，需要护理人员术前预防性干预，术后细致护理和观察，才能真正规避并发症风险。预防性综合化护理模式强化了围术期的有效控制和干预，使各项并发症预防措施形成一个体系，更有利于临床落实和实施[7]。国内文献报道显示，甲状腺术后并发症率可达40%以上，且严重并发症较多，预后较差，而本次研究则通过有效的预防性护理，将并发症率降至11.11%，可知该护理模式的应用价值较高[8]。

综上所述，预防性综合化护理干预有助于控制甲状腺术后并发症发生率，提高并发症预防效果，应推广使用该护理方法。