帕金森病患者的认知功能与MRI变化的相关性分析

马红蕾++白星宇++卜范艳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.022

[摘要] 目的 就帕金森患者的认知功能与其MRI变化两者间存在的关联性展开分析。方法 方便选取2016年6—10月内蒙古民族大学附属医院救治的140例帕金森患者作为观察组、80名健康志愿者作为对照组展开MMSE量表、神经心理学评估、BEAM频谱分析、MRI脑影像学检查。 结果 相较于正常对照组、非痴呆组，帕金森痴呆组的神经心理学各项评分更低其痴呆组的认知功能障碍更大，且痴呆组的快波（β1、β2 频段）的相对功率谱都呈现出更为明显的下降趋势，慢波（δ、θ频段）相对功率谱呈现出显著增加趋势，δ段正常对照组为（5.11±4.23）、非痴呆组（10.08 ±9.16）、痴呆组（22.98±21.03）；认知障碍组颞叶、额叶的皮质与皮质下萎缩程度显著提高，此外其合并脑白质疏松症更加显著，MMSE评分中PD 合并 LA 组仅为（18.03±5.32）分，而PD 无 LA 组为（24.81±4.61）分，正常对照组为（26.78±6.03）分；差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 帕金森患者脑影像学显示的额颞叶皮质萎缩、δ波功率、皮质下机构萎缩程度、抑郁与其认知功能障碍存在着密切的联系。

[关键词] PD；认知功能；MMSE；MRI

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0022-04

Analysis of Correlation between the Cognitive Function and MRI Change of Patients with Parkinson Disease

MA Hong-lei， BAI Xing-yu， BU Fan-yan

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the cognitive function and MRI change of patients with Parkinson disease. Methods 140 cases of patients with Parkinson disease in our hospital from June to October 2016 were selected as the observation group and 80 cases of healthy volunteers were conveniently selected as the control group， and both groups were given the MMSE scale and neuropsychology evaluation， BEAM spectrum analysis and MRI brain imaging examination. Results Various scores of neuropsychology in the non-dementia group and Parkinson disease group were higher than those in the normal control group， and the relative power spectrum of fast wave （β1 and β2 frequency channels） obviously decreased， but the slow wave （δ and θfrequency channels） obviously increased， and δ frequency channel in the normal control group， non-dementia group and dementia group was respectively （5.11±4.23）， （10.08 ±9.16） and （22.98±21.03）， and the MMSE score in the PD with LA group was only（18.03±5.32）points but in the PD without LA group was（24.81 ±4.61）points and（26.78 ±6.03）points in the normal control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The imaging of patients with Parkinson disease shows that the frontotemporal cortical atrophy， δwave power， cortical atrophy degree， depression is closely related to the cognitive function disorder.

[Key words] PD； Cognitive function； MMSE； MRI

帕金森病屬于中枢神经系统变形疾病，患者可能会伴随运动功能障碍、认知功能障碍，严重者可发展为痴呆，其临床症状多表现为诸如姿势平衡障碍、肌张力增高、静止性震颤等的锥体外系症状[1-2]。为分析PD患者的认知功能与其MRI变化两者间存在的关联性，该研究方便选择2016年6—10月内蒙古民族大学附属医院救治的140例帕金森患者作为观察组、80名健康志愿者作为研究对象展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院救治的140例帕金森患者作为观察组，其中男、女患者分别有86、54例，年龄最低47岁，最高79岁，均龄（64.3±8.4）岁；病龄0.5～15年，均龄（6.1±3.5）年，均排除继发性帕金森综合征。施以分期，8例患者处于Ⅰ阶段、38例患者处于Ⅱ阶段、74例患者处于Ⅲ 阶段、20例患者处于Ⅳ阶段。对照组为健康志愿者，一共80名，其中男54名，女26名，最低龄44岁，最高龄71岁，均龄为（63.1±7.6）岁，最低受教育年限5年，最高18年。经检验，可知两组样本的基本条件和观察组的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 MMSE 量表评估 首先使用MMSE量表对观察组患者的认知功能水平加以评估，对初步断定为可疑认知功能障碍的患者，实施神经心理学测试：①言语流畅性评估（RVR）；②物体记忆测验（FOM）；③韦氏成人量表数字广度测验（DST）；④韦氏成人智力量表积木测验（BD）；⑤汉密尔顿抑郁量表（H AM D）；⑥命名试验（BNT）。根据美DSM -Ⅳ痴呆诊断标准，将观察组帕金森患者划分成痴呆及非痴呆组组，前者一共有28例，均龄（66.1±6.7）岁，病程均值（6.7±6.0）年；后者112 例 ，均龄（63.2±6.1）岁，病程均值（5.6±3.6）年。

1.2.2 BEAM 检查 检查仪器为日本光电型脑电图仪、脑电信号处理仪，以头皮双级导联，遵照国际标准导联10～20系统来安置16个电极；以60 Hz作为高频滤波，5 mm/50 μV，0.3 s作为时间常数。将患者引领到屏蔽室内，保持室内安静，患者闭上眼睛描记其脑电图，时间长度为20 min。频谱分析频段为δ、θ、α1、α2、β1、β2，对应的频段为0.5～3.5、4～7.5、8～10.5、11～13.5、14～18、18.5～30 Hz。对左侧、右侧在这6个频段之中的功率谱值进行加和，然后将总功率谱值0～30 Hz计量出来。各频段的相对功率为左、右侧各频段的功率谱值之和与 总功率值0～30 Hz的比值，对应δ、θ、 α1、α2、β1、β2。

1.2.3 脑 MRI 检查 选用本岛津公司螺旋头颅扫描机进行检查，为其矩阵，OM设定成0线，针对OM开始扫描，层厚=10 mm、层距=10 mm，扫描一共有9层，再测量诸多MRI测量指数，例如前脚指数、侧脑室体部指数、侧脑室体部指数等。此外帕金森患者LA诊断依据是，头颅MRI图像显示患者皮质下、脑室周围区域密度低，对称分布，呈弥散性、斑片状。

13 统计方法

该研究选取SPSS 17.0统计学软件对统计学数据加以处理。计量资料施以t检验，计数资料[n（%）]施以χ2检验，相关分析则采用多元逐步回归分析法， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE 评分

经检查，可疑认知功能障碍患者有50例，其中28例为痴呆者，对这些患者再实施神经心理学测试，结果表明28例痴呆患者的各个测试项目总评分越来越低，HAMD分值显著上增，相较于22例非痴呆患者差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的合并抑郁症患者有66例，其中24例为痴呆患者，剩下的42例亦有一定的认知功能障碍。下表为痴呆组、非痴呆组的神经心理学测试结果，见表1。

2.2 帕金森患者各脑电频段相对功率谱

相较于健康对照组、帕金森患者非痴呆组，痴呆组的慢波相对功率谱呈现出显著上增，尤其是δ、θ波（P<0.01），快波相对功率谱下降，特别是β1、β2波段；与非痴呆组相比较，痴呆组δ波上增非常明显，β2波下降明显，具体见表2。

2.3 脑影像学改变

2.3.1 脑 MRI 线性测量结果对比 痴呆组患者的脑MRI线性测量各大指标与健康对照组、非痴呆组患者差异有统计学意义（或）；其中大脑皮质额叶、颞叶的萎缩程度可通过皮质额叶、颞叶的萎缩程度加以反映，皮质下萎缩则一般能够从三脑室宽度、脑室指数、侧脑室体部指数、前角指数、侧脑室体部宽度等进行反映，由此可知对帕金森患者而言，其认知功能下降存在病理形态学基础，详情见表3。

2.3.2 帕金森患者合并LA组与健康对照组认知若能障碍比较 通过χ2检验之后可知，帕金森患者合并LA组、非合并LA组、健康对照组3个组别的认知功能障碍程度分布例数差异有统计学意义（χ2=66.077，P<0.05）。且相较于健康对照组（26.78±6.03）分、帕金森无LA组，合并LA组的MMSE评分更低[（24.81±4.16）分，（18.03±5.32）分]。详情见表4。

2.4 PD 患者认知功能与腦部病变的相关性分析

相关性分析实施的是多元逐步回归分析法，选取的因变量为MMSE总分，自变量涵盖头颅MRI线性测量所获 8 个参数、各频段相对功率谱，为选入、剔除方程。证实总分和脑室及前角指数呈正相关，但是与额叶脑沟、外侧裂及三脑室宽度却是呈负相关；总分、 BEAM 中δ频段相对功率值两个指标呈负相关。

3 讨论

神经心理学测试结果表明，相较于非痴呆组，痴呆组MMSE、FOM、BD、DST、BNT评分明显更低，HAME更高，可知其认知功能障碍更显著；有文献指出[3]，帕金森患者额叶功能障碍显著，尤其涉及到额叶的视空间缺损严重，该研究痴呆组BD仅（2.41±4.76），其操作能力遭受严重损害。还有研究表明帕金森患者痴呆症的认知缺陷较为严重，有较高抑郁发生率[4]。该研究140例PD患者存在合并抑郁症的患者有66例，其HAMD评分为（24.04±10.21）分，得出帕金森患者认知功能下降、痴呆症的一大影响因素是抑郁这一结论。

有学者提出认知成绩和δ、θ频段的功率呈负相关， 与β频段的功率呈正相关[5]。PD患者的慢波相对功率上增快、快波相对功率呈现出显著性下降的趋势，和认知障碍有关联。该研究对比PD痴呆组、非痴呆组的脑电相对功率谱后，痴呆组的慢波活动不断上增，例如δ频段功率谱特别显著，其中正常对照组为（5.11±4.23）、非痴呆组（10.08 ±9.16）、痴呆组为（22.98±21.03），原因可能是因为患者病程、病情等在加重。

白雪[6]提出平均脑沟宽度、三脑室宽、尾状核指数三个MRI参数能够很好地对生理性脑萎缩的程度进行很好体现，其对PD患者脑萎缩度进行研究时，MRI显示生理性脑萎缩严重的50例PD患者的平均脑沟宽度（8.38±2.13）、三脑室宽（8.12±3.11）、尾状核指数（9.75±3.49），而50名正常人的平均脑沟宽度（2.17±0.23）、三脑室宽（1.61±0.14）、尾状核指数为（1.72±0.87）。该研究中，脑MRI检查显示痴呆组有6个脑MRI参数值更高，可知此组患者存在着显著性的额颞叶皮质、皮质下萎缩。文献指出[7-8]，患者的运动性活动及判断、情绪、预见性等精神行为和额叶存在关联，情感、记忆、感觉则和颞叶存在关联。因为额颞叶内侧面为DA投射纤维终止区域，此投射纤维与黑质-纹状体系统的退变致额颞叶皮质、皮质下都存在显著的萎缩，引发严重认知功能障碍。与非痴呆组比较而言，PD痴呆组合并LA患者痴呆患者有22例，有着更为显著的认知功能障碍，因为LA一般伴随大脑出现器质性损害、弥漫性小动脉病变， 所以会影响帕金森患者的认知功能障碍。研究表明脑患者的脑功能状态、脑结构变化等可通过脑电活动、脑MRI检查结果等加以反映[9-10]。分析中引入6个参数中，MRI指标有5个，可知对帕金森患者而言，脑结构改变会显著影响其认知障碍程度，帕金森患者慢波活动上增，快波下降，痴呆组慢波上增表现更为明显，可判断帕金森患者认知功能障碍的早期表现可能是慢波活动增加。

综上所述，整套心理学测验能对帕金森患者认知功能障碍更好地察觉；而经MRI检测显示的额颞叶皮质、皮质下萎缩程度、合并 LA 及 δ波功率下降与认知功能损害度存在一定联系，大部分都有抑郁症状表现。

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（收稿日期：2016-12-09）