排石汤辅以手术治疗肾结石的临床疗效分析

韩波

（大石桥市中心医院泌尿科，辽宁营口115100）

排石汤辅以手术治疗肾结石的临床疗效分析

韩波

（大石桥市中心医院泌尿科，辽宁营口115100）

目的探讨排石汤辅以手术治疗肾结石的临床疗效。方法采用回顾性方法分析，选取78例肾结石患者的临床资料作为研究对象，并将其分为对照组（n=37）与观察组（n=41），比较两组患者结石排净时间、排石临床疗效及其肾功能。结果观察组结石排净时间（4.52± 1.23）短于对照组（7.69±1.10），差异有统计学意义（t=11.9464,P=0.0000）；观察组临床有效率（97.56%）高于对照组（81.08%）（χ2=4.0878，P= 0.0432）；观察组SCr、BUN水平均低于对照组（P＜0.05）。结论排石汤辅以手术治疗肾结石可缩短结石排净时间，提高临床疗效，改善肾功能，值得临床推广应用。

肾结石；排石汤；微创经皮肾镜碎石取石术；临床疗效

肾结石是临床诊疗中常见的泌尿外科疾病之一，根据结石的大小、部位采用手术治疗，常见的手术治疗方法传统开放取石、腹腔镜取石、经皮肾镜取石、体外震波碎石等[1]。其中微创经皮肾镜碎石取石术可提高结石清除率，但由于该手术操作较小，尽管可减少术中出血量，但碎石效率较低[2]。因此，寻找新的治疗方案是当前临床医学者研究的重要问题。本文特选取我院收治的肾结石患者作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月～2015年1月大石桥市中心医院泌尿科78例肾结石患者，所有患者均经B超、X光等手段确诊为肾结石，均在患者的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准。无严重心率失常、肝硬化及肾功能不全者、全身出血性疾病者。依照治疗方法不同分为对照组（n=37）和观察组（n=41），对照组男21例，女16例；年龄36～68岁，平均（46.52±5.25）岁；病程0.5～8.5年，平均（5.64±1.24）年。观察组男29例，女12例；年龄38～70岁，平均（48.52±4.36）岁；病程0.4～8.2年，平均（5.71± 1.32）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予微创经皮肾镜碎石取石术治疗行全身麻醉，取截石位，行手术侧输尿管逆行插管，然后改为俯卧位，使患者腰部与背部同一平面内，接着采用B超定位，确定结石所在的位置以及目标肾盏，并根据结石所在的位置以及肾脏的形态进行肾穿刺造瘘术。输尿管导管内注射生理盐水，并建立人工肾积水，选择11肋间或者12肋缘下腋后线到肩胛线间区域做穿刺点，18 G穿刺针穿刺进入目标肾盏，若穿刺针有尿液滴出，则表明穿刺成功。接着置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下，患者以筋膜扩张器从Fr 8递增扩张至Fr 18，留置Fr 18剥皮鞘，建立经皮肾通道。患者置入wol f 8/9.8输尿管镜，并用生理盐水进行灌注冲洗，使其能够保持视野的清晰从而可以轻易的找到结石，并利用气压弹道联合狄激光碎石，当碎石冲出时用钳子将较大的石块取出，然后仔细观察由于残留的石块，并沿着输尿管顺行置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下留置Fr 7双J管，沿穿刺道留置Fr 18肾造瘘管。同时，术后均行抗感染治疗，口服肾石通丸（四川旭华制药有限公司，国药准字Z20070043，规格：每袋2 g），每次2 g，2次/d。

观察组：在对照组基础之上，给予排石汤，主要成分：滑石粉、金钱草、瞿麦各30 g，石苇、盐杜仲、炒车前子、海金沙各20 g，川牛膝、苘麻子、萹蓄各15 g，盐补骨脂、王不留行各10 g，升麻5 g。根据患者具体情况辨证加减，若患者肾虚腰痛者加杜仲、熟地各20 g；若为血尿者加三七、白茅根、藕节炭15 g；若患者疼痛者加白芍、甘草、胡索20 g；若患者出现血尿加30 g。水煎取汁800 mL，每天1剂，分3次服用，饭前0.5 h服用，连续服用15 d。两组患者在治疗期间禁忌辛辣、刺激食物，多做跳跃运动，每天至少饮2 500 mL水。

1.3 观察指标及疗效评价标准所有患者于术后隔日复查B超、X光，计算及记录结石排净时间、肾功能，并评价临床疗效：分为治愈、有效、无效，治愈：经B超、X光检查，结石排净，临床症状完全消失；有效：经检查，结石部分排出，临床症状得到有效缓解；无效：经检查结石未排出，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用PEMS 3.1软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组结石排净时间（4.52±1.23），对照组结石排净时间（7.69±1.10），两组比较差异有统计学意义（t=11.9464,P=0.0000）。对照组2例尿路感染，4例肾盂，2例输尿管水肿，占21.62%；观察组1例输尿管水肿，占2.44%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.2580，P= 0.0218）。观察组治疗总有效率97.56%，对照组总有效率81.08%，差异有统计学意义（χ2=5.7385,P＜0.05）。见表1。2.2肾功能比较治疗前，两组患者的SCr、BUN水平无显著差异；治疗后，两组SCr、BUN水平与治疗前相比，均得到改善，且观察组SCr、BUN水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

表2 两组肾功能比较（x±s）

近几年来，我国肾结石发病率日益上升，年发病率约为150～200/10万人，约有25%的患者需要住院进行手术治疗。临床多项研究表明[3-4]：微创经皮肾镜碎石取石术采用的是14～16F小孔径操作通道，缩小操作视野，可减少术中以及术后的出血量，并减少对肾脏的损害，促进患者尽快恢复，减少术后并发症。但该方法由于操纵视野较小，会降低结石排净率。同时，术后患者可能会出现高热现象，多是由细菌或者细菌产物所致。

中医认为肾结石属于“腰痛”、“石林”范畴，多是由湿热下注，水热互结所导致。因此，本研究辅以排石汤，其中金钱草、金海沙具有利尿通淋的功效[5]；滑石粉、瞿麦、萹蓄具有清热利湿、通淋排石的作用；盐杜仲、川牛膝等有着补肾活血的功效；生鸡内金有健脾消食的作用；黄芪益气；牛膝、菟丝子有着补肾活血的作用。诸药联合，可增加尿液，使结石松动下移，消除挛急，增强输尿管蠕动，促进结石下移排泄，可减少术后尿路感染，减轻肾盂及输尿管水肿，减少术后输尿管狭窄几率，对可能残存的小结石促进排出也有帮助，从而提高临床疗效。通过本次研究得到：观察组的结石排净时间短于对照组，且临床疗效高于对照组，肾功能指标改善程度优于对照组，且并发症也少于对照组。

综上所述，肾结石患者采用排石汤辅以微创经皮肾镜碎石取石术治疗的疗效确切，值得临床推广应用。

[1]赵延文.经皮肾镜、微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果分析[J].当代医学,2014,20(20):68-69.

[2]刘大军,冯栋栋.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药,2014(24):60-61.

[3]李文辉,张伟,李伟文，等.经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石187例分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1): 73-74.

[4]王俏丰.排石汤治疗肾结石40例[J].中国中医药科技,2013, 20(4):333-333.

[5]刘翠传.益肾排石汤治疗肾结石病112例[J].中医临床研究, 2014(29):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.022