超声波引导下水针刀配合消炎镇痛药液+臭氧治疗第三腰椎横突综合征的临床研究

于红艳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.175

[摘要] 目的 分析总结超声波引导下水针刀配合消炎镇痛液+臭氧治疗第三腰椎横突综合征的疗效及意义。方法 随机选取2015年3月—2016年10月在平泉县妇幼保健院和榆树林子中心卫生院治疗的第三腰椎横突综合征患者100例，随机平均分为两组，口服组采用口服美洛昔康片治疗，水针刀组采用超聲引导下水针刀配合消炎镇痛液+臭氧治疗，并观察疗效。 结果 口服组有效率为50.00%；水针刀组有效率为90.00%，水针刀组有效率明显高于口服组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 超声引导下水针刀配合消炎镇痛液+臭氧治疗腰三横突综合征不仅疗效好，超声波的可视化保证了患者安全性，使本病患者在短期内康复，具有安全、有效、便捷的优点，适宜在基层卫生医疗机构推广。

[关键词] 第三腰椎横突综合征；超声波；水针刀；臭氧；联合治疗

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0175-03

Clinical Research of Ultrasonic-guided Injection Needle Scalpel and Anti-inflammatory Analgesic Liquid and Ozone in Treatment of the Third Lumbar Transverse Process Syndrome

YU Hong-yan

Department of TCM， Pingquan Maternal and Child Health Care Hospital， Pingquan， Hebei Province， 067500 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the curative effect and significance of ultrasonic-guided injection needle scalpel and anti-inflammatory analgesic liquid and ozone in treatment of the third lumbar transverse process syndrome. Methods 100 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome admitted and treated in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the oral administration group took the meloxicam tablets orally， while the injection needle scalpel group adopted the ultrasonic-guided injection needle scalpel and anti-inflammatory analgesic liquid and ozone， and the curative effect was observed. Results The effective rate in the injection needle scalpel group was obviously higher than that in the oral administration group（90% vs 50%），the difference was saistically significant（P<0.01）. Conclusion The curative effect of ultrasonic-guided injection needle scalpel and anti-inflammatory analgesic liquid and ozone in treatment of the third lumbar transverse process syndrome is better， and the ultrasonic visualization ensures the safety of patients and makes the patients recover in a short term with the advantages of safety， effectiveness and convenience， which is suitable for promotion in the primary medical institutions.

[Key words] Third lumbar transverse process syndrome； Ultrasonic； Injection needle scalpel； Ozone； Combined treatment

第三腰椎横突综合征是一种常见的易反复发作的腰痛类疾病。该病是以由急慢性损伤引起，以腰痛和腰部活动受限或伴臀部酸痛和大腿内侧疼痛为主要表现，以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的一组临床综合征。临床治疗方法较多，所用常规治疗方法都有一定效果。该临床观察于2015年3月—2016年10月采用超声波引导下水针刀配合消炎镇痛液+臭氧和口服美洛昔康片各治疗第三腰椎横突综合征50例，结果表明前者部位精准，疗效满意，具有安全性、有效性、便捷性的优点，适宜在基层卫生医疗机构推广。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均随机选取在平泉县妇幼保健院和榆树林子中心卫生院的患者，按照随机化原则将研究对象分为治疗组和对照组。治疗组患者中，男性38例，女性12例；年龄21～60岁，平均36.5岁；11例偏胖，17例偏瘦；27例有腰部扭伤史，19例有劳累史；40例单侧，10例对称发病。对照组患者中，男性34例，女性16例；年龄22～59岁，平均36.6岁；11例偏胖，18例偏瘦；25例有腰部扭伤史，19例有劳累史；42例单侧，8例对称发病，两组患者的性别构成、平均年龄和病程、病因和体型构成以及发病对称与否等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

第三腰椎横突综合症的诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。患者具有①问诊有慢性损伤或长期腰部受凉或腰部扭伤史；②第三腰椎横突发育畸形，表现为过长、上翘或左右不对称等；③体格检查见第三腰椎横突有明显的压痛，可扪及条索状硬结；④未见异常改变的血液和生化检查指标；⑤排除腰部其他疾病等表现者可予确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 水针刀组治疗方法 使用超声波引导下水针刀配合消炎镇痛药液+臭氧的方法进行治疗。患者取俯卧位，腹部下方垫薄枕，以减少患者前屈。左手持超声探头在旁正中矢状位图像上找到第三腰椎横突尖端，然后严格消毒皮肤，取大号水针刀（0.9 mm×85 mm）一枚连接20 mL无菌注射器抽取取消炎镇痛液（1 mL 2%利多卡因注射液+10 mg醋酸曲安奈德注射液+4 mL 0.9%氯化钠注射液）5 mL做局部浸润，从腰椎第三横突末端投影区垂直进针，边进针边注药，直至横突末端，之后刀口与身体纵轴平行，达骨面时横行剥离数次，感觉肌肉筋膜与骨间有松动感后，随即注入30 ng/mL臭氧20 mL退出水针刀，并嘱患者2 d后活动腰部。治疗1～2次后观察疗效，两次治疗间隔5 d。

1.3.2 口服组 美洛昔康片，7.5 mg，2次/d，口服，7 d后观察疗效。

1.4 观察项目

治疗结束后观察两组患者的临床表现变化、腰部活动受限和第三腰椎横突是否有压痛及其程度情况，观察两组患者是否出现并发症和不良反应。

1.5 疗效标准

水针刀组患者1次治疗后或疗效不佳者再次治疗后，口服组治疗7 d后判定疗效。具体判定标准为：临床症状体征消失，腰部活动正常，第三腰椎横突无压痛的患者判定为治愈；腰部活动基本正常，第三腰椎横突尖压痛较轻，腰部在劳累受凉后酸痛不适但休息后消失的患者判定为有效；腰部活动受限，第三腰椎横突尖端明显压痛的患者判定为无效。

1.6 统计方法

采用绝对数和相对数表示两组患者的治疗效果，两组疗效的比较应用秩和检验完成，两组总有效率的比较采用χ2检验完成。设定检验水准为0.05。

2 结果

水针刀组患者1次治愈27例，2次治愈15例，治愈率为84.00%，总有效率为6.00%，总有效率为90.00%；口服组治愈率为40.00%，总有效率为50.00%（表1）。两组患者治疗中未发现明显并发症和不良反应。

假设检验表明，水针刀组疗效和总有效率均显著优于口服组（Zc=4.62，χ2=21.60，P均<0.01）。

3 讨论

第三腰椎横突综合征多见于青壮年群体，这与第三腰椎的解剖特点和劳动易受损伤密切相关。首先，第三腰椎位于脊柱生理弯曲的椎体前凸处，且在腰椎横突中长度最长；其次第三腰椎椎体是腰部完成各种活动的中心和枢纽，加之其橫突末端筋膜肌腱附着范围大，这决定了活动腰部时受力多集中于腰椎横突处，易受损伤。第三腰椎横突的解剖结构及其所受较大的应力、横突发育畸形是第三腰椎横突综合症发生的内因，寒冷刺激是本病发生的外因。当腰椎完成前屈、侧弯和旋转活动时，可撕裂附着于横突尖端软组织的肌肉和小血管，组织发生水肿，臀上皮神经或受到压迫和刺激，神经支配的肌肉出现痉挛性改变，局部发生瘢痕粘连和纤维化，出现一系列症状。该病主要表现为腰部剧烈疼痛或酸痛，腰部活动受限，可影响患者的生活质量。腰痛可放散至臀部甚或大腿前方和小腿外侧。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。在患者尤其是瘦长患者可触及第三腰椎横突尖端，且压痛较明显，出现局限性肌紧张或痉挛为该病的重要特征性改变。X线平片可见第三腰椎横突较长或呈肥大性改变。

症状较轻者，常规疗法治疗第三腰椎横突综合征均有效[1-2]。在腰痛发作急性期，为避免病情发展，最好让患者卧于硬板床上适当休息；可置沙袋在重症患者腰部两旁予以制动。患者亦可口服布洛芬、芬必得、消炎痛等西药，或将好得快等药物在局部喷涂，也可压痛点局部注射激素加普鲁卡因行封闭治疗。经保守疗法无效时，可手术切除反复发作或长期不愈者过长的横突尖和周围炎性组织，股外侧皮神经受压者可同时行松解术，一般可彻底治愈。

该研究采用超声波引导下水针刀注射消炎止痛液+臭氧治疗第三腰椎横突综合征，其优势表现在：①水针刀继承了小针刀的松解软组织粘连、减压、减胀的作用；②现代药性学证明盐酸川芎嗪注射液局部注射具有扩张血管，疏通经络，活血化瘀，增加血流量的作用；③医用臭氧能刺激机体产生超氧化物歧化酶[3]，后者具有清除体内过多的自由基和软组织内的炎性介质的生理作用。医用臭氧能快速止痛，大幅度缓解患者痛苦。收集课题组2015年3月—2016年12月经治的第三腰椎横突综合征患者100例，按照随机化原则将其分为治疗组和对照组各50例患者，治疗组采用超声波引导下水针刀配合消炎镇痛药液+臭氧进行治疗，治愈率为84.00%，总有效率为90.00%；对照组口服美洛昔康片进行治疗，治愈率为40.00%，总有效率为50.00%，水针刀组治疗效果和总有效率均显著优于口服组，差异有统计学意义（P<0.01），说明超声引导下水针刀配合消炎镇痛液+臭氧治疗腰三横突综合征不仅疗效好，超声波的可视化也保证了患者的安全性，使患者在短期内康复，患者容易接受。李国伟[8]将198例第三腰椎横突综合征患者，随机分为具有可比性的两组，治疗组100例采用围刺法配合药饼灸治疗，有效率为87.00%，对照组98例采用口服美洛昔康片治疗，有效率为68.30%，两组治疗组和对照组有效率差异无统计学意义；孙春梅等[9]选取60例第三腰椎横突综合征患者，随机分成毫火针治疗组及普通针刺对照组，前组治愈率80.00%，后组治愈率33.30%，两研究治疗组和对照组痊愈率之间的差异均无显著性，且均为治疗组优于对照组。可见声引导下水针刀配合消炎镇痛液+臭氧治疗腰三横突综合征与围刺法配合药饼灸和毫火针的效果无差异，且均优于各自的对照组。

综上所述，鉴于超声波引导下的水针刀配合消炎镇痛液+臭氧治疗第三腰椎横突综合征的安全性、有效性、便捷性的特点适宜在基层卫生医疗机构推广。

[参考文献]

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[2] 魏隆隆，李华东.李华东教授治疗第三腰椎横突综合征经验总结[J].按摩与康复医学，2016（1）：119.

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[4] 王治平，肖雷.小针刀联合神经阻滞术治疗腰3横突综合征疗效观察[J].医药前沿，2016，6（5）：90-91.

[5] 罗海军，石洋，汪汉丰，等.推拿配合阿是穴点刺放血治疗运动员第三腰椎横突综合征的疗效观察[J].中国民间疗法，2016，24（5）：38-39.

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[8] 李国伟.围刺法配合药饼灸治疗第三腰椎横突综合症100例临床观察[C]//合肥：中华中医药学会民间传统诊疗技术与验方整理分会，2014：96-98.

[9] 孙春梅，白伟杰，李品能.毫火针治疗第三腰椎横突综合征的临床观察[J].光明中医，2015（11）：2381-2383.

（收稿日期：2016-12-06）