医院加强内部控制建设研究

余威平

摘要：医院作为社会公益性、服务性、商业性与一身的医疗机构，承担着治病救人、救死扶伤的社会责任，随着我国医疗服务水平的不断提高，老龄化人口的不断增加，衍生了越来越多的就医需求，医院的规模也在不断壮大，与此同时，医院的内部控制问题也随着医院的发展而凸显起来，很多医院虽然建立了内部控制的制度，但是并没有严格的将制度落实到位，内部控制建设缓慢。本文通过对医院内部控制建设的诸多问题进行研究，提出可行性的解决措施，以促进医院内部控制体系建设的步伐。

关键词：医院；内部控制建设；问题；对策

随着我国社会经济的不断发展，医院的医疗水平和服务水平都有着很大程度的提高，医疗改革的推进，使医院面临新的发展问题，内部控制环境发生了巨大的变化，很多公立医院财务体系改变了原来国家财政拨款的支撑，加入到市场经济的大环境中来，自负盈亏，由此对医院的财务管理和内部控制带来了新的发展要求，医院需要不断加快内部控制体系的建设，提高医院的整体财务管理水平和综合管理水平，更好的实现医院的管理目标，促进医院医疗水平的进一步提升，为社会大众的身体健康服务。医院未来的发展状况，直接影响到我国医疗体制改革的进程，目前我国存在多种形式的医院经营体制，科学的医院管理理念也在不断的发展，相关的管理制度不断完善，管理理论不断趋于成熟，内部控制体制的建设形式也趋向多种形式，此种形势下，医院内部控制建设问题的探讨，更加具有现实意义。

一、医院内部控制建设现状

（一）医院管理人员缺乏内控管理意识

目前我国的医疗体制改革正在不断的升入，但是改革需要时间，改变也需要时间，新的体制建立同样需要时间，缓慢的进程显然不能解决目前现实的内部控制混乱的问题，同时在体制改革的过程中，很多原有体制的利益方牵涉其中，使得改革的进展缓慢，内控制度也不能严格的落实到位，很多内控制度形同虚设。很多医院的管理人员都是医生出身，虽然有着过硬的医疗技术，但却对医院的科学管理和财务管理缺乏了解，对财务管理的重要性没有客观的认识，对财务管理缺乏有效的管理手段，更谈不上对内部控制的管理。同时，医术精湛的医疗人员从事管理工作，必然分散大量的时间和精力，无法专心进行患者的医疗和诊治，两者很难做到权衡，甚至有医生开完管理层会议，匆忙跑向手术台的想象，试问何谈内部控制的管理和全心全意为人民服务。

（二）医院内控体系建设不健全

目前我国很多医院存在内控体系建设不健全的现象，不能有效的做到内部控制和管理，内部控制工作效率低下。很多医疗单位沿用原来体制的内控方法，已经不能满足医疗体制改革带来的内部控制问题和财务管理问题，没有对市场经济的冲击和带来的问题进行充分的考量，难以满足发展的需求。目前大多数的医院自主经营，自负盈亏，资金的来源和趋向更加多样复杂，给财务工作带来更大的管理难度，原本的财务制度更多的是为了对国家财政的资金进行利用的记录，便于国家的审计和检查，而今的经济形势，记账式的财务制度已经严重滞后，对于复杂的财政经济活动不能进行有效的控制和管理，对经济的运作有很大的局限性。同时，财务制度的疏漏也容易滋生医疗环节的财政腐败现象，而没有严格的内部控制制度，对于小贪小贿不能及时发现和处理，往往出现问题之时，都会造成医院公共资源的大量流失。

（三）医院缺少内审制度来监督内控制度

内部审计是对财务工作的有效监督和审核，内部审计可以对内部控制和财务管理进行监管和督查，对内部控制的建设和落实都有重要的意义和作用。然而，很多医院却缺少必备的内审制度，无法对内部控制进行有效的监督，医院没有设立专门的内部审计部门，而是由财务部门兼任，或者同时办公，这就造成很多内控行为和财务工作操作不规范，形成财会和审计互相掩护的局面，给财务腐败留下了隐患。还有一些医院虽然成立了内部审计部门，也配有专门的内审人员，但是权限有限，在医院的管理者面前人微言轻，内审工作不能得到足够的重视，很多工作还是要按照医院领导的会意去进行，内审工作难以有序的开展，使得内审工作流于形式，难以对医院的经营行为进行审计监督。

二、医院加强内部控制建设的可行措施

（一）加强医院管理人员和全体医务人员的内部控制建设意识

医院管理人员要从自身管理观念上树立科学的内部控制观念，意识到内部控制对医院经营活动的重要意义，加强对财务管理和内控制度的科学认识，同时，加强对全体医务人员的内控意识培训，内控工作主要是财务管理工作，但不局限于财务管理工作，通过对全体医务人员的培训，培养全体医务工作者的内部控制建设观念，为内部控制建设打下良好的群众基础，形成良好的内控氛围，从医院的组织结构落实内控文化，实现内控建设的有序进行。

（二）完善和健全内控体系

医院领导者要指导建立符合医院自身运营情况的内控体系，提高内控管理体系建设和落实的工作效率，加强对医院内控管理工作人员的培训，确认内控工作人员的工作内容和工作职责，把每项内控工作都落实到个人，明确职权关系，做到职务分离。同时，医院的财务管理工作和內控工作内容复杂，工作难度巨大，人工工作效率低下，医院要积极利用现代的科学技术，推动内控管理和财务管理实现信息化管理、模块化管理，加快工作效率的同时，也减少了人为因素的干扰和违规行为的发生。

（三）加强医院管理人员专业素质

加强医院管理人员的专业素质要从两个方面来说，一个方面，加强医院主要管理者的管理水平，医院的管理人员不仅要对医疗知识有深入的了解，便于对医务工作者的管理，同时还要有过硬的管理水平，通过对自身管理水平的发挥来全面进行医院的管理工作，善于利用科学的管理理念和管理手段，是医院的经营行为有序进行。另一方面，加强医院财务管理人员和内控管理人员的管理水平和综合素质，加大对其的培训力度，使其熟练的掌握各项财务知识和财务管理方法，了解国家财务有关的法律法规政策，使财务行为规范化、合法化，加大对管理人员的计算机数字信息水平的培养和培训，使其掌握现代的财务管理和内控管理技术，提高工作效率的同时，使财务工作和内控工作更加规范。

（四）建立内部控制内审制度

目前，医院涉及的经济行为越来越多，需求切实可行的内审制度对其进行监督和审查，建立专门的内审部门，明确内审工作人员的工作职责 ，无论是医院的管理者还是普通医务工作者，不要觉得内审人员没有参与医务工作，忽略其工作的重要性，尊重内审人员的工作行为，保障内审工作的有序进行，切实落实内审制度，发挥内审工作的内部监管审查作用。

三、结束语

在市场经济行为的推动下，伴随医疗体制改革的深入，内部控制建设已经成为医院急切需求解决的内部管理问题，来迎合时代和社会赋予的发展需求。医院要充分认识到内部控制建设的重要意义，建立符合自身发展的内部控制体系，加强对自身经济行为的管理，促进医院的医疗水平和服务水平的发展。内部控制体系建设是一个系统的管理完善过程，医院要切实落实每一个部门、每一个环节的内控工作，真正把内控工作作为医院日常工作的内容之一，使内控体系为医院的发展发挥自身不可取代的作用。

参考文献

[1]张燕飞.新形势下加强与完善医院财务管理的途径研究[J].知识经济，2016 （1）：145-146.

[2]汪恺.在新形势下如何加强与完善医院财务管理[J].企业改革与管理，2016 （7）：138-138，139.

[3]周卫华.行政事业单位内部控制信息化探究[J].财务与会计，2016（15）：55-56.

（作者单位：桐庐县妇幼保健院）