出血性转化诊断中颅脑CT和磁敏感加权成像的效果比较

李岩冰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.178

[摘要] 目的 探讨颅脑CT和磁敏感加权成像在各型出血性转化中的临床诊断价值。方法 方便收集2012年2月—2016年10月该院收治符合纳入标准和排除标准的脑梗死患者126例，对颅脑CT和磁敏感加权成像的影像资料进行回顾性分析。结果 在HI1型患者中，颅脑CT出血灶的检出数量为27个，检出率19.05%，SWI检查的出血灶检出数量为73个，检出率为42.86%，颅脑CT在出血灶检出数量和检出率上均明显低于SWI检查差异有统计学意义（P<0.05）；在HI2、PH1和PH2型患者中，颅脑CT出血灶的检出数量分别为45、21和11个，检出率分别为34.13%、14.29%和7.14%，SWI检查出血灶的检出数量分别为48、23和11个，检出率分别为34.13%、15.87%和7.14%，颅脑CT和磁敏感加权成像扫描的检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 磁敏感加权成像可敏感的检查HT的早期微小出血灶，有较高的临床诊断价值，值得推广和应用。

[关键词] 出血性转化；颅脑CT；磁敏感加权成像；临床诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0178-03

Comparison of Effect of Brain CT and Susceptibility Weighted Imaging in Hemorrhagic Transformation Diagnosis

LI Yan-bing

Department of Radiology， Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical diagnosis value of brain CT and susceptibility weighted imaging in various-type hemorrhagic transformations. Methods Convenient selection 126 cases of patients with cerebral infarction meeting the included standards and excluded standards in our hospital from February 2012 to October 2016 were selected and the imaging data of brain CT and susceptibility weighted imaging were retrospectively analyzed. Results For HI1-type patients， the detection number and detection rate of hemorrhagic foci of the brain CT were obviously lower than the SWI examination（27，19.05% vs 73， 42.86%），the difference was statistically sighificant（P<0.05）， for HI2-type， PH1-type and PH2-type patients， the differences in the detection number and detection rate of hemorrhagic foci between the brain CT and SWI had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion SWI can sensitively test the HT early mini hemorrhagic foci with higher clinical diagnosis value， which is worth promotion and application.

[Key words] Hemorrhagic transformation； Brain CT； Hemorrhagic transformation； Clinical diagnosis

出血性轉化（hemorrhagic transformation， HT）是脑梗死患者中常见的并发症，在急性缺血性脑梗死患者中发病率最高，有着极高的病死率和致残率，因而受到越来越多的临床重视[1]。由于通过临床症状难以明确诊断HT，需及时和快速的影像学检查加以确诊。临床研究表明HT患者预后情况与是否得到及时诊治密切相关，如何及时并准确的检出HT成为影像诊断的关注热点[2-3]。目前临床上对HT影像学检查主要为颅脑CT扫描，最近有大量的临床研究报道磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging， SWI）在脑微出血、HT、颅内出血中均有较高的检出率而受到越来越多的临床应用[4-6]。笔者方便收集2012年2月—2016年10月该院收治的脑梗死患者126例的影像学资料，对颅脑CT和SWI在不同分型HT出血灶数量和检出率进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院2012年2月—2016年10月收治的脑梗死患者影像学诊断资料126例，其中男性89例，女性37例；年龄48～82岁，平均年龄（67.8±10.6）岁。纳入标准为：①符合脑梗死诊断标准[7]；②于发病2周内复查证实为HT；③患者或患者家属均同意该次研究并签署知情同意书。排除标准为：①有其他出血倾向疾病；②发病前已存在神经功能的损伤；③有MRI检查禁忌症或检查配合度较差。

1.2 方法

1.2.1 颅脑CT检查 采用飞利浦16层螺旋CT进行颅脑扫描，层厚和层间距均设置为5 mm。当发现在低密度的梗死灶中有点状、片状、团状、条状或不规则的高密度影即确诊为HT，边缘呈模糊状且密度不均一。结果由该院影像科资深医师进行共同分析判断。

1.2.2 SWI检查 采用西门子Verio 3.0T头颅MRI进SWI扫描，扫描参数：TR 30 ms，TE 15 ms，翻转角15°，层厚5 mm，视野21 cm×26 cm，矩阵512×512。与基线相比较，当出现新的低信号病灶时即确诊为HT。结果由该院影像科资深医师进行共同分析判断。

1.3 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件分析数据。计数和计量资料分别采用百分率（%）和均数±标准差（x±s）表示，分别采用χ2检验和t检验进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 出血灶数量的比较

用SWI扫描检出的HI1、HI2、PH1和PH2的出血灶总数分别为73个、48个、23个和11个，用颅脑CT扫描检出的HI、HI2、PH1和PH2的出血灶总数分别为27个、45个、21个和11个，用SWI检出的HI1出血灶的数量远高于颅脑CT扫描检出的，而在HI2、PH1和PH2中检出的数量相当或稍高。见表1。

2.2 检出率的比较

用SWI扫描检出HI1、HI2、PH1和PH2的患者数量分别54例、43例、20例和9例，总检出率高达100.00%，用颅脑CT扫描检出的HI、HI2、PH1和PH2的患者数量分别为24例、43例、20例和9例，总检出率为74.60%。用SWI扫描HT的检出率明显高于颅脑CT的总检出率，差异有统计学意义（P<0.05），在HI1型HT患者中，SWI的检出率也显著性高于颅脑CT的检出率，差异有统计学意义（P<0.05），而在HI2、PH1和PH2的患者中，SWI和颅脑CT的检出率之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

HT为脑梗死患者常见的高发病，发生率在10%～40%之间，再进行溶栓治疗后其发生率有显著性增高[8]，HT又有极高的致残率和致死率，因而近年来受到越来越多的临床重视。HT根据是否存在出血的占位效应分为出血性脑梗死和脑实质出血，出血性脑梗死为出血无占位效应，又根据出血点的大小分为HI1型（小点状出血）和HI2型（多点融合或片状出血），脑实质出血是指出血有占位效应，又根据血肿的面积大小分为PH1型（<30%的梗死面积）和PH2型（>30%的梗死面积或远离梗死区）[9]。HT原因一般认为是由于动脉血管壁存在损伤或完整性被破坏，且侧枝循环未完全建立，在血栓移动或血液恢复灌注导致压力增高等均有可能导致HT的发生，高危因素有高血压、高龄、溶栓治疗、脑微出血等[10-11]。

颅脑CT是最为常用的检查手段，有平扫、增强扫描、灌注成像等方法。针对于HT检查中增强扫描使用到造影剂容易外渗从而会进一步损伤脑组织[12]；灌注成像在实际应用中存在较多问题，结果的可靠性上仍存在争论，一般认为对于HT的诊断价值十分有限[13]；薄层平扫操作简单快速，结果可靠安全性高，是临床HT诊断的主要方法和手段[14]，目前认为根据临床症状复查CT能及时确诊HT并能明确出血灶面积和部位，但对于微量出血常难以确诊，有较高的漏诊率。SWI扫描是利用不同组织间的磁敏感差异的一种磁共振成像技术，能结合相位图像和强度图像投影得到扫描图像，这种技术手段提高了对血液代谢产物沉积检出的敏感性[15]，临床研究表明[16]，SWI在脑出血检出敏感性上高于CT和常规MRI，特别在微小出血上更有明显的优势，对HT的早期确诊有重要临床价值。

在该文研究中，对HI1型患者的颅脑CT和SWI检查中，2种影像学检测结果存在较大差异，颅脑CT出血灶的检出数量为27个，检出率19.05%，SWI检查的出血灶检出数量为73个，检出率为42.86%，颅脑CT在出血灶检出数量和检出率上均明显低于SWI检查（P<0.05），从而证实了急性早期微小出血的HI1型用颅脑CT平扫难以确诊，适用SWI扫描确诊；而在HI2、PH1和PH2型患者中，因其出血灶或血肿较明显，颅脑CT和SWI扫描的检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。颅脑CT和SWI检查对HT的总检出率分别为74.60%和100.00%，在总检出率上差异有统计学意义（P<0.05），根据李欣[6]对颅脑CT和SWI检查诊断HT的价值进行了对比研究，发现SWI检出率为100.00%明显高于颅脑CT的69.12%（P<0.05），這与该研究结论一致。

综上所述，SWI在HI1型患者的检查中有明显优势，在HI2、PH1和PH2型患者的检查中的诊断价值与颅脑CT相当。SWI可敏感的检查HT的早期微小出血灶，在临床诊断和实践中价值较高，值得推广和应用。

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（收稿日期：2016-12-07）