不同手术方式治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果与安全性对比

操志方

【摘要】 目的：分析不同手术方式治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果，并探讨其安全性。方法：从笔者所在医院肝胆外科收治的老年急性结石性胆囊炎患者中按照随机抽签法选出104例作为观察对象，按不同手术方式分组，即开腹组52例，腹腔镜组52例，对比不同手术方式治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果及安全性。结果：对比腹腔镜组和开腹组的相关手术指标，前者优于后者（P<0.05）；对比腹腔镜组和开腹组手术前后的CRP（C反应蛋白）及PA（前白蛋白）水平，两组手术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后，开腹组的CRP水平升高较腹腔镜组明显，而PA水平，开腹组较腹腔镜组下降更明显（P<0.05）；对比腹腔镜组和开腹组的术后并发症发生率，前者较后者低（P<0.05）。结论：对于老年急性结石性胆囊炎的治疗，采用腹腔镜微创手术治疗较传统开腹手术更具优势，前者具备疗效好、安全性高、恢复快等优点，同时还能显著改善患者术后炎症因子水平，具有较大推广价值。

【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 结石性胆囊炎； 疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0139-02

急性结石性胆囊炎隶属肝胆外科，指胆囊管被结石阻塞，导致胆汁滞留于胆囊内，从而继发细菌感染引起的急性炎症。该病多因胆囊管梗阻所致，在老年女性群体中较常见，患病后，临床症状表现为恶心、呕吐、右上腹疼痛、发热等，病情严重者，甚至可能导致全身感染症状。过去，治疗老年急性结石性胆囊炎通常采用开腹手术，但手术效果并不理想，加之老年患者机体功能下降明显，传统开腹手术对患者创伤较大，术后易出现伤口感染，患者耐受性较低。近年来，随着微创设备的完善以及手术技术的提高，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、安全性高、术后恢复快的优势，已有逐步取代开腹手术的趋势[1]。为探讨不同手术方式治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果，本研究搜集104例急性结石性胆囊炎患者，分别采用腹腔镜及开腹手术治疗，并对比临床疗效和安全性，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院肝胆外科收治的老年急性結石性胆囊炎患者中按照随机抽签法选出104例作为观察对象，结合患者临床症状及相关检查确诊；入选患者包括女65例，男39例，年龄57.4～81.3岁，平均（69.4±4.4）岁；结石直径1.1～2.5 cm，平均（1.8±0.3）cm；病程1～6 d，平均（3.5±2.4）d。征得所有患者及家属同意，签署手术知情同意书，按照不同手术方式将患者分为开腹组和腹腔镜组，各52例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：（1）合并胆囊占位者。（2）合并严重心、肝、肾功能不全者。（3）合并血液系统疾病者。（4）不符合手术指征者[2]。

1.2 方法

开腹组：给予本组患者传统开腹手术治疗，进入手术室后，给予气管插管，实施全麻，麻醉满意后，以患者右侧肋骨下缘8～10 cm的位置作为手术切口，逐层切开皮肤及皮下组织，进入腹腔，找出被结石阻塞的胆囊管，依次离断胆囊管、胆囊动脉并结扎，然后剥离胆囊，并将其切除，视手术情况决定是否缝合胆囊床或放置引流管。

腹腔镜组：患者实施全麻，麻醉满意后在患者脐下缘1 cm处作一个小切口，然后采用气腹针实施腹腔穿刺，穿刺成功后建立CO2人工气腹，将气腹压力维持在10～12 mm Hg，在脐下缘和剑突右下方分别置入10 cm Trocar，在患者右侧肋缘下锁骨中线与腋前线分别置入5 cm Trocar，抬高患者头部，并使患者处于头高脚低的斜卧位，实施手术。观察患者病灶及周围的组织情况，使用电凝固烧灼胆囊底部1～2 cm小口，达到减压的目的，将胆汁抽吸干净，切开胆囊前后壁浆膜，钝性分离胆囊三角区、胆囊管以及胆囊动脉，切除胆囊，并将其取出。最后电凝止血，必要时可采用明胶海绵填塞压迫止血，留置引流管，做好术后护理。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、术后排气时间、出血量、住院时间、下床活动时间，参照视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛评分[3]。于手术前后抽取患者2 ml空腹静脉血，采用放射免疫法检测患者手术前后的CRP和PA水平。记录患者术后并发症情况，如出血、术后感染、肠粘连、胆总管损伤等。

1.4 统计学处理

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件系统进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

对比腹腔镜组和开腹组的相关手术指标，前者优于后者（P<0.05），见表1。

2.2 手术前后CRP、PA水平

手术前，两组患者CRP及PA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后，两组患者CRP及PA水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

对比腹腔镜组和开腹组的术后并发症发生率，前者较后者低（P<0.05），见表3。

3 讨论

治疗老年急性结石性胆囊炎最常用的方法为外科手术，手术方式有传统开腹手术和腹腔镜手术两种，传统开腹手术对患者创伤较大，不利于术后恢复，由于患者年龄偏大，机体功能衰退，卧床时间长，发生肺部感染、尿路感染、肠粘连等并发症的风险较大[4]。而腹腔镜手术可显著降低术后并发症的发生，对合并其他内科疾病的患者，也能一一将其治疗。本研究结果也提示，腹腔镜组的术后并发症发生率低于开腹组。

腹腔镜手术克服了传统手术的种种弊端，具有微创、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，本研究结果也提示，在各项手术指标中，腹腔镜组的出血量更少，手术时间、术后排气时间、住院时间、下床活动时间均短于开腹组，同时术后采用视觉模拟评分法评估患者术后疼痛，腹腔镜的VAS评分更低，说明其疼痛程度越轻。

相关研究表明，细胞因子是介导全身或局部的炎症反应的水溶性信使，若细胞因子的水平上升就标志着急性应激反应的发生[5]。而急性期CRP与炎症反应、修复损伤、体液免疫以及细胞免疫存在较大关联，健康者血清中的CRP含量极少，当细菌感染或组织损伤后，在急性期，CRP的含量会迅速增长。说明CRP的高低也是判断细菌感染程度及临床疗效的重要指标之一[6]。本研究结果表明，手术前两组CRP水平无明显差异，手术后，两组CRP水平均有所上升，但开腹组上升更明顯。PA水平是用于鉴别细菌或病毒感染的指标之一，临床上动态观察血清PA含量变化可了解患者病情变化，是评价患者预后及疗效的指标[7-8]。本研究结果提示，手术后，开腹组的PA水平较腹腔镜组下降明显。同时本研究还发现，采用腹腔镜手术治疗，术后并发症发生率较开腹组更低，说明腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的。

综上，对于老年急性结石性胆囊炎的治疗，采用腹腔镜微创手术治疗较传统开腹手术更具优势，前者具备疗效好、安全性高、恢复快等优点，同时还能显著改善患者术后炎症因子水平，具有较大推广价值。

参考文献

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[2]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（1）：69-70.

[3]缪小飞，王彤，胡行前，等.腹腔镜与传统开腹手术对急性结石性胆囊炎患者临床疗效对比研究[J].医学信息，2014，45（28）：44.

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[6]余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].中国医药导刊，2012，14（2）：352.

[7]张成武，赵大建，邹寿椿，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2006，12（12）：821-824.

[8]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

（收稿日期：2016-11-08）