肝动脉栓塞化疗联合肝叶切除术治疗原发性肝癌患者临床疗效观察

刘泽龙，王阳，张国志，陈俊卯，陈建立，王长友

肝动脉栓塞化疗联合肝叶切除术治疗原发性肝癌患者临床疗效观察

刘泽龙，王阳，张国志，陈俊卯，陈建立，王长友

目的观察肝动脉栓塞化疗（TACE）联合肿瘤切除手术治疗原发性肝癌（PLC）患者的临床疗效。方法2015年10月～2016年10月我院诊治的PLC患者95例，其中47例接受TACE治疗，48例在TACE治疗后1月行手术切除肿瘤治疗，观察并对比两组患者病灶根除和生存率情况。结果联合组术后病灶清除率、术后1 a生存率、2 a生存率分别为100.0%、83.3%和68.8%，均显著高于TACE组的53.2%、61.7%和46.8%（P＜0.05），术后复发率为16.7%，明显低于对照组的51.1%（P＜0.05）；治疗后联合组肝功能指标改善情况显著优于TACE组（P＜0.05）；TACE组患者术后出现肺栓塞5例，肿瘤破裂出血2例，肺部感染3例，而联合组出现肺栓塞2例,肝断面胆瘘1例，肿瘤破裂出血1例，肺部感染1例（P＜0.05）。结论在TACE术后再行手术切除肿瘤治疗PLC患者具有一定的临床应用价值。

原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗术；肝叶切除术；治疗

原发性肝癌（PLC）是临床常见的恶性肿瘤。调查发现，其发病率呈现逐年升高趋势，而我国是肝癌发病率最高的几个地区之一，严重威胁患者的生命健康[1]。PLC患者早期病情隐匿，就诊时已经进入晚期，无法通过手术进行治疗。为了改善晚期PLC患者预后，经肝动脉栓塞化疗（TACE）被应用于临床，并取得较好的疗效。TACE是采取栓塞肿瘤血管，切断其血液供应，使肿瘤产生缺血坏死，并在局部注射化疗药物，从而达到治疗的目的[3]的一种治疗方法。我院采用TACE联合肝肿瘤切除术治疗95例PLC患者，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2015年10月～2016年10月期间在我院就诊的PLC患者95例，男性58例，女性37例；年龄48～63岁，平均年龄为（55.6±4.8）岁。所有患者均经术后组织病理学检查确定诊断。Child分级A级67例，B级28例；I期17例，II期28例，IIIA期14例，IIIB期15例，IIIC期21例。纳入标准：（1）患者无手术或者TACE治疗禁忌证；（2）KPS≥70分；（3）Child A级或者B级；（4）无门静脉癌栓。排除标准：（1）无法行手术或者TACE治疗的患者；（2）KPS＜70分；（3）合并其他系统严重疾病。采用随机数字表法将患者分为两组，两组患者性别、年龄、Child分级、病理分期均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者给出知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法47例患者接受TACE治疗，选择适合的进入途径后，将导管经肝动脉插入供血动脉，注射表柔比星20 mg，奥沙利铂100 mg、5-Fu 250 mg以及碘化油20 ml，进行栓塞。每1个月治疗一次；48例患者在行一次TACE治疗后，接受肿瘤切除术，采用肝段或联合肝段、肝叶或半肝切除治疗，手术切除线距离肿瘤边缘在2 cm以上。

1.3 观察指标常规检测甲胎蛋白（AFP）；使用DI600全自动生化分析仪检测血生化指标（江苏英诺华医疗技术有限公司）；常规行腹部CT或MRI检查。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肝功能指标和血清AFP变化的比较两组患者治疗前血清AFP、ALB、TBIL、Child-Pugh评分无明显差异（P＞0.05），在治疗结束后1月，联合组血清AFP水平明显低于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 两组术后肿瘤复发和患者生存情况比较在治疗后6个月随访，发现两组肿瘤病灶清除和肿瘤复发有显著差异，两组生存率也有显著性差异（表2）。

表1 两组治疗前后肝功能指标和AFP水平（±s）比较

表1 两组治疗前后肝功能指标和AFP水平（±s）比较

与TACE组比，①P＜0.05

例数AFP（μg/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）Child-Pugh评分联合组治疗前48521.33±26.8238.42±2.3125.17±2.6012.6±4.3治疗后48130.28±16.25①39.72±3.06①23.37±3.048.1±2.2①TACE组治疗前47527.17±27.8638.19±2.5525.44±2.8712.5±4.2治疗后47276.17±15.2239.53±3.5120.16±3.449.6±2.5

表2 两组术后肿瘤复发和患者生存情况[n（%）]比较

2.3 两组不良反应发生情况TACE组患者术后出现肺栓塞5例，肿瘤破裂出血2例，肺部感染3例，而联合组出现肺栓塞2例,肝断面胆瘘1例，肿瘤破裂出血1例，肺部感染1例，两组不良反应发生率有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会不断地进步和发展，人们的生活方式和习惯也在改变。根据调查研究发现，PLC患者在逐年增加，我国男性发病率在世界前五位，女性在前八位，这已经引起了社会广泛的关注[6]。手术切除是目前临床上唯一可能根治肝癌的方法，分为不规则切除和规则切除。手术切除方法的选择要结合患者的身体情况以及肿瘤的具体情况等来决定[7]。针对不能进行肝癌切除的晚期肝癌患者需要采取放化疗等治疗，目的是控制肿瘤的增长及转移，延长患者的生命周期，但不能彻底根治[8-10]。近些年来，TACE介入在PLC治疗中得到广泛的应用，尤其针对不能采取外科手术切除治疗的PLC患者，通过采取TACE治疗达到延长患者寿命和提高生活质量的目的，有效地改善了PLC患者的临床症状，但复发率仍较高[11]。根据韩春山等发表的有关研究报道，手术切除的根治率明显高于介入治疗，复发率明显低于介入治疗，表明介入治疗后采取手术切除的效果显著[12]。我院采用TACE联合手术切除治疗PLC患者，分析临床效果表明，联合治疗方法在病灶清除方面明显优于TACE组（100.0%对53.2%）。术后1 a生存率为83.3%，显著高于TACE组的61.7%术后2 a生存率为68.8%，显著高于TACE组的46.8%，术后复发率为16.7%，也显著低于TACE组的51.1%，差异明显，均具有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组患者治疗后血清肝功能指标和Child-Pugh评分明显优于TACE组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应发生率方面比较，TACE组患者为27.7%，显著高于联合组患者为10.4%，有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。这些资料表明肝动脉栓塞化疗后进行手术切除肿瘤治疗PLC患者的效果明显优于TACE治疗，病灶根除率更高，不良反应发生率较低，对肝功能的恢复更好，具有一定的临床应用价值[13-16]。

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（收稿：2017-03-16）

（本文编辑：陈宗炳）

Clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization and hepatectomy for treatment of patients with primary liver cancer

Liu ZeLong，Wang Yang，Zhang Guozhi，et al.Department of General Surgery，Affiliated Hospital，North China University of science and technology，Tangshan 063000，Hebei Province

Hepatoma；Transcatheter arterial chemoembolization；Hepatectomy；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.033

063000河北省唐山市华北理工大学附属医院普外科

刘泽龙，男，29岁，大学本科。E-mail:wym198801294@ 126.com

张国志,E-mail:zhanggz5136@163.com