PBL教学模式在心血管内科教学中的应用与分析

2017-05-16刘路路任佳君王珺楠

中国实验诊断学 2017年4期

关键词：规培病例教学法

惠岗,赵卓,刘路路,任佳君，王珺楠

(吉林大学第二医院心内科，吉林长春130041)

PBL教学模式在心血管内科教学中的应用与分析

惠岗,赵卓,刘路路,任佳君，王珺楠*

(吉林大学第二医院心内科，吉林长春130041)

在临床教学中,心血管内科具有理论知识多，疾病种类多样，知识体系繁杂，专业性和实践性极强的特点，这要求学生在具备扎实理论基础知识的基础上，能够熟练掌握临床技能，拥有敏锐的临床思维能力。目前我校的临床教学主要采用的还是传统教学方法，即老师讲解为主，学生被动学习，这远远不能满足心血管内科教学的需求，急需进一步教学改革。

近年来,PBL 教学理念在我国医学教育中也逐渐受到重视，部分院校在部分学科也逐步开展PBL教学[1]。PBL 模式是由美国的神经病学教授Barrows 于1969 年在加拿大的麦克马斯特大学首创,并在北美获得了快速的发展，目前60%以上医学院校采取了此种教学模式[2]。研究显示，PBL教学在预设的临床问题基础上,以一定的诱导性为学生提供病例信息,从问题着手,通过分析实际病例、同学间讨论、查找相关知识以及教师的引导,可以增强学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，有助于提高临床医学教学水平，培养学生良好的临床思维及医疗实践能力[3]。但适用于心血管内科教学的PBL教学体系尚未建立起来。

因此，本文将PBL教学应用于心血管内科教学中，以期为心血管内科教学的PBL教学体系的建立提供基础依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

共入选169人，包括2011级五年制本科生及2015级规培学员，其中2011级五年制本科学生120人，2015级在临床规培学员49人。

1.2 研究方法

首先，在进行相关教学之前，教学小组进行了一系列相关讨论，制作关于冠心病、心律失常、高血压等多套心血管内科学PBL教学案例及相关讲义。在我院内科临床教学中，选择2011级五年制本科学生120人，随机分成实验组与对照组，每组60人。实验组以小组为单位，每组6人，共10小组，以“ 设问-讨论-总结” 三段式教学模式进行教学，采用教师提出问题，学生分组讨论，最后总结的PBL教学模式。对照组以传统教学模式进行教学。最终考核评价方式为病例分析考试，并对实验组进行PBL教学满意度问卷调查。

同时对2015级在临床规培学员49人进行分组教学。学生分为两组：实验组为2015年9月-2015年12月在我科参加规培轮转的学生(30人)，给予PBL教学。对照组为2016年1月-2016年4月在我科规培轮转学员(19人)，传统教学模式进行教学。最终考核评价方式为病例分析考试，并对实验组进行PBL教学满意度问卷调查。

2 结果

2.1 案例分析考试成绩分析

共参加考试学员169人，收回试卷169份，其中本科生120人，规培学院49人。在最后的考试中，给予相同的考试课题(病例分析)，对考试试卷进行成绩统计分析如表1，表2。结果表明，本科学生、规培学员中实验组与对照组考试成绩差异均有统计学意义，也就是说应用PBL教学模式的五年制本科学生及规培学员的考试成绩明显优于传统教学的学生。同时发现实验组的学员答题思路更清晰、明朗，答题内容能更好的体现出医学人文；而对照组的学员答题更多的是概念性，对课本上的知识点变通性不够，答题内容过于机械。这表明采用PBL教学的学生在病例分析及临床思维能力方面强于传统教学的学生。

2.2 问卷调查结果

2.2.1 PBL教学的学生自我评价采用问卷调查的方式让实验组学生从临床思维、知识运用、表达能力等方面进行自我评价。根据自评结果发现，95%

以上的学生认为PBL教学法可以明显提高临床思维能力，在表达能力、分析问题以及解决问题能力方面的也有显著的提升，即学生从自身角度表现出了对PBL教学效果的认可。见表3。

表1 2011级本科学生病例分析考试成绩比较

注：*，实验组vs对照组，P<0.01。

表2 规培学员病例分析考试成绩比较

注：*，实验组vs对照组，P<0.01。

表3 实验组学生自我评价结果

2.2.2 在PBL教学中出现的问题的统计在问题统计量表里可以明显发现，对于PBL教学，未进入临床的本科学生与规培学员的接受度存在差异。相比于传统教学模式，91.7%本科生认为PBL教学需要花费更多的时间，主要用于素材的整理，知识的搜集、教材相关章节的预习，参考文献的查阅,以及针对所要面对的问题或提出新的问题进行仔细思考讨论等过程中，这些问题可归结于基础知识储备不足，知识调动困难；同时还反映在表达能力及总结能力差等方面。而进入临床的规培学员而言，这些反映问题的人数明显减少。这种现象从某种程度上可以说明高年级学生知识储备量相对较大，更适合进行PBL教学。

3 讨论

对参加PBL教学模式的学生及未参加PBL教学模式的学员的成绩进行分析：PBL教学改变了传统教学的循序渐进、过于死板、各学科之间没有交叉的特点,将学习内容与病例分析中的问题、提高学生分析解决问题的能力结合在一起,形成完善的临床教学模式。同时相关研究结果显示PBL教学方法有助于提高临床医学的教学质量[4-8]。本研究也表明，PBL教学能更好的使学生走进临床工作，同时更好的形成临床思维。

图1 在PBL教学中出现的问题的统计

对参加PBL教学模式的调查问卷进行分析发现，参加本研究的学生见习前一直以来都进行传统的教学模式即以授课为基础的学习,学生对心血管内科知识的学习多数仅限于教师讲授和教科书,使得学生长期习惯于被动学习,缺乏自主学习能力,而PBL教学模式强调协作包容和平等互动。PBL 教学的目的是让学生体会到，课堂中教师所教授的知识只是医学临床实践中的最基础的知识，需要学生自己不断实践和总结如何将这些基础知识更好地运用于临床实践中[9]。在PBL 教学时，采用分组式、讨论式教学，最大限度地调动每个学生的主动性和积极性，并且通过相关的讨论，使学生能逐渐克服自身弱点，提高自信心，增强勇气，并在讨论中提高语言组织能力及逻辑思维能力[10]。同时要求学生利用空闲时间通过网络、图书馆等途径寻找解决问题的答案，因而 PBL 教学模式能提高学生通过自我努力获取知识的能力。对于学生而言，PBL教学能够使学生在培养临床思维、应用临床知识、分析及解决问题能力方面都要优于未进行PBL教学模式的学生[11]。对于有一定知识基础的医学生而言，PBL教学更适合让学生形成临床思维，将知识应用于临床。

在课堂教学以及调查问卷中也反映出PBL教学的一些问题：首先PBL教学理念是要求学生在主动的学习中组建自身的知识体系，而不是单纯依靠学生自身的努力就能实现，特别是对于未曾接触过的新型教学法，并不是随便找几个病例来讨论一下，就能使学生解决问题的能力得到提高，重点还是要靠精心设计的课程思路以及认真准备的教学病例、教学讲义来提供解决问题的思路。其次，临床专业学生课程负担本身较大,如果为了准备问题的解答,学生课后要花大量的时间来自学、查找资料,等到上课期间又以讨论为主,这样就增加学生学习负担。对于临床医学五年制本科学生而言，知识储备的不足也是PBL教学所遇到的问题。知识储备少会影响整体分析问题的思路。再者，教学中虽然课题组精心准备了课件及讲义，但目前仍没有统一的PBL教学教材,现行传统教材又很难满足教学需要,教学资料和病例的选择又缺乏统一的标准，这都将影响PBL教学。最后，PBL教学的预期目标主要是训练与培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,评估内容主要包括解决问题的能力、自学获取新知识的能力,交流技能和团队精神、学习态度和个人特质等方面[12]，然而只有真正进入临床才能更加确切的进行评估。同时当前评价考核体系并不完善，需要建立学生自评、学生互评、教师评学生、学生评教师、案例考核等方式相结合的全方位评价体系，在满足应用PBL教学模式的同时又不失评判性。评价标准应侧重于学生自学能力、临床思维的建立及团队合作精神，并且应将平时考核和最终考试相结合[13]。

综上所述，通过案例分析考核及调查问卷研究表明PBL教学法在心血管内科教学中的应用是具有重要作用的，它在调动学生学习积极性的基础上，使学生的理论知识和实践操作有机结合，帮助学生掌握医疗诊断的相关内容，并形成自己独特的见解，进而促进自身综合素质的提高。学生在学习过程中能够更好地接受并适应PBL教学模式。在教学实践中，学生思考、分析、解决临床问题的能力得到了显著提高。相比于传统教学,PBL模式的教学内容更加实用,能够使学生从临床医生的角度主动发现临床问题，同时临床思维能力也得到锻炼与提升[14]。特别是在本次应用于规培学员中发现：对于有一定知识基础的医学生而言，PBL教学更适合让学生形成临床思维，并将知识应用于临床。

在下一步的工作和教学中，课题组将积极的寻找最适合应用于国内的PBL教学模式及相关评价方式，不断更改和完善相关案例及心内科PBL相关课件，通过收集临床病例或采用教案、辅助教材中的案例加以整理、补充、设计,使之成为涵盖教学内容的教学案例。同时加大对带教老师的培训，使其掌握PBL教学的精髓，并融入到教学工作中，不断培养出具有创造力和创新精神及良好整体素质以及更适合临床的现代医学人才。

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