腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果比较

任学勇

【摘要】 目的：研究比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象。将患者随机分成对照组与观察组，每组18例，其中对照组采用开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，以两组患者手术效果、术后不良反应发生率、治疗总有效率作为观察指标。结果：两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间明显优于对照组；观察组患者术后不良反应发生率为5.6%，明显低于对照组患者的22.2%；观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的77.8%，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：利用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，手术效果佳、并发症少，且治疗总有效率更高，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 开腹手术； 胆结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0106-03

胆结石是一种比较常见的胆道疾病，具体是指发生在胆囊内的结石而引起的疾病。结石的形成一般是由胆汁酸浓度、胆固醇之间比例发生变化引起的，另外，胆汁淤积同样可引起结石[1]。胆结石会直接导致胆囊管阻塞，长期会形成胆囊积液，从而影响胆囊功能，临床症状主要包括：发烧、黄疸、腹痛等，对患者生活质量造成严重影响。目前，胆结石治疗中，最有效治疗方法就是胆囊切除术。根据手术方法的不同，又分为开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术[2]。本文选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象，比较分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象。将患者随机分成对照组与观察组，每组18例。对照组中，男10例、女8例，年龄38～69岁，平均（44.20±6.17）岁。病程3～12年，平均（5.10±1.31）年。胆结石直径为2.3～25.3 mm，平均（10.30±1.62）mm；观察组中，男12例、女6例，年龄36～68岁，平均（45.70±7.32）岁。病程为3～11年，平均（4.70±1.36）年。胆结石直径为2.1～24.5 mm，平均（10.50±0.53）mm；所有患者均表现出不同程度的黄疸、寒颤、发热、腹痛，B超显示患者胆囊均存在积液，且囊壁增厚，胆囊整体明显增大，符合胆结石医学诊断标准。另外，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用开腹胆囊切除术治疗，具体方法如下：（1）给予患者麻醉处理，通常采用连续硬膜外麻醉。然后，将患者置于平卧位，当麻醉完成后，进行常规消毒铺巾。（2）取开腹切口。切口位置通常选择在右侧肋缘下，切口工具采用高频电刀，然而，依次将腹壁、肌肉切开，切口长度控制在8～10 cm。（3）开放腹腔，清除结石。将胆囊床游离至胆囊三角，对胆总管、胆囊动脉、胆囊管等部位分布做详细查看，然而，对胆总管、胆囊动脉进行结扎。随后，把胆囊从胆囊床上切除。最后，检查腹腔是否存在污染情况，在肝缘下置引流管，将切口缝合。患者术后1个月后，需接受T管造影及B超复查，如无异常情况，可将T管拔除。

1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。（1）给予患者麻醉处理，通常采用气管插管全身麻醉。将患者置于平卧位，其整个身体向左侧倾斜20°，腳部、头部需垫高15°左右。选择剑突下1 cm位置为主穿刺点，选择肋缘下右锁骨中线0.5 cm处及右腋前线0.5 cm处为辅助操作孔，选择肚脐下1 cm为观察孔。（2）建立气腹，顺序穿刺Trocar，然后将腹腔镜置入，对腹腔做剖析、探查，分离胆囊动脉。分离完胆囊管后，暂不做切断处理，留作胆总管牵引，这样能够防止胆囊内小结石挤入胆总管。（3）对胆囊行逆行剥离，采用电凝方式防止胆囊床出血。牵拉胆囊底部，促使胆总管前臂得到充分暴露。待穿刺得到证实后，利用尖刀对胆总管前臂进行戳孔，同时取胆总管纵向切口，切口长度1 cm。然后，以锁骨中线戳孔及纵向切口为途径，将纤维胆道镜置入。（4）利用石蓝将结石取出，对于远端不易取出的结石，可在远端插入输尿管导管，然后输入生理盐水进行冲洗，将结石取出。对于较大的结石，需以剑突下切口为途径，利用胆道取石钳将结石取出。（5）结石取出完成后，需利用胆道镜做最后的检查，以防止结石残渣的遗漏。患者术后1个月，接受复查，检测手术后是否存在异常情况及结石残留。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者手术效果。手术效果具体指标包括：术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间。其中疼痛感评分标准为：无疼痛<60分、轻微疼痛60～80分、剧烈疼痛81～100分。（2）两组患者术后不良反应发生率。不良反应内容具体包括：腹腔感染、肾功能损伤、切口感染。（3）两组患者治疗总有效率。将治疗情况分为三个等级，无效、有效、显效。无效：术后对患者造成较大创伤，且体内胆道、胆管等部位仍然存在结石；有效：对患者创伤微小，体内仅存少量结石残余；显效：对患者无创伤，体内结石完全清除；总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较

两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术后不良反应发生率为5.6%，明显低于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗总有效率比较

两组患者经相应手术治疗后，观察组中，1例患者无效、4例患者有效、13例患者显效，治疗总有效率为94.4%。对照组中，4例患者无效、7例患者有效、7例患者显效，治疗总有效率为77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会的进步与发展，生活习惯、生活方式等方面发生巨大变化，一些人对饮食习惯不够重视，经常性过渡饮酒、过多食用高脂肪食物，导致我国胆结石疾病率呈逐年上升趋势[3]。

3.1 关于胆结石的探讨

胆结石是一种比较常见的胆道疾病，结石的形成一般是由胆汁酸浓度、胆固醇之间比例发生变化引起的，另外，胆汁淤泥、肝硬化、糖尿病、肥胖等均可引起结石[4]。

3.2 关于腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗的探讨

目前，胆结石治疗中，最有效治疗方法就是胆囊切除术。根据手术方法的不同，又分为开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。下面对两种不同手术方式特点进行分析。

对于开腹胆囊切除术而言，具有手术方法简单，易操作的特点，但是此种手术方法存在手术切口大、术中出血量大、创伤大、住院时间长等缺点。然而，腹腔镜胆囊切除术，主要是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，具有手术切口小、创伤小的特点[5]。并且腹腔镜胆囊切除术避免了开腹手术中肠内气体、肠壁等因素对手术准确度的影响。利用腹腔镜能够将手术部位的组织结构、各器官等更加清晰的呈现在医生面前，促使医生判断性、准确性得到提高。本文研究结果显示，行腹腔镜胆囊切除术患者术中出血量、手术時间、术后疼痛感评分、住院时间明显优于行开腹手术治疗的患者[6]。

开腹胆囊切除术对患者脏器损伤较大，且对于糖尿病、肥胖等胆结石患者而言，行开腹手术治疗容易发生脂肪液化、伤口感染等不良反应[7]。然而，腹腔镜手术由于切口小、创伤小，不易对脏器造成损伤，更不易发生脂肪液化、伤口感染[8]。本文研究结果显示，行腹腔镜胆囊切除术患者术后不良反应发生率为5.6%，明显低于行开腹手术治疗患者的22.2%。

基于上述两方面的比较，本文研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术治疗总有效率为94.4%，明显高于开腹手术治疗总有效率77.8%[8]。

由此可见，利用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，手术效果佳、并发症少，且治疗总有效率更高，值得临床推广。

参考文献

[1]武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，24（13）：83-84.

[2]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药，2012，12（5）：325-326.

[3]姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].当代医学，2013，25（7）：45-46.

[4]王卫公.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J].基层医学论坛，2015，23（11）：295-296.

[5]杨掌娣，刘绮菲.腹腔镜胆囊切除术与开腹治疗胆结石的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2015，11（22）：46-47.

[6]宋小颖，王仁启.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床疗效[J].中国实用医药，2016，2（3）：44-45.

[7]曾巍.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].中国医药指南，2016，5（12）：40.

[8]刘强宏，魏琳，谭艳丽.研究腹腔镜胆囊切除术及开腹手术在胆结石治疗中的临床疗效[J].大家健康（学术版），2016，32（10）：74.

（收稿日期：2016-11-27）