胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

杨艳

【摘要】 目的：探讨胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的方法及效果。方法：将2014年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的103例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，分组后采用不同的护理方式进行护理，对照组采用常规护理模式进行护理，观察组采用全面护理方式进行护理。结果：在围手术期采用全面护理方式进行护理的观察组下床活动时间、术后禁食时间、住院时间、护理满意度均明显优于采用常规护理的对照组，各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行腹腔镜胆囊切除术胆结石患者的围手术期实施全面护理能明显提高患者的治疗效果，有效改善医患关系，值得临床推广应用。

【关键词】 胆结石； 腹腔镜胆囊切除术； 围手术期护理； 体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0085-03

膽结石是指胆道系统包括胆囊及胆管内发生结石的疾病，是一种胆道的常见疾病。结石在胆囊内形成后通过刺激胆囊黏膜而引发胆囊慢性炎症，并且当结石嵌卡在胆囊颈部或胆囊管后可以引起严重的感染并发症[1]。胆结石的引发原因较多，并且不同地区的发病率情况不一。目前常规的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种方法，各有利弊，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方式已经得到有效推广，并且正逐步取代传统切腹手术的地位，其具有创口小、出血量少、恢复快、并发症少的显著优点[2-3]。但作为治疗的一部分护理工作意义不容小觑，尤其是在腹腔镜胆囊切除术后的护理中，直接关系到患者的治疗质量和恢复情况[4]。为此本文进行胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的研究，以获得更为理想的护理方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的103例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，将患者分成两组并采用不同的护理方式。对照组：51例，男29例，女22例；年龄23～68岁，平均（43.2±5.6）岁；病程3～10个月，平均（5.8±1.2）个月；观察组：52例，男29例，女23例；年龄

21～72岁，平均（44.5±5.2）岁；病程3～11个月，平均（6.2±1.5）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在围手术期采用常规护理模式进行护理，如术前的检查、术中的手术、术后的日常护理。

1.2.2 观察组 观察组患者采用全面护理方式进行护理。

1.2.2.1 术前护理 （1）了解患者的心理动态，大部分患者在术前有较严重的顾虑，尤其是病情稳定的择期手术患者。产生顾虑的主要原因是对手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、怕手术中疼痛，以及其他家庭、社会、人际关系中的问题等。（2）通过与患者及其家属采用心理沟通的方式向他们进行胆结石病情方面的知识普及，并让他们坚信只有通过手术才能彻底治愈病情，才能使身体恢复正常等；通过列举成功手术的案例或先行手术的患者来消除他们对效果的疑虑。（3）通过介绍医院用于患者治疗的设备、参与手术人员的资料情况、护理内容及护理人员的情况来增加他们的信心。（4）鼓励患者家属对患者在多方面给予支持和呵护，让他们消除后顾之忧。（5）手术前一天对患者进行详细的检查，并把手术的准备情况向患者介绍，叮嘱患者手术前的注意事项，以保证手术顺利进行。并讲解手术后可能出现的不适，发生的原因及应对措施，鼓励患者主动与医务人员沟通，排除疑虑。

1.2.2.2 手术护理 （1）仔细检查手术准备情况，包括使用设备及器具和药物的完整性、正常性及消毒情况等，并做好手术出现意外情况时的备用设备物品等。（2）手术中通过一些语言或肢体动作让患者保持心情平静，如对女性患者采用适当的肢体接触让她们感受到温馨，对老弱患者通过语言眼神等给予鼓励、宽慰以利于顺利手术。（3）手术结束后仔细核对检查手术使用物品，避免出现差错。并将患者送回病房，详细叮嘱患者家属各项注意事项。

1.2.2.3 术后护理 （1）手术后24 h内应用多功能监护仪监护生命体征变化，严密观察患者的体征心率、呼吸、血压等变化情况，给予患者必要的吸氧辅助。（2）保持引流管畅通，并注意管道的固定和与患者接触处的无菌消毒，避免出现感染；注意观察引流液的颜色、流量等，一般在手术后的48 h后可根据引流液的颜色、流量拔除，拔除时及时对患者的切口进行消毒包扎。（3）仔细观察切口的渗血情况，并及时细心更换敷料，对渗血异常的及时报告医生并按嘱处理，帮助患者尽早下床运动，以尽快恢复创口减少感染的发生率，但要避免患者进行一些无为而又不利创口恢复的举动如过度活动。（4）在患者通气后即可给予患者饮食指导，以流质（米汤、面食等）为主，并在引流管拔掉后即可正常饮食，但要避免容易引起患者胀气的食物如牛奶等食物。（5）同时患者在手术后会担心手术的效果而出现疑虑，对焦虑情绪进行必要的干预，同时尽可能采取一些措施来降低患者的手术后创口出现的疼痛感等。

1.2.2.4 出院护理 详细告知患者出院后的注意事项如要求患者保持足够休息时间、避免进行剧烈活动、保持合理的饮食等，严禁患者有抽烟、饮酒等不良生活习惯。

1.3 观察指标

将患者手术效果（手术后下床活动时间、术后禁食时间、住院时间）和护理满意情况作为评价指标内容。包括完全满意、比较满意、不满意，满意率=（完全满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对收集的评价数据资料采用SPSS 18.0统计分析软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组下床活动时间、术后禁食时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意情况比较

观察组的护理满意率达到96.15%，显著优于对照组的84.13%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊结石已经成为一种基本胆道病症，发病的主要原因跟遗传、饮食习惯、生活方式等均有关系，研究表明不吃早餐和喜欢高脂肪油腻类食物及喜食零食的发病率较高，不喜欢运动肥胖的患者比较多，另外肝硬化患者出现的几率也比较高[5]。胆囊结石一旦形成后患者无法通过自身排除，目前治疗方法有药物治疗及手术治疗（包括体外碎石治疗），各自适应的病情不一且效果不一[6]。采用腹腔镜胆囊切除术具有出血量少、切口小等特点，手术后恢复时间短、感染率低，符合当今社会部分生活工作节奏较快患者的需求，已经得到临床广泛应用，但如果在患者围手术期的护理过程中不加以重视也会引起一定的感染，尤其是部分老年和体弱患者，更易引起术后的各类并发症。

本文研究胆结石患者腹腔镜胆囊切除術围手术期采用全面护理与一般护理对治疗结果的影响，以寻求更为理想的护理模式，研究表明，采用全面护理方式进行护理的患者在下床活动时间和术后禁食时间及住院时间均明显短于对照组（采用常规护理模式）；并且对护理的满意度达到96.15%，远高出对照组的84.31%。这表明患者在得到有效护理的同时护理人员付出的工作也得到患者的认可，认为全面护理对患者最大的改变是使患者的心理发生变化，对患者在围手术期进行心理干预后患者的康复效果得到明显提升，这更加证明良好的心理情绪对促进康复的作用和意义，通过心理干预，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。而贯穿于患者围手术期的心理护理，使患者在治疗中基本能保持乐观、积极、轻松的心情。已有研究表明心情与治疗康复有密切的内在关系，本研究也证实这一观点的正确性[7-8]。在研究中还发现全面护理对一些文化程度较低、家庭情况较差的患者更为适用，表明社会弱势群体更需要得到重视和关注。

综上所述，在对胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期实施全面护理能获得更好的治疗效果，并显著改善医患关系，有较高的应用价值。

参考文献

[1]赵翠枝，马俊英.胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除围手术期护理配合要点探究[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（34）：256-257.

[2]王楠.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国实用医药，2015，10（25）：234-235.

[3]张岩.高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会[J].中国疗养医学，2015，28（12）：1335-1336.

[4]王维芹.探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：229-230.

[5]张杰.老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术围术期的护理配合体会[EB/OL].转化医学电子杂志，2016，3（3）：78.

[6]江红英.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预对患者生存质量的影响[J].中国疗养医学，2016，29（3）：278-279.

[7]凌桂娣.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：524-525.

[8]刘华纯，刘秀娴，赵芳翠.护理干预对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者围手术期影响分析[J].按摩与康复医学，2016，7（3）：81-82.

（收稿日期：2016-11-07）