来宾市及周边群体不规则抗体的特异性分析

韦庆成

【摘要】 目的：对笔者所在医院有输血需求的患者进行不规则抗体筛选并分析其特异性，探讨其对来宾地区群体安全输血的重要性。方法：随机选取笔者所在医院2012-2016年输血患者12 278例，通过不规则抗体筛选并特异性分析，同时交叉配型使患者达到安全输血目的。结果：（1）不规则抗体筛选阳性患者85例，阳性率0.692%。其中男性阳性患者明显少于女性阳性患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。（2）85例阳性患者中非特异性抗体患者45例，特异性抗体患者40例，其中以RH特异性抗体患者最多（29例），其次为MNS特异性抗体患者（6例），其他特异性抗体患者5例，特异性抗体与非特异性抗体比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）不规则抗体阳性患者中，以肿瘤患者居多，其次为外科与血液型疾病患者，妇产科、内科及其他科疾病患者相对较少。结论：来宾市及周边群体不规则抗体阳性率及特异性抗体分布情况与国内相关报道差别不大，临床上输血前对患者进行不规则抗体筛选并根据其特异性进行交叉配血对安全输血具有重要的指导意义。

【关键词】 不规则抗体； 特异性； 安全输血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0150-02

临床上安全输血需要避免的一个重大问题是输血反应，输血反应一般由血型不符（容易引发急性溶血）或者血液不规则抗体引起[1]。而如今的医学技术与设备，基本上杜绝了血型不符的溶血问题，因此临床上溶血多为迟发性溶血反应。相关报道称迟发性溶血多由输血患者血液不规则抗体引起，因此很多医院对患者输血前进行不规则抗体筛选，以降低溶血反应[2-3]。本文主要对笔者所在医院输血患者进行不规则抗体筛选及特异性分析，给来宾市及周边群体建立一个统筹性分析数据，对笔者所在医院后续对输血患者的预估性及临床检查与治疗的指导具有一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2012-2016年输血患者12 278例，其中男6058例（49.3%），年龄2～78岁，平均（36.12±4.73）岁；女6220例（50.7%），年龄2～81岁，平均（35.26±5.28）岁。12 278例患者中，来宾市市辖区及乡镇患者9424例（76.8%），周边管辖县患者1881例（15.3%），外省市的患者973例（7.9%）。患者民族基本为壮族（8816例，71.8%），其他为汉族或其他少数民族。男性与女性患者年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），由于地区性与民族差异，本文分析与结果仅代表本地区群体。

1.2 试剂与方法

（1）仪器与试剂：本文分析所用Ortho BioVue型号离心机为美国强生公司生产，试验中所用抗体筛选细胞及谱细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供。微柱凝集卡由美国强生公司生产。（2）不规则抗体筛选：笔者所在医院采用微柱凝集法，将患者血液用离心机分离出血清，对微柱凝集抗人球蛋白卡以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号标记并加入50 μl抗体筛选细胞，再滴入50 μl离心后的血清。置入孵育器恒温37 ℃进行10 min孵育，然后取出，置离心机离心5 min，判断结果，若为阳性，则以谱细胞鉴定其特异性。（3）特异性分析：对微柱凝集抗人球蛋白卡进行1～10号标记，加入25 μl的谱细胞与25 μl的自身细胞，同时滴入不规则抗体阳性患者离心后的血清50 μl。置入孵育器恒温37 ℃孵育10 min，然后取出，置离心机离心5 min，判断结果。

1.3 评价标准

（1）不规则抗体筛选：若凝柱内红细胞下沉在最下部为阴性，反之若红细胞凝聚在中上部则为阳性。（2）特异性分析：若凝柱内血清与谱细胞、自身细胞均发生凝聚，判定为非特异性抗体；反之若凝柱内血清与个别谱细胞发生凝聚，与其他谱细胞及自身细胞不凝聚，判定为特异性抗体，然后对照细胞谱对特异性抗体进行定性分析。

1.4 统计学处理

选择SPSS 20.0版本进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体筛选

阳性患者85例，阳性率0.692%。其中男性阳性患者明显少于女性阳性患者，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 阳性患者抗体特异性分析

85例阳性患者中以RH特异性抗体患者最多（29例），其次为MNS特异性抗体患者（6例），其他特异性抗体患者5例，非特异性抗体患者45例，特异性抗体与非特异性抗体患者比例比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 阳性患者科室/疾病情况

不规则抗体阳性患者中，以肿瘤患者居多，其次为外科与血液型疾病患者，妇产科、内科及其他科疾病患者相对较少，见表3。

3 讨论

临床上由于疾病、意外、孕产及其他原因发生的输血需求较多，一般患者血型相符的情况下较少发生输血反应，但是由于各种原因，部分输血患者体内会产生一些不规则抗体，这部分患者在没有经过不规则抗体筛选并定性分析的前提下进行ABO血型系统输血，很容易引起迟发性溶血反应，后果严重[4]。因此现在医院一般都会在输血前对患者进行不规则抗体筛选，对阳性患者进行定性分析，從而实现准确的交叉配血，达到安全输血的目的。

本文12 278例输血患者中检出85例不规则抗体阳性患者，阳性率为0.692%，参考文献[5-7]可知，与我国其他地区大多数情况相当，属于正常水平，表明以壮族为主的来宾及周边群体的不规则抗体发生率无明显民族区分。另外结果显示阳性率男性患者明显低于女性患者，曹宏荣等[8]和宋任浩等[9]报道也有类似的结果。因此，笔者分析认为可能是女性在妊娠期间，孕妇与胎儿的免疫反应会造成母体更容易产生不规则抗体，也可能是女性患者以往妊娠时有过输血史。但是也有一些学者认为，女性相对男性来说，本身红细胞更容易产生不规则抗体[10]。本文结果还可以看出，输血需求及阳性检出更多的为肿瘤疾病与血液学疾病，总共占38.8%，其次为外、内科与妇产科，共为34.1%，这些科室由于治疗原因，存在更多的多次输血的可能，因此笔者认为反复输血也会大大提高患者产生不规则抗体的几率。总而言之，笔者认为在临床输血中对有过输血史或者妊娠史的患者，尤其是女性患者，应该更加关注不规则抗体的筛选。

筆者所在医院采用微柱凝集技术进行不规则抗体的筛选，主要是考虑到来宾地区大多数为壮族，不同于汉族普遍的K抗原阴性特质，而微柱凝集法可以准确地检测出Kell血型系统中的抗-K，使得本文结果更加准确。从本文结果可知，不规则抗体中，特异性抗体与非特异性抗体比例相当，并无明显差异。但是在特异性抗体中，RH血型系统最多，而且RH血型系统的抗体类型均为IgG。不同于ABO血型系统的IgM抗体，IgG抗体无法使血清在盐水介质中发生红细胞凝聚，从而不能通过普通的盐水法来筛选鉴定，而且其他特异性抗体的类型基本也是IgG或IgG与IgM。另外，RH血型系统中抗-E最多，这可能也是由于妊娠或者多次输血引起，而且部分抗-E患者会伴有抗-C，因此临床上需分析两种或多种联合不规则抗体。由于RH血型系统很可能是因多次输血或者妊娠等后天免疫反应造成的不规则抗体，所以MNS及其他血型系统的特异性抗体很可能与后天免疫反应关联不大，否则发生率同样会增加，因此笔者认为这些血型系统的不规则抗体多为先天决定的。本文中抗-K能够一定程度表明壮族与汉族在Kell血型系统的先天性差异。

综上所述，临床上对输血患者进行不规则抗体的筛选及特异性分析，然后交叉配血，能够进一步的提高输血的安全性。

参考文献

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[2]付俊玲.输血前不规则抗体筛查对输血安全相关影响分析[J].中国伤残医学，2014，12（9）：178-179.

[3]骆建华.受血者不规则抗体筛查与临床输血安全分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1353-1354.

[4]徐立刚.输血前不规则抗体筛查对输血安全的影响[J].中国卫生标准管理，2015，18（8）：1-2.

[5]王谦，燕备战，于洋.31766名患者红细胞血型不规则抗体分析[J].中国输血杂志，2011，24（11）：966-968.

[6]王钰箐，蔡晓红，龚淞颂，等.46346名患者不规则抗体筛查结果及分析[J].中国输血杂志，2015，28（8）：1004-1006.

[7]张艳，水波，侯治兵.襄阳地区不规则抗体筛查的统计分析及临床意义[J].临床血液学杂志，2014，12（2）：135-136.

[8]曹红荣，赵艳梅，王照军.无偿献血者不规则抗体检测分析[J].临床血液学杂志，2014，12（2）：110-111.

[9]宋任浩，何路军，常缨.献血人群红细胞血型意外抗体的检出率及分布情况[J].检验医学与临床，2014，9（2）：186-187.

[10] Takeshita A，Watanahe H，Fijihara H.Collahorative study of irregular erythrocyte antibodies in Japan：results from the Japanese study group of allo-immunity and antigen diversity in Asian populations[J].Transfus Apher Sci，2010，43（1）：3-8.

（收稿日期：2016-11-07）