长期间歇性小剂量利尿剂治疗慢性心衰的临床效果分析

王千祥

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.007

[摘要] 目的 剖析慢性心衰用长期间歇性小剂量利尿剂的疗效。方法 利用电脑随机双盲法，分组方便选取该院2014年9月—2016年3月期间接收的130例慢性心衰病例：实验与对照各65例。前者行长期间歇性小剂量利尿剂治疗，后者行长期持续服用利尿剂治疗。观察比较两组用药后病情的改善情况。结果 实验与对照两组的疗效比较差异无统计学意义（92.31% vs 87.69%），但前者用药后的电解质紊乱发生情况与再入院情况明显优于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发生率（6.15%）、患者满意度（95.38%）明显优于对照组（21.34%、76.92%）（P<0.05）。 结论 对慢性心衰者施以长期间歇性小剂量利尿剂治疗，有助于降低疾病复发率，减少电解质紊乱发生风险。

[关键词] 慢性心衰；电解质紊乱；长期间歇性；利尿剂

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0007-03

Analysis of Clinical Effect of Long-term Intermittence Small-dose Diureticum in Treatment of Chronic Heart Failure

WANG Qian-xiang

Department of Cardiovascular Medicine， Wanyuan Central Hospital， Wanyuan， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of long-term intermittence small-dose diureticum in treatment of chronic heart failure. Methods Convenient selection 130 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from September 2014 to March 2016 were randomly divided into two groups with 65 cases in each， the experimental group adopted the long-term intermittence small-dose diureticum treatment， while the control group took the diureticum orally constantly for a long time， and the improvement of disease of the two groups was observed and compared. Results The difference in the curative effect between the two groups had no statistical significance，（92.31% vs 87.69%）， but the occurrence of electrolyte disturbances after medication and readmission rate were obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions and satisfactory degree in the experimental group were obviously better than those in the control group， （6.15%， 95.38% vs 21.34%， 76.92%）（P<0.05）. Conclusion The long-term intermittent small-dose diureticum treatment for patients with chronic heart failure contributes to reducing the recurrence rate of diseases and reducing the occurrence risks of electrolyte disturbances.

[Key words] Chronic heart failure； Electrolyte disturbances； Long-term intermittence； Diureticum

心理壓力的增加可显著提高人类发生慢性心衰疾病的概率，使得其生活质量大受影响，严重时亦可危及生命安全[1]。现阶段，临床治疗慢性心衰的目的主要有两个：预防以及延缓心衰[2]；降低病死率。利尿剂乃慢性心衰的一种常见治疗药物，可抑制患者病情进展，帮助减轻疼痛[3]。但有研究发现，长期持续服用利尿剂虽可改善慢性心衰患者的症状，但药物不良反应多，病情复发率高[4-5]。该文方便选取该院2014年9月—2016年3月期间接收的130例慢性心衰病例，着重剖析长期间歇性小剂量利尿剂治疗慢性心衰的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取130例病例都经临床检查确诊符合“慢性心力衰竭诊断治疗指南-慢性心力衰竭诊断标准”[6]，获得该院伦理委员会批准。采用电脑随机双盲法，分组130例病例：实验与对照各65例。实验组男36例，女29例；年龄56～85岁，平均（69.17±4.28）岁；心功能为Ⅱ级者，30例；Ⅲ级者，35例。对照组男37例，女28例；年龄56～84岁，平均（68.92±4.53）岁；心功能为Ⅱ级者，31例；Ⅲ级者，34例。两组心功能分级等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①有严重并发症者。②对该研究所用药物过敏者。③病历资料不全者。④无法配合完成治疗者。⑤有精神疾病者[7]。

1.3 方法

两组都予以基础治疗，实验组同时辅以长期间歇性小剂量利尿剂治疗，详细如下：螺内酯，20 mg/次，经口服用，1次/d，（准字号“H20030654”）。氢氯噻嗪，25 mg/次，经口服用，1次/d，（准字号“H20051634”）。此外，也可用速尿片（准字号“H31021074”）替代氢氯噻嗪，其用药方式为：口服速尿片，20 mg/次，1次/d。该组65例病例的用药方式为：每次连续服药3 d，视患者病情状况停药2～3 d，持续观察1年，注：患者用药期间，还需结合其实际情况，随时调整利尿剂的使用剂量。对照组辅以长期持续服用利尿剂治疗，具体为：长期不间断口服螺内酯，20 mg/次，1次/d；氢氯噻嗪，25 mg/d，1次/d，亦或者是用速尿片（20 mg/次，1次/d）代替氢氯噻嗪。该组65例病例的观察期为1年。

1.4 临床观察指标

观察两组用药后有无出现电解质紊乱症状，并作相应的数据统计。其中，电解质紊乱的判断标准为：血钠>145 mmol/L亦或者是<135 mmol/L，提示异常；血钾>5.6 mmol/L亦或者是<3.5 mmol/L，提示异常[8-9]。随访2年，记录两组的再入院情况，比较再入院率。采取问卷调查法，评价两组对治疗效果的满意情况，具体为：问卷调查得分在90～100分之间为非常满意，在75～89分之间为基本满意，在0～74分之间为不满意。

1.5 疗效判定标准

该研究，患者疗效的判定等级分为3级：①显效，心功能显著提高；心衰症状控制良好。②好转，心功能提高1～2级。③无效，心功能提高<1级。总有效：显效率+好转率[10]。

1.6 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0 统计学软件进行综合分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析药物不良反应

经统计，实验组不良反应发生者有4例（6.15%），对照组有14例（21.34%）。实验组明显少于对照组（χ2=6.448 4，P<0.05）。

2.2 分析电解质紊乱发生情况

实验组用药后电解质紊乱的发生情况明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 分析再入院率

实验组再入院情况显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 分析疗效

实验组总有效率为92.31%，对照组为87.69%。实验组明显高于对照组（P>0.05），详见表3。

2.5 分析患者满意度

实验组满意度为95.38%，对照组为76.92%。实验组明显比对照组高（P<0.05），详见表4。

3 讨论

心力衰竭乃心血管疾病，在临床上具有非常高的发病率，且多发于老年群体，既可严重损害患者的身心健康，同时又能降低其生存质量[11]。有资料显示，对于心力衰竭患者来说，其心脏收缩舒张功能受损严重，使得回心血量显著降低，并于最终引发代谢功能异常亦或者是心肌重构等[12]。现阶段，临床治疗心力衰竭的方法非常多，比如：单一用药法；联合用药法。其中，ACEI、β受体阻滞剂与利尿剂是心力衰竭患者的主要治疗药物，既能单独用药，也能联合用药。但针对需严格控制心率的病例，还应辅以地高辛治疗[13]。

慢性心力衰竭以水钠潴留为主症[14]，可给患者造成身心两方面的创伤，影响日常生活。目前，利尿剂乃慢性心衰的一种首选治疗药物，可通过增强患者肾脏功能的方式，达到促进水钠排泄、减轻心脏容量负担、防止淤血以及减轻水肿的目的[15]。可尽管如此，多年来的研究则表明，对于老年慢性心衰病例来说，因其脏器功能明显衰退，使得药物耐受性与敏感性大幅度降低，若在此情况下依旧采取长期持续服用药物的方式对患者进行利尿剂治疗，将会增加其电解质紊乱等不良反应的发生风险，提高再入院率，若患者病情严重还可导致肾功能恶化等[16]。长期间歇性小剂量利尿剂属于是一种比较新兴的用药方案，可结合患者的实际情况，随时对其利尿剂的用药剂量进行合理的调整，既确保了临床用药的安全性，又能降低再入院率。有研究发现[17]，与长期持续服用利尿剂的46例慢性心衰病患相比，采取长期间歇性小剂量利尿剂用药方案的病患（n=53），其电解质紊乱的发生风险更低，药物不良反应发生率显著下降，前后两者的不良反应发生率之比为21.74% vs 5.66%，这一结果与该研究相似。该研究中，实验组用药后的电解质紊乱发生率明显低于对照组，药物不良反应发生率显著比对照组降低（6.15% vs 21.34%）（P<0.05）。此外，实验组的再入院率、患者满意度也明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，于临床慢性心衰者的治疗工作中合理应用长期间歇性小剂量利尿剂方案，可显著降低再入院率，预防药物不良反应，促进患者病情恢复。

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（收稿日期：2016-12-06）