锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析

林善斌

【摘要】 目的：分析锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床效果。方法：本组50例研究对象选自2012年6月-2015年6月笔者所在科室收治的锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，将入选的研究对象进行随机分组，分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者采取传统克氏针疗法进行治疗，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗。结果：观察组患者的临床治疗优良率为96.0%，较之对照组的72.0%显著高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位效果确切，患者能够实现早期锻炼，对于促使患者功能恢复具有巨大的作用，是目前最为可行，也最为理想的一种疗法。

【关键词】 锁骨钩钢板； 锁骨远端骨折； 肩锁关节脱位； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0125-02

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位均是较为常见的上肢创伤疾病，其发病率较高。临床对于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗，以往主要采取的方式为克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移术等，以上治疗方式虽然在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗中取得了一定的临床治疗效果，但是长期的临床实践也发现，在采取以上治疗方式治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的过程中，常常会由于内固定不充分、推针和长时间外固定等缺点而对患者的治疗产生不利影响[1]。因此，临床急需一种安全、有效的锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗方式。笔者应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例研究对象选自2012年6月-2015年6月笔者所在科室收治的锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，将入选的研究对象进行随机分组，分为观察组和对照组，各25例。观察组25例患者，男17例，女8例；年龄33～57岁，平均（38.2±5.3）岁；患者的致伤原因：高处坠落致伤9例、车祸致伤12例、骑车致伤4例。对照组25例患者，男18例，女7例；年龄35～60岁，平均（39.5±4.6）岁；患者的致伤原因：高处坠落致伤9例、车祸致伤13例、骑车致伤3例。两组患者各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取传统克氏针疗法进行治疗。观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，采取臂丛神经阻滞麻醉方式对术者实施麻醉处理，采取患侧垫高的手术体位，手术切口在患者肩峰到锁骨弧形之间，切口长度为7～10 cm，切口做好后将患者的肩锁关节和锁骨远端进行充分的暴露。对于肩锁关节发生了脱位的患者，首先要做的是将其破碎的软组织、关节软骨和软骨盘等进行彻底地清除处理。对于远端锁骨骨折的患者，在切口做好之后可以只将其肩峰和锁骨进行暴露即可，然后直接对锁骨进行复位处理。做好以上手术处理后，手术实施者要根据患者的实际情况选择型号合理的钢板，做好预弯处理，并将处理好的钢板钩紧贴患者的肩峰下緣，插入肩锁关节后方的肩峰下。插入钢板之后，使用钛合金螺丝钉对其进行妥善固定，与此同时将患者的斜方肌和三角肌止点、关节囊、断裂的韧带进行适当的修复处理，最后将患者的伤口关闭，完成手术治疗。患者在术后将其患肢进行1周时间的悬吊，拆线之后指导患者积极进行肩关节主动活动，在手术后第9～12个月时对患者实施内固定取出术[2]。

1.3 临床疗效判断标准

优：患者经临床治疗后，疼痛感消失，且恢复正常的肌力，肩关节活动自如，X线片检查提示其肩锁关节解剖复位或半脱位间隙小于5 mm。良：患者经临床治疗后，有微痛感，且肌力中度，肩关节活动范围90°～180°，X线片检查提示其患侧的肩锁关节间隙较健侧宽5～10 mm。差：患者经临床治疗后，仍有较强的疼痛感，且肌力不佳、肩关节活动范围在任何方向均小于90°，X线片检查提示其肩锁关节仍脱位[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件对本次研究数据实施统计学处理分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床治疗优良率为96.0%，较对照组的72.0%显著高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是常见的一种骨科创伤疾病，临床以往的克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移术治疗方式，存在复位不满意、内固定松动或断裂，术后易引起患者肩关节功能障碍等问题，疗效并不十分理想[4]。锁骨钩钢板的出现为锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的有效治疗提供了可行的途径。锁骨钩钢板应用的材料是钛合金，选择钛合金作为材料主要是考虑到肩锁关节向上分离的瞬间负荷及疲劳负荷较大，而钛合金材料具有良好的负荷承载能力，且钛合金的生物相容性较好[5]。在应用锁骨钩钢板进行治疗的过程中，钢板固定在患者的锁骨上，而钢板钩则穿越了患者的肩峰，这样的处理有效的阻止了肩锁关节在水平、垂直和旋转3个方向的移动。并且该固定方式是一种相对的、维持性的固定，而非刚性固定。这种固定是允许钢板的钩在患者肩峰下做一些轻微的滑动的。锁骨钩钢板的这种固定特点，能够达到让患者关节周围的关节囊及韧带在微动的内环境下进行修复的目的，在有效维持关节稳定的同时也很好的保留了患者的关节功能，并且这种固定方式非常有利于患者术后早期进行关节功能的锻炼，对于促进患者关节功能的恢复具有非常显著的作用[6]。同时采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的过程中，由于内固定不经过肩锁关节，因此能够很好地避免患者术后发生创伤性关节炎的问题，对于改善患者预后效果具有良好的作用。并且锁骨钩钢板疗法相比其他几种传统疗法还具有操作简单、对机体创伤较小、固定牢固、复位效果良好、不需要外固定、能够在术后早期进行功能锻炼等临床优势[7]。

尽管锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有以上临床优势，但是笔者根据多年的临床经验认为，在采取该疗法进行治疗的过程中需注意以下几点注意事项，才能够使患者获得良好的治疗效果。首先治疗过程中必须清晰将肩锁关节进行暴露，并且进行彻底的清理。其次在手术中要精准置入钢板钩，使其良好贴合，发挥良好固定效果。在实际的治疗过程中，很容易由于锁骨钩置入的位置偏于近侧，引起钢板近端在皮下发生翘起的问题，一旦发生这个问题不仅会增加钢板对皮肤的摩擦，而且会影响外观。最后要使用至少3枚螺丝钉对钢板侧进行固定，避免出现钢板近端发生螺丝钉拔出、钢板上翘等问题，影响治疗效果[8]。

总而言之，锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位效果确切，患者能够实现早期锻炼，对于促使患者功能恢复具有巨大的作用，是目前最为可行，也最为理想的一种疗法。

参考文献

[1]谢松林.锁骨钩状钢板内固定术后疗效分析[J].中国骨伤，2009，16（5）：374.

[2] Tan Honglue，Wang Shengjie，Zhao Jinkun，et al.Treatment of fresh tossy type Ⅲ acromioclavicular joint dislocations and neer type Ⅱ distal clavicle fractures with clavicular hook plate[J].Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2010，24（1）：69-73.

[3]吕斌.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中国现代医生，2008，46（24）：147-148.

[4] Umile L，Sughran B，Julie B，et al.Conservative management versus open reduction and internal fixation for mid-shaft clavicle fractures in adults-The Clavicle Trial：study protocol for a multicentre randomized controlled trial[J].Trials，2011，12（1）：564-565.

[5]孙昌俊，曹晓强，王志强，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折65例[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（10）：1085.

[6] Martin E，Kenyon P，Webb M.Day case surgery for open reduction and internal fixation of clavicle fractures and acromio-clavicular joint stabilisation.Is this a reasonable alternative[J].International Journal of Surgery，2014，12（3）：225-227.

[7] Naimark M，Dufka F L，Han R，et al.Plate fixation of midshaft clavicular fractures：patient-reported outcomes and hardware-related complications[J].Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2016，25（5）：153-154.

[8]朱小虎.肩鎖关节骨折脱位的内固定选择[J].中国骨伤，2009，16（7）：422.

（收稿日期：2016-11-09）