护理干预对门诊复发性抑郁症患者的影响

吴秋鸣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.146

[摘要] 目的 探讨护理干预对复发性抑郁症患者的影响。方法 随机选取2015年1月—2016年1月厦门市某三级甲等精神专科医院抑郁症门诊复发性抑郁症患者104例，随机分为干预组和对照组各52例。对照组采取常规宣教和护理，干预组根据患者具体情况进行针对性的护理干预。 结果 经过护理干预后干预组的抑郁症知识掌握达标情况（92.31%）明显优于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组患者的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对复发性抑郁症患者进行护理干预能够促进患者更好的康复。

[关键词] 护理干预；复发性抑郁症；影响

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0146-03

Effect of Nursing Intervention on Outpatients with Recurrent Major Depression

WU Qiu-ming

Outpatient Department， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on outpatients with recurrent major depression. Methods 104 cases of outpatients with recurrent major depression from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group adopted the routine education and nursing， while the intervention group adopted the targeted nursing intervention according to the specific conditions. Results After nursing intervention， the depression knowledge mastery standard-reaching rate（92.31%）vs （75.00%） SDS and SAS scores in the intervention group were obviously better than those in the control group（P<0.05） and the differences had statistical significance. Conclusion The nursing intervention can promote the better recovery of patients with recurrent major depression.

[Key words] Nursing intervention； Recurrent major depression； Effect

抑郁癥是一种严重危害人类身心健康的常见疾病，以显著而持久的心境低落为主要特征，其终生患病率约15%。抑郁症是一种高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率的精神障碍，已成为全球范围内导致精神残疾的首要因素，也是中国重要的公共卫生问题[1]。根据厦门市某三级甲等精神专科医院的门诊病种分析和排序[2]，抑郁症就诊数位于各类精神分裂症之后居第2位。抑郁症如此庞大的就诊数和高的患病率给患者个人、家庭、社会造成不同层面的沉重负担。如何更好地帮助抑郁症患者更好的就诊和康复显得尤其重要。该文通过2015年1月—2016年1月间到该院抑郁症门诊就诊并确诊为复发性抑郁症的患者当中选取104例患者并对其实施护理干预，探讨护理干预对门诊抑郁症患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在该院抑郁症门诊就诊并确诊为复发性抑郁症的患者当中选取104例，所有患者均符合如下入组标准：①复发性抑郁症诊断均符合《中国抑郁障碍防治指南》第2版诊断标准；②病史<2年；③同意入组且签署知情同意书；④能自己完成要求检查的量表。将其按照就诊日期单双号的方式分成实验组和对照组两组，每组52例患者，其中实验组男性患者有28例，女性患者有24例，年龄均在19～65岁，平均（26.11±5.23）岁，文化程度：小学13例，初中9例，高中15例，高中以上15例；对照组男性患者有29例，女性患者有23例，年龄均在20～65岁，平均（26.87±5.19）岁，文化程度：小学12例，初中10例，高中14例，高中以上16例。两组患者在性别，年龄，文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组在门诊治疗期间由经过培训的护士在每次复诊时进行一般宣教和服药指导。实验组除此之外由经过培训的护士针对患者的具体情况进行护理干预，具体内容如下。

1.2.1 注重人文关怀，建立良好护患关系 由于担心隐私暴露，到精神专科医院就诊患者求医时大多遮遮掩掩，分诊时避重就轻。护士分诊时碰到此类患者先引导到较安静地方，用专业的几个问题问诊，大概判断是抑郁症患者后带患者挂号并直接带到抑郁症门诊候诊。候诊等候显示屏隐去患者姓名的一个字，保护患者隐私。由诊室护士热情接待，介绍门诊就诊流程，门诊各科室包括检查科室的具体位置，消除陌生感。在保持一护一患的情况下对患者进行仔细评估，了解其心理状态，家属心理状态，以及患者和家属对目前疾病、服药、相关检查等相关知识的掌握情况。评估时要尊重和理解患者的感受。

1.2.2 采取多种形式，加强疾病知识健康教育 护士根据患者和家属的文化层次采取不同宣教方式如图片，手册，视频让患者认识复发性抑郁症的发病原因，诱发因素，临床表现，病程，结局与复发情况，家庭护理复发性抑郁症的常识和技巧，抑郁症患者的婚姻，生育问题等。目前最新的抑郁症治疗方法和依据，服药过程中会有哪些副作用该如何应对，比如有的抗抑郁药物在服药初期会有加重抑郁症的情况，有的会增加自杀倾向，出现这种情况要及时复诊，家属也要加强护理。让患者和家属对抑郁症有正确的认识，消除悲观，恐惧情绪，明白抑郁症是可防可治的疾病，有一部分患者是可以治愈的，配合治疗也能正常工作和生活。让患者树立战胜疾病的信心。也消除一部分家属对患者的误解。耐心解答患者和家属的一些疑问。

1.2.3 了解具体情况，协助解决具体困难 抑郁症患者需要长期服药治疗，治疗期间需要定期复查血常规，心电图，肝肾功能等。对于经济有困难的该市患者告知本市政府的有关优惠政策，指导办理残疾证。充分利用政府的补助后自己所需支付的费用就很低了，避免患者因经济问题而中断治疗。路途遥远，出行不便的患者告知该院在厦门岛外的几个防治点的具体位置，接待时间，防治点的电话，让患者选择最近的防治点复诊。非该市户籍患者讲解异地医保的相关政策，或与监护人解释协商，对复诊和复查做出合理安排。

1.2.4 多方协作，提供社会技能训练机会 经过治疗病情恢复良好，稳定期患者经医师评估适合做社会技能训练的患者，由护士联系医院康复科和客服中心，对患者经过培训后在康复科做手工制作，或在客服中心为门诊患者服务，训练患者的操作能力、沟通交流技巧，与人相处之道等，以利于恢复社会功能。

1.3 观察指标

比较两组患者入组后1个月填写自制的抑郁症知识相关问卷调查表。比较两组患者入组前和入组后5个月的SDS评分以及SAS评分的差异情况，分别使用SDS量表以及SAS量表来进行测试。

1.4 统计方法

在该次针对护理措施对于抑郁症患者起到的效果而展开的分析当中，结合数据类型，该研究将择取SPSS 19.0统计学软件对涉及到的数据进行处理和分析，针对计量资料选择（x±s）进行表示，并行以t进行检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后患者知识掌握情况比较

两组患者干预前評估对抑郁症的知识掌握情况都不容乐观，差异无统计学意义，在分别接受干预后，对复发性抑郁症的知识掌握情况比较，干预组知识掌握达标48例，不达标4例，达标率为92.31%；对照组知识掌握达标39例，不达标13例，达标率为75.00%；两组达标率，差异有统计学意义（χ2=5.696，P<0.05）。

2.2 干预前后两组患者SDS、SAS量表评分比较

干预后干预组的SDA、SAS评分较对照组有明显下降，差异有统计学意义。两组各自的干预后SAS评分以及SDS评分和干预前对比，均有比较明显的下降，说明常规性的护理措施对于患者而言也有一定的效果，但是不及干预组的效果理想。见表1。

3 讨论

当代的医学模式，正在发生着从生物医学向生物-心理-社会医学模式，再向人文医学模式的历史性转变。加强医学人文关怀就是要树立以病人为中心的人文精神和服务意识，让病人感受到医学的温暖。护士自觉给与患者的情感付出，以及对患者的同情理解和对人生命的尊重与关爱即人文护理[3-4]。随着社会的发展，人们对医疗服务的要求日益提高，优质服务的内涵也在逐渐扩大，加强护患沟通是改善和提供优质服务的主要途径和具体措施[5]。该研究护士在服务过程中理解患者患病后的感受，保护好患者隐私，尊重患者，热情接待，仔细评估，详细介绍医院科室位置和就医流程，消除患者的陌生感，将人文关怀贯穿其间，有利于与患者建立良好的护患关系，有利于获得患者的信任，提高患者对之后需要接受的治疗和护理的依从性，从而提高治疗和护理干预的效果，减轻患者的焦虑和抑郁等负性情绪。

虽然抑郁症是常见的精神障碍疾病之一，但是除了精神专科医院的医务人员之外，普通群众和综合医院的医务人员对抑郁症的识别和了解也是非常有限。有研究[6]显示中国某城市综合医院的医师对抑郁症的识别率为54.5%，低于英国的普通人群和葡萄牙年轻人对抑郁症的识别率。综合医院的医师对抑郁症的了解况且如此，我国普通人群对抑郁症的了解状况就更不容乐观了。因此对患者和家属很有必要进行抑郁症的相关健康教育[7-8]。该研究对干预组患者和家属针对不同文化程度采取不同方式进行健康教育，让患者和家属对抑郁症有深刻的认识，即不过分悲观，也不过分轻视，对治疗过程可能出现的药物副反应也给与充分说明，让患者有充分心理准备，防止患者对治疗产生怀疑而放弃治疗，让其能积极主动配合治疗和护理[9-10]。该研究显示干预组接受健康教育后对抑郁症知识掌握情况优于对照组，这有利于帮助患者树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。

抑郁症治疗的最终目的是让患者社会功能最大程度的恢复[11]。该研究对干预组患者病情稳定者尽量创造康复机会，让其参加手工制作和在客服中心为他人服务。在此过程中，患者既能锻炼操作技能，也能学习与人相处之道，提高与人沟通的技巧[12]。对手工完成的作品，为他人服务得到别人的认可和感谢，患者能感受到自身的价值和成就感。这让患者能体会到快乐，带动正性情绪对自身的影响，减少负性情绪如焦虑、抑郁的发生。

在该次针对护理措施对于抑郁症患者起到的效果而展开的分析当中，经过适当的护理干预措施，干预组的患者在SAS评分[干预组：干预之前为（60.59±7.16）分、干预之后为（42.51±7.51）分；对照组：干预之前为（61.06±8.39）分、干预之后为（48.61±6.47）分]以及SDS评分[干预组：干预之前为（65.11±6.15）分、干预之后为（42.14±5.87）分；对照组：干预之前为（65.09±6.17）分、干预之后为（49.16±6.37分）]上差异有统计学意义（P<0.05），该成果也在闰海花等人[13]的著作当中得以证实，数据基本相符；且两组和治疗之前对比，分值均呈现出了一定的下降趋势。该研究结果显示，对复发性抑郁症患者在药物治疗的基础上，结合多方面的护理干预，注重人文关怀，建立良好护患关系，有针对性地加强健康教育，配合社会技能训练能较好的促进患者病情的康复。

[参考文献]

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[13] 闰海花，张三桃，李银鲜，等.共情护理对神经胶质瘤合并抑郁症患者抑郁情绪与生活功能的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（19）：2267.

（收稿日期：2016-12-07）