宫腔镜下局部用MTX与肌注MTX治疗异位妊娠的效果对照

周慧娜

（河南省荥阳市人民医院妇产科，河南荥阳450100）

宫腔镜下局部用MTX与肌注MTX治疗异位妊娠的效果对照

周慧娜

（河南省荥阳市人民医院妇产科，河南荥阳450100）

目的对比分析宫腔镜下局部用MTX与肌注MTX治疗异位妊娠的临床疗效。方法选取早期异位妊娠患者94例，所有患者均适宜进行药物保守治疗。按照随机数字表法将94例患者分为观察组和对照组，各47例。对照组采用肌肉注射MTX，观察组在宫腔镜下输卵管插管注射MTX，对比两组的临床疗效。结果治疗1周后，两组患者血β-hCG和血孕酮水平均明显下降，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的血β-hCG和血孕酮水平明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者的住院天数也明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的临床治愈率相近，比较差异无统计学意义。结论在异位妊娠的临床治疗上，宫腔镜下局部用MTX与肌注MTX两种药物治疗方法均疗效显著，但宫腔镜下局部用MTX见效快，可有效缩短患者的住院时间，不良反应少，值得在临床上进一步推广和应用。

宫腔镜下局部用MTX；肌注MTX；异位妊娠；临床疗效

异位妊娠属于妇科常见疾病，近年来，异位妊娠的发病率有所上升。当前，B超、血β-人绒毛膜促性腺激素等检测技术已十分成熟，为异位妊娠患者的早期诊断提供了强大的技术支持，异位妊娠的早期诊出率相应提升，为药物保守治疗提供了条件[1]。本研究对宫腔镜下局部用MTX与肌注MTX治疗异位妊娠的临床疗效进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年9月～2015年3月河南省荥阳市人民医院妇产科接受治疗94例早期异位妊娠患者为研究对象，所有患者均接受B超检查和血β-hCG检测，为早期异位妊娠确诊患者，均适宜保守治疗，排除有禁忌症、包块直径超过3 cm的患者，所有患者均是自愿参加本次研究。94例患者，年龄22～34岁，平均（28.7±3.1）岁，停经37～68 d，

平均（49.6±7.4）d，将94例患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，各47例。对比两组患者年龄，停经时间等临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：肌注MTX，1 mg/kg，10 d后，观察患者的血β-hCG水平变化情况，若下降水平＜15%或出现上升情况，则再为患者重新注射1次MTX[2]。观察组：宫腔镜下输卵管插管注射MTX，取膀胱截石位，宫颈阻滞麻醉，将宫腔镜置入宫腔内，找到输卵管开口后，对准插入导管并将MTX缓慢注入，1 mg/kg，溶解于生理盐水中进行注入，注入完成后，应用2 mL 10%的KCL对导管进行冲洗，以将残留药物冲出，留置导管5 min后再取出[3]。

1.3 观察指标观察治疗前和治疗1周后两组患者的血β-hCG和血孕酮水平，并进行对比分析，记录两组患者的住院天数和最终治愈情况。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗1周后血β-hCG和血孕酮水平对比治疗1周后，两组患者血β-hCG和血孕酮水平均明显下降，但观察组患者的血β-hCG和血孕酮水平更低，对比性差异差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者血β-hCG和血孕酮水平变化情况对比（±s）

表1 治疗前后两组患者血β-hCG和血孕酮水平变化情况对比（±s）

项目血β-hCG（mmol/L）血孕酮（mmol/L）观察组（n=47）治疗前648.5±55.6 9.1±4.9治疗1周后217.5±32.5 3.4±1.4对照组（n=47）治疗前642.8±51.2 9.3±4.7治疗1周后384.6±48.6 4.6±1.7 t值19.594 4.736 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组患者住院天数和临床治愈率对比观察组患者住院天数为（11.7±3.1）d，临床治愈率为95.7%（45/47）；对照组患者住院天数为（16.1±4.3）d，临床治愈率为93.6%（44/ 47）。两组患者住院天数比较具有统计学意义（t=5.690，P＜0.05）,两组患者临床治愈率比较差异无统计学意义。

3 讨论

在异位妊娠的保守治疗中，MTX为常用药物，该药物可与细胞内二氢叶酸还原酶结合，使二氢叶酸无法向具有生物活性的四氢叶酸转换，对于嘌呤和嘧啶的合成均具有一定的抑制作用，因此，可有效阻止DNA、RNA、蛋白质的合成。滋养细胞对MTX高度敏感，在MTX作用下，该细胞的生长会受到限制，进而使异位妊娠胚胎停止发育，逐渐被吸收[4]。

本研究中，治疗前，两组患者的血β-hCG和血孕酮水平相近，治疗1周后，观察组患者的血β-hCG和血孕酮水平均明显低于对照组，表明宫腔镜下局部用MTX见效更快，能够更快速降低异位妊娠患者的血β-hCG和血孕酮水平。宫腔镜下局部用MTX，病灶区药物浓度最高，并直接与病灶区接触，药物经过黏膜、腹膜后，在机体循环作用下，可再次回到病灶区，继续发挥作用，药效更为持久，见效更快[5-6]。观察组患者的住院天数也明显短于对照组，也充分证明宫腔镜下局部用MTX见效更快，能够有效促进患者尽快康复。两组患者最终治愈率相近，表明两种方法均能够有效治疗异位妊娠。

综上所述，在异位妊娠临床治疗上，宫腔镜下局部用MTX疗效显著，见效快，可有效促进患者康复，具有一定的临床实用价值。

[1]吴薇,游景红.宫腔镜下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠疗效观察[J].赣南医学院学报,2012,32(6):937.

[2]王茜,朱玉莲.氨甲喋呤治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效分析[J].西部医学,2012,24(5):908-909.

[3]黄凤娥,袁新燕,尹玲玲，等.宫腔镜直视下输卵管注射MTX配合米非司酮治疗输卵管妊娠[J].现代预防医学,2011,38 (20):4148-4149.

[4]王丽娜,刘腊梅.宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健,2014,29(2):283-285. [5]李杰兰,马卫军.甲氨喋呤联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕部位妊娠43例分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(8):900-902.

[6]周洁如,王育.宫腔镜下局部用MTX与肌注MTX治疗异位妊娠的比较[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):80-81,131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.033