综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响

高亚丽，李艳玲，钟健鹂

（江西省宜春市人民医院，江西宜春336000）

综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响

高亚丽，李艳玲，钟健鹂

（江西省宜春市人民医院，江西宜春336000）

目的探讨综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响。方法选取尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者56例作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，对照组患者进行常规护理，包括饮食指导、体位护理等。在此基础上，实验组患者进行综合护理干预。观察患者肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒变化情况；观察患者VAS、功能量表、症状量表、总生活质量量表评分情况。结果实验组患者治疗后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙痒评分均低于对照组[(270.34±25.11)vs(501.45±36.17)]μmol/L、[(10.29± 2.55)vs(19.24±3.66)]mmol/L、[(124.18±20.01)vs(205.54±25.36)]pg/mL、[(12.49±5.02)vs(20.05±5.29)]分，差异有统计学意义（t=9.841，t=4.252，t=8.511，t=4.014，P＜0.05）。实验组患者VAS评分低于对照组[(3.69±0.49)vs 4.59±0.77)]分，功能量表、症状量表、总生活质量量表评分高于对照组[(32.59±5.88)vs(24.29±5.88)分、[(17.18±3.67)vs(12.49±2.64)]分、(9.18±1.44)vs (5.49±0.88)]分，差异有统计学意义（t=3.303，t=5.058，t=3.062，t=3.117，P＜0.05）。结论综合护理可改善血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床症状，改善患者VAS、功能量表、症状量表、总生活质量量表评分和肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒情况，临床应用价值较高。

综合护理；血液灌流；血液透析；尿毒症皮肤瘙痒；影响

尿毒症常见皮肤症状之一是皮肤瘙痒，尤其是患者经过血液透析后。单纯的进行血液透析会增加瘙痒的发生率。皮肤瘙痒令患者异常难忍，烦躁难安，对患者的生活质量造成严重影响，需及时采取有效措施进行控制[1]。临床研究表明，对患者进行科学化护理，能够减少皮肤瘙痒的发生，可以有效改善患者的生活质量。我院开展了关于综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒方面的研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年8月～2015年4月本院收治的尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者56例作为研究对象。患者均符合尿毒症诊断标准，透析时间为（4.55±2.01）年，透析14～24个月期间，发生全身皮肤瘙痒情况。按照随机数字表法将患者均分为实验组和对照组，实验组男女比例为20:8，患者年龄为40～60岁，平均年龄为（51.87±6.15）岁；原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病8例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病5例。对照组男女比例为19:9，患者年龄为41～60岁，平均年龄为（50.94±6.48）岁；原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病4例。两组患者的性别、年龄以及原发病等临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法患者的治疗方法为血液灌流和血液透析滤过（HP/HD）联合治疗。

对照组患者进行常规护理，包括饮食指导、体位护理等。在此基础上，实验组患者进行综合护理干预。

在护理期间，加强对患者生命体征、生理机能的监测，注意观察患者的情绪变化，对于出现不适症状的情况要及时处理，仪器和患者身体连接的管道要做好监护工作，减少滑脱等情况的发生。护理人员还要为患者做好宣教工作，让患者能够积极配合治疗。

1.3 观察指标观察患者肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒变化情况；观察患者VAS、功能量表、症状量表、总生活质量量表评分情况。

1.4 统计学方法使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒变化情况对比两组患者治疗后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙痒评分均显著下降，与同组治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙痒评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者VAS、功能量表、症状量表、总生活质量量表评分对比实验组患者治疗后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后功能量表、症状量表、总生活质量量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症皮肤瘙痒是一种常见并发症，对患者进行综合护理，能够改善患者的临床症状，提高预后[2]。在治疗前，可对患者进行如下护理。心理护理。患者在进行HP/HD联合治疗的时候，有害怕心理。护理人员可为患者做好思想工作，介绍相关的知识，让患者能够认识到HP/HD联合治疗的重要性[3-6]。从而可以减少患者的恐惧心理，能够积极配合治疗。血路管和灌流器的准备。患者在进行治疗前，护理人员要对灌流器进行预冲，病情轻拍灌流器，排除气泡，减少生物不相容的情况发生。

在治疗中，要密切观察患者的生命体征、观察体外循环压力、抗凝情况以及血液灌流的时间。透析超滤和血液灌流都会使得机体体外循环的血量加大，引起低血压。因此，要做好血压的测量工作。对于出现寒战、发热、胸闷等情况的患者，要进行吸氧等操作处理，严重者要停止治疗。护士要加强巡视，避免体外循环凝血的发生。

在治疗后，要对患者进行饮食护理、对症护理。在进行联合治疗的时候，患者要保证充足的营养。机体的营养状况直接影响到患者的生活质量。因此，护理人员要加强患者的饮食营养，配合全面的科学饮食，注意补充维生素等。尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，会经常抓破皮肤，护理人员要指导患者正确的抓痒，减少抓破的发生[7]。还要让患者勤洗手，避免交叉感染。

Khan等[8]的研究也指出，长期透析者面临的一个主要问题是皮肤瘙痒症。引起瘙痒的原因多样，包括中分子毒性物质潴留引起的周围神经病变，血浆组胺水平的增加等[9-10]。通过联合治疗，配合综合护理，改善了患者的瘙痒情况。本文研究结果显示，实验组患者血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙痒评分均低于对照组和治疗前，差异具有显著性（P＜0.05）。实验组患者VAS评分低于对照组，功能量表、症状量表、总生活质量量表评分高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。说明综合护理对于血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果较好。

综上所述，综合护理可改善血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床症状，改善患者VAS、功能量表、症状量表、总生活质量量表评分和肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒情况，临床应用价值较高。

表1 两组患者肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒对比（±s）

表1 两组患者肾功能、甲状旁腺激素、皮肤瘙痒对比（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05，与对照组对比，bP＜0.05

项目血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）PTH（pg/mL）瘙痒评分（分）治疗后501.45±36.17a19.24±3.66a205.54±25.36a20.05±5.29a实验组（n=28）治疗前758.48±40.21 28.19±4.12 283.66±32.15 25.81±5.88治疗后270.34±25.11ab10.29±2.55ab124.18±20.01ab12.49±5.02ab对照组（n=28）治疗前749.21±40.33 28.25±4.36 283.94±30.44 26.01±5.27

表2 两组患者临床疗效对比（x±s，分)

[1]刘贤珍,苏蚬,王玉华.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理[J].护理学报,2011,18(6):29-30.

[2]Yan CN,Yao WG,Bao YJ,et al.Ef fec t of Aur icular Acupressure on Uremic Pruri tus in Patients Receiving Hemodialysis Treatment:A Randomized Cont rol led Trial[J].Evid Based Complement Al ternat Med,2015,8(15): 196.

[3]于芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨[J].当代医学,2013,19(20):49-50.

[4]黄盈.血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(6):526-528.

[5]蒋明月,王利群.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理[J].中外医学研究,2013,11(36):104-105.

[6]包佩红.血液灌流联合血液透析治疗和预防尿毒症并发症的疗效观察及护理应用[J].当代医学,2014,20(25):108.

[7]李玉翠,肖合存.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒26例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(1):74-75.

[8]Khan TM,Alhafez AA,Syed Sulaiman SA,et al.Safety of pregabal in among hemodialysis patients suf fering f rom uremic prur itus[J].Saudi Pharm J,2015,23(6): 614-620

[9]魏蕾.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理[J].中国医学创新,2013,10(18):90-91.

[10]曾继兰,李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.086