中西医结合治疗脊柱结核效果观察

2017-05-17谢婷杨芳

中外医学研究 2017年9期

谢婷　杨芳

【摘要】目的：对中西医结合治疗脊柱结核的临床效果进行分析。方法：以2015年3月-2016年3月笔者所在医院收治的62例脊柱结核患者作为此次研究的观察对象，通过随机数字表法分成观察组和对比组，各31例；对比组单纯进行常规药物及手术治疗，观察组在此基础上加服中药汤剂治疗，完成治疗后，对比分析两组临床效果。结果：通过治疗，观察组临床总有效率达到93.5%，显著高于对比组的80.7%，差异有统计意义（P<0.05）；两组治疗过程中均未出现严重并发症。结论：对于脊柱结核患者，在常规西药和手术治疗基础上加用中药治疗，效果确切，可有效改善患者病情，临床意义重大。

【关键词】中西医结合；脊柱结核；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0020-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of spinal tuberculosis.Method：From March 2015 to March 2016，in our hospital，62 cases of spinal tuberculosis patients were selected as the research object，and divided into observation group and contrast group by random number table method，31 cases in each group.Contrast group was treated with routine medication and surgical treatment，the observation group used Chinese medicine treatment based on contrast group.After the treatment，compared the clinical effects of the two groups.Result：Through the treatment，the total effective rate of the observation group was 93.5%，significantly higher than that of the contrast group（80.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no serious complications in the two groups.Conclusion：For spinal tuberculosis patients，the use of traditional Chinese medicine treatment based on the conventional western medicine and surgical treatment，the effect is exact，can effectively improve the patients condition，the clinical significance is great.

【Key words】 Combination of traditional Chinese and western medicine； Spinal tuberculosis； Curative effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

據统计，脊柱结核占所有骨结核的75%左右，属于最为常见的一种全身性骨关节结核[1]。但该病发病较为隐匿，临床症状、体征不典型，通常临床患者均表现为一定程度的脊髓损伤、脊柱畸形，乃至截瘫。近几年来，脊柱结核的临床发病率呈上升趋势，治疗方法也日益多样化，临床上也越发重视。在应用抗结核药物治疗同时，实施针对性手术治疗能够有效缩短疗程，减少伤残发生，改善患者的生活质量。实践表明，常规药物、手术治疗基础上加用中药能有效巩固和强化疗效[2]。为此，本文对笔者所在医院收治的62例脊柱结核患者的治疗情况进行分析，探讨中西结合治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2016年3接治的62例脊柱结核患者纳入此项研究中，依照随机数字表法分成观察组和对比组，每组31例。其中，对比组：男17例，女14例；年龄23～61岁，平均（34.1±3.3）岁；病程6～14个月，平均（10.3±2.4）个月；胸椎结核14例，胸、腰椎结核11例，腰椎结核6例。对比组：男18例，女13例；年龄25～59岁，平均（33.7±3.5）岁；病程7～13个月，平均（10.1±2.2）个月；胸椎结核13例，胸、腰椎结核14例，腰椎结核4例。均通过临床症状、X线片、CT等检查确诊，符合脊柱结核诊断标准。排除恶性脊柱脊髓病变、心肝肾功能不全、免疫性疾病等患者，所有患者对此项研究均知情并同意。两组性别、年龄、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均应用常规抗结核药物治疗3～4周，主要有利福平、链霉素及吡嗪酰胺等治疗，待病情稳定后实施手术治疗。包括单纯结核病灶清除术、结核清除植骨融合术、结核病灶清除植骨融合术+前路内固定术。对于病灶在胸腰脊柱部位的行胸腹联合切口；对于病灶位于胸椎的，行侧卧位以胸腔为入路；病灶位于腰椎的，行倒“八”字切口，自腹膜外入路；对合并脓肿或神经受压的，选严重侧入路。在术中要使病变锥体充分暴露出来，将坏死组织全部切除，进行椎间撑开柱状植骨，腰椎应用自体髂骨，胸椎则用自体肋骨。

观察组同时加用中药汤剂治疗，基于阳和汤辨证加减，处方组成：熟地黄、黄芪各30 g；鹿角胶15 g；半夏、白芥子、赤芍、桃仁、炮姜、地龙各10 g；红花、肉桂各5 g；生甘草3 g。对伴有腹胀纳滞者，加用茯芩、白术、厚补；对伴有肋下疼痛、尿黄者，加用黄芩、五味子、半枝莲。水煎服，取汁300 ml，分早晚两次服用，1剂/d，4周1疗程，连续3个疗程，疗程间隔10 d，定期进行肝功能常规检查。

1.3 效果评价

根据脊柱结核临床治疗效果标准进行评价，具体分为：（1）显效，临床症状、体征基本消失，疮口得到恢复，可参与一般性劳动，生活能够自理，X线复查骨质损伤及融合修复或显著好转；（2）有效，临床症状、体征得到显著改善或部分消失，局部存在轻度肿痛，疮口未全面预后，需有人协助才可起床、活动，X线片复查椎体好转；（3）无效，治疗后临床症状、体征未有明显好转，X线片复查病灶无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。同时，观察两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究资料均通过SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率对比

在治疗完成后，观察组的临床总有效率为93.5%，对比组为80.7%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况对比

两组患者在治疗后均未出现严重并发症，对比组有1例出现部分神经根轻度压迫，进行处理后得到好转，无其他并发症。

3 讨论

近几年来，伴随人类免疫缺陷病毒感染及免疫系统缺陷患者的增加，结核病发生率也呈上升趋势[3]。在经济欠发达国家及地区的脊柱结核主要是骨关节结核，倘若未得到及时有效的诊治，则易导致脊髓、神经等严重压迫，最终出现瘫痪，对患者的健康和生活带来极大威胁[4-5]。现阶段，临床上脊柱结核以化疗为基础，再配合外科手术治疗，是最为常见，也是相对理想的治疗方法。

关于脊柱结核的临床治疗，当前大多数医生认可和接受的方案就是“尽早、联合、适量、系统、长期”应用抗结核药治疗，并在适当时机进行科学有效的手术治疗[6-7]。通过手术能够彻底将病灶清除，有效矫正畸形，使脊柱稳定结构重建，但该治疗也存在一定的创伤，在较大程度上增加了感染、复发的风险，因而在手术时机、手术方式的选择上必须特别谨慎。要明确手术指征，主要是脊髓神经受压；椎管、硬膜内外部出现结核性肉芽；化疗效果不理想，持续性脓肿；椎旁脓肿，合并严重骨破坏；脊柱畸形等。临床普遍认为，在患者出现截瘫时，必须进行针对性手术治疗。手术时机的确定最为关键，通常在结核杆菌感染早期，病灶周邊会明显的水肿、充血，且会渗出，病原菌大量增殖，会表现出发热、盗汗、疼痛等症状，手术容易导致较大量出血或者病灶的扩散，直接对移植骨融合造成影响，易发生死骨或加重感染，影响到临床疗效。

现阶段，临床手术方式主要有结核病灶清除植骨融合术、结核病灶清除内固定植骨融合术，前一种方法主要适用于椎体损伤30%～50%，并存在椎间盘损伤者，植骨的作用在于妥善修复病灶、将术后骨缺失有效清除、保持脊柱稳定性；而后一种方法则主要适用椎体损伤50%以上、侵犯椎体后侧并累及椎管等周边组织，或呈发展形势的成角畸形矫正患者，如今在临床上有较广的应用，但是异物置入内固定，在一定程度上增加了感染的风险[8]。有临床研究表明，对结核病灶进行彻底清除，是有效重建脊柱稳定性的基础和关键，而抗结核药物治疗是手术效果的重要保证，不管是何种手术都不能替代药物治疗效用。但要指出，长时间应用抗结核药物可能会出现胃肠道不适、肝肾功能损伤等情况。

基于传统中医整体辨证理论，对脊柱结核常规药物和术后再进行中医辨证治疗，不仅可预防和减少并发症发生，提高临床疗效，且可有效减小抗结核药物的不良作用，达到保护脏器功能的作用。在中医学中，将脊柱结核纳入“阴疽”范畴中，也被称为“龟背痰”，通常叫作“流痰”或“骨痨”[9]。中医病因就是先天不足、骨骼柔嫩，或损伤、感染致气血失和，而风、寒、痰浊、瘀血凝集骨骼而发病。中医中大多数采取温肾驱寒、化痰排脓药物治疗。本研究中，观察组患者在常规药物和手术治疗后应用阳和汤辨证治疗。基础方中的白芥子可祛膜内外之痰；炮姜、肉桂则具有温肾散寒功效；半夏则可去湿化痰，消结散淤；熟地则有补阴活血功效，在以鹿角胶辅以生精补血；黄芪则有排毒正气，健脾益气之效；桃仁、赤芍、红花等均有活血通经功效；地龙散瘀通络，甘草调和诸味药物[10]。诸药合用，一达温肾散寒，化痰消瘀；二达扶正祛毒，活血通络。辨证加用清热利胆、健脾药，可有效减轻抗结核药物的不良作用。本研究中，观察组临床总有效率显著高于对比组，均未出现明显并发症。与国内相关研究报道基本一致[11]。

综上而言，对脊柱结核患者采取中西医结核治疗，临床效果确切，优于单纯药物和手术治疗，有助于脊柱功能恢复，改善患者的生活质量，且安全行较高，值得临床推广和实践应用。

参考文献

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[10]张红星.多种术式在脊柱结核外科治疗中的临床应用研究[J].现代预防医学，2012，39（24）：6514-6515.