探讨经阴道超声诊断盆腔静脉曲张症的价值

朱楠++王莉娟++郭江++郑东

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.188

[摘要] 目的 研究经阴道超声诊断盆腔静脉曲张症的临床价值。方法 方便选取2013年2月—2016年2月该院门诊和住院患者中采用经阴道超声检查并诊断为盆腔静脉曲张症的患者62例为观察组，所有患者经过盆腔静脉造影、手术、腹腔镜检查确诊，同期经阴道超声检查正常的患者60例为对照组，全部为健康已婚的育龄妇女，对比两组患者的静脉内径、静脉丛范围、静脉流速等情况。结果 观察组患者的静脉内径、静脉丛范围分别为（0.67±0.14）cm、（2.4±0.5）～（4.4±0.9）cm2，明显高于对照组的（0.30±0.05）cm、（1.1±0.3）～（1.4±0.9）cm2，而观察组的静脉流速（5.9±2.9） cm/s明显小于对照组的（12.9±2.8） cm/s，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在盆腔静脉曲张症的临床诊断中，经阴道超声诊断在鉴别诊断、治疗选择和疗效评价中，都有重要的临床价值，值得作为临床诊断盆腔静脉曲张症的首选方法。

[关键词] 经阴道超声；盆腔静脉曲张症；静脉丛；静脉内径

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0188-03

Study on Value of Transvaginal Ultrasound in Diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome

ZHU Nan， WANG Li-juan， GUO Jiang， ZHENG Dong

Department of Ultrasound， Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To research the value of transvaginal ultrasound in diagnosis of pelvic congestion syndrome. Methods Convenient selection 62 cases of patients with pelvic congestion syndrome diagnosed with transvaginal ultrasound examination from February 2013 to February 2016 were selected as the observation group and confirmed by the pelvic phlebography， operation and laparoscopy， 60 cases of healthy fertile women treated with transvaginal ultrasound at the same period were selected as the control group， and the venous diameter， venous plexus and venous flow were compared between the two groups. Results The venous diameter and venous plexus in the observation group were obviously higher than those in the control group，[（0.67±0.14）cm，（2.4±0.5）～（4.4±0.9）cm2 vs （0.30±0.05）cm，（1.1±0.3）～（1.4±0.9）cm2， but the venous flow in the observation group was obviously less than that in the control group， [（5.9±2.9）cm/s vs （12.9±2.8）cm/s]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical value of transvaginal ultrasound in the differential diagnosis， treatment choice and curative effect evaluation of pelvic congestion syndrome is very important， which is worth a preferred method in clinical diagnosis of pelvic congestion syndrome.

[Key words] Transvaginal ultrasound； Pelvic congestion syndrome； Plexus venosus； Vein diameter

盆腔靜脉曲张症也叫盆腔淤血症，是临床妇科常见的疾病，主要是由慢性盆腔静脉淤血导致的综合症，是育龄妇女盆腔疼痛的主要原因之一[1]，目前对于盆腔静脉曲张症的诊断，还没有典型的临床体征，以往的临床诊断主要采用盆腔静脉造影和腹腔镜检查等方式，这些都属于有创检查，会对患者的身体产生一定的影响[2]。随着经阴道超声的发展和应用，近些年很多学者将经阴道超声应用到盆腔静脉曲张症的诊断中，为该病症的诊断，提供了一种简单可靠无创的诊断方式[3]，该文方便选取2013年2月—2016年2月该院经盆腔静脉曲张症62例和同期正常60例患者，对阴道超声诊断盆腔静脉曲张症的声像图特点和价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院门诊和住院患者中采用经阴道超声检查并诊断为盆腔静脉曲张症的患者62例为观察组，所有患者经过盆腔静脉造影、手术、腹腔镜检查确诊，患者年龄在29～51岁，全部为已婚的经产妇，其中26例患者有多次妊娠或流产史、23例患者有输卵管结扎史、12例患者有输卵管妊娠手术史、11例患者有2胎史、5例有3胎史、4例患者是需要长久站立的工作，选取同期经阴道超声检查正常的患者60例为对照组，全部为健康已婚的育龄妇女，年龄在24～49岁，没有任何的不适症状，超声检查中子宫附件和盆腔内没有异常的回声。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用该院现有的彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为3.75～7.5 MHz的经阴道探头，首先进行常规的经阴道检查，得到盆腔静脉曲张症的清晰二维图像，然后对患者的盆腔静脉丛范围和曲张静脉最大直径进行检测，再利用彩色多普勒能量图和彩色多普勒血流显像对患者的盆腔血管进行观察，最后利用脉冲多普勒调整声速，与患者血流夹角在60°以下，对患者的血流流速和频谱形态进行检测。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用平均值±方差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的二维声像图显示，患者子宫宫旁或卵巢周围的长度和宽窄不同，走向迂曲，明显的蜂窝状和蚯蚓状等，以及串珠状迂曲怒张无回声，无回声区域交叉、互连存在，最大的内径在6～11 mm，无回声的范围在（21×2.7）cm2到（4.4×6.0）cm2之间。有些患者的曲张静脉中，能够看到云雾状的缓慢血流，重症患者的子宫后壁、前壁肌层血窦，呈明显的网格或粗管状扩张，内径在0.4～0.7 cm，彩色多普勒血流显像中，无回声区域有红蓝相间不同方向的血流信号，其颜色总体偏暗，对患者腹部加压后，血流管径显著增加。脉冲多普勒显示患者为连续性低速低波动血流频谱，也有患者为连续性低速无波动，重症患者的频谱有中断，表现为不连续，最大的流速为4～7 cm/s之间，彩色多普勒能量图显示，患者的静脉呈迂曲扩张、纵横交错。对照组的盆腔静脉内径、静脉丛范围要显著小于观察组，而静脉流速显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

现有的研究表明，盆腔静脉曲张症与人体的内分泌和解剖学特点有关，也会受到精神因素的影响，由于盆腔组织的结构比较松散，没有相应的支持作用，而静脉的数量较多，静脉的弹性差、管壁薄，缺少静脉瓣，容易进行扩张，因此，长时间的站立、多产、难产、输卵管结扎等手术损伤，以及阻断盆腔静脉回流等因素，都会导致盆腔静脉曲张症[4]。有学者研究表明[5]，雌激素能够促进血管的扩张，而孕激素可以提高血管的张力，所以内分泌失调的女性，盆腔静脉曲张症的发生几率很高，女性生殖器官对精神、神经的反应非常敏感，使得精神因素对盆腔静脉曲张症也有一定的影响。

正常人体的盆腔静脉丛管壁结构均匀，血流稳定，二维平面超声声像图中，无法看到典型的改变，彩色多普勒血流显像中也没有湖泊的指征，该文中62例盆腔静脉曲张症患者和60例健康女性的盆腔静脉直径分别为：（0.67±0.14）、（0.30±0.05）cm，静脉丛范围分别为：（2.4±0.5）×（4.4±0.9）、（1.1±0.3）×（1.4±0.9）cm，血流速度分别为：（5.9±2.9）、（12.9±2.8）cm/s。3项指标差异有统计学意义（P<0.05）。朱环[6]对75例盆腔静脉淤血综合症患者和75例正常已婚妇女进行对比研究，病例组盆腔静脉淤血综合症患者和对照组的静脉内径分别为（6.80±0.21）、（3.44±0.19）mm，靜脉流速分别为（5.90±0.25）、（7.70±0.45）cm/s，子宫大小分别为（17.0±2.0）、（13.0±1.6）cm，差异有统计学意义（P<0.05），与该文研究结果相似。传统的盆腔静脉曲张症诊断中，主要采用“三痛两多一少”的方式进行诊断，临床诊断准确率很低，腹腔镜检查和盆腔静脉造影的检查方式，技术条件要求较高，而且属于有创检查，不适合临床常规使用[7-9]。经腹部超声检查的方式，虽然也属于无创检查，操作相对比较简单，但是会受到患者肥胖、胀气和膀胱充盈等因素影响，诊断的准确率也较低。相比之下，经阴道超声检查的方式，探头非常接近盆腔，探头的频率较高，不会受到肥胖等因素的影响，能够得到高分辨率的二维超声图像，以及高敏感性的彩色血流信号，对于盆腔炎症等容易和盆腔静脉曲张症误诊等疾病，经阴道超声检查中，虽然子宫和附件会有不同程度的炎性充血，彩色血流丰富，但是静脉内径通常在5 mm以下，没有显著的增加，可以很好的进行区分，同时根据患者的静脉内径、静脉丛扩张范围和静脉流速等指标，可以将盆腔静脉曲张症的病变程度进行划分，目前临床上通常分为重度、中度和轻度3个级别，根据患者的实际情况，采用针对性的治疗方案，提高预后。

综上所述，经阴道超声诊断盆腔静脉曲张症具有安全、简单、有效和无创伤等特点，对患者的病情能够客观的进行评价，为临床诊治提供有效的信息，应该成为临床上盆腔静脉曲张症诊断和鉴别的首选方法。要想更好的应用经阴道超声诊断盆腔静脉曲张症，应该继续的深入研究，从超声图像的特点，如血流频谱等方面，进一步分析该病的特点，从而提高诊断的准确率。

[参考文献]

[1] 胡红，阮俊，杨丽，等.阴道彩色超声检查在盆腔静脉曲张症中的诊断价值[J].西部医学，2013，25（4）：587-588.

[2] 王耐霜.超声诊断盆腔静脉曲张症的体会[J].内蒙古医学杂志，2013，45（12）：1483-1484.

[3] 王明荣.经阴道彩色多普勒超声在盆腔静脉淤血综合征中的诊断价值[J].山西医药杂志，2013，42（1）：36-37.

[4] 殷明霞.彩色多普勒超声诊断盆腔淤血症中的应用[J].中国保健营养，2013，23（6下旬刊）：3471.

[5] 刘凤君.经阴道超声对盆腔静脉曲张综合征的诊断价值及与临床相关性[J].中国社区医师，2014，30（5）：98-99.

[6] 朱环. 阴道彩色多普勒超声对盆腔静脉淤血综合征的诊断价值[J]. 中国医药导报， 2009， 6（20）：74.

[7] 廖梅，熊琳. 经阴道彩超诊断盆腔静脉淤血综合征[J]. 中外医疗，2011，30（30）：181.

[8] 梁阔鹏， 邹晓娉， 卢晓潇，等. 采用经阴道彩色多普勒超声探讨生育史与女性盆腔静脉淤血症的相关性[J]. 中国全科医学， 2015，18（9）：1098-1101.

[9] 杨永雁， 阎辉， 王英华. 彩色多普勒超声诊断盆腔瘀血综合征的实用价值[J]. 山西医药杂志， 2014，43（5）：511-512.

（收稿日期：2016-12-05）