特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者肝静脉压力梯度的变化*

庞国宏，李灵军，杨汝磊

特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者肝静脉压力梯度的变化*

庞国宏，李灵军，杨汝磊

目的比较奥曲肽和特利加压素分别联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者的止血效果及对肝静脉压力梯度（HVPG）的影响。方法将73例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为对照组36例和观察组37例，分别给予醋酸奥曲肽或特利加压素联合埃索美拉唑治疗，比较两组患者止血效果，检测肝静脉游离压（FHVP）、肝静脉锲入压（WHVP）及WHVP变化情况。结果治疗后1 w，两组止血率无明显差异（P＞0.05），观察组RBC、Hb和血肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比，治疗后5～30 min两组FHVP、WHVP和HVPG均明显降低（P＜0.05），治疗后5 min观察组HVPG[（9.0±2.1）mmHg]明显高于对照组[（7.4±1.2）mmHg]，10 min、20 min和30 min观察组HVPG[（6.0±0.9）mmHg、（5.4±0.8）mmHg、（5.3±1.1）mmHg]明显低于对照组[（8.1±1.6）mmHg、（7.8±1.5）mmHg、（7.2±1.4）mmHg]（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为8.11%，对照组为19.44%，但两组间无明显差异（P＞0.05）。结论奥曲肽和特利加压素治疗肝硬化上消化道出血患者临床效果较好，奥曲肽可以快速降低HVPG，但作用时间短，特利加压素起效相对较晚，但作用时间长，持续降压效果较好。

肝硬化；上消化道出血；特利加压素；肝静脉压力梯度

本研究采用特利加压素联合埃索美拉唑与奥曲肽联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者，比较了两种治疗方法的止血效果及对患者肝静脉压力梯度（HVPG）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年5月～2016年7月来我院就诊的肝硬化并发上消化道出血患者73例，男41例，女32例；年龄38～64岁，平均年龄45.4±5.4岁。经血清生化学、病毒学检测和影像学检查诊断肝硬化，血止后经胃镜检查诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。其中乙型肝炎肝硬化36例，酒精性肝硬化20例，丙型肝炎肝硬化13例，自身免疫性肝炎肝硬化4例。排除标准：造血功能障碍者、伴有心、肾、肺、脑等脏器疾病者、对所用药物过敏者和合并精神疾病者。本研究经过我院医学伦理委员会批准，所有纳入患者及其家属签署知情同意书。按照入院顺序编号，随机将患者分为对照组36例和观察组37例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法给予两组患者保持呼吸道通畅、禁食、吸氧、建立静脉通道，及时输血或血制品，补充血容量、电解质和维生素类等处理，以维持有效的循环血容量。给予观察组注射用特利加压素[辉凌制药（中国）有限公司，国药准字H20103253]2 mg缓慢静脉注射，注射时间大于1 min，同时监测血压、心率。然后，2 mg加入0.9%50 ml中静脉泵入，维持8 h，直至36 h，或者血止。给予埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130074）40 mg口服，1次/d，连续治疗1 w；给予对照组注射用醋酸奥曲肽（广东星昊药业有限公司，国药准字H20052374）0.1 mg缓慢静脉注射，注射时间大于1 min，之后以25 μg/h静脉泵入，直至血止。同时给予埃索美拉唑镁肠溶片口服，用法同观察组，连续治疗1 w。

1.3 肝静脉游离压（FHVP）和肝静脉锲入压（WHVP）检测患者仰卧，头偏左侧，以右侧颈内静脉为穿刺点，将导管插入肝右静脉，再插入多功能导管，稳定后分别于静脉给药30 min内测定FHVP和WHVP，计算HVPG。HVPG=WHVPFHVP。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后止血率比较治疗1 w，两组止血率无明显差异（P＞0.05，表1）。

2.2 两组外周血细胞计数比较治疗后1 w，观察组RBC、Hb和血肌酐水平略高于对照组，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表1 两组止血率[n(%)]比较

2.3 两组FHVP和WHVP变化情况与治疗前比，治疗后5～30 min两组FHVP、WHVP和HVPG均明显降低（P＜0.05），治疗后5 min观察组HVPG明显高于对照组，10～30 min观察组HVPG明显低于对照组（P＜0.05，表3）。

表2 两组外周血细胞和肌酐水平（±s）比较

表2 两组外周血细胞和肌酐水平（±s）比较

例数RBC（×1012/L）Hb（g/L）血肌酐（μmol/L）对照组364.6±0.993.9±15.6122.4±22.1观察组374.8±0.598.7±18.1123.6±19.0

表3 两组肝静脉压力指标（mmHg，±s）变化情况

表3 两组肝静脉压力指标（mmHg，±s）变化情况

与治疗前比，①P＜0.05；与对照组比，②P＜0.05

例数治疗前5 min10 min20 min30 min对照组FHVP3610.2±1.98.7±1.6①8.7±1.5①8.7±1.6①8.8±1.6①WHVP23.3±3.016.1±2.1①18.2±2.1①19.3±2.4①19.5±2.4①HVPG13.1±1.17.4±1.2①9.5±1.7①10.6±2.0①10.7±2.2①观察组FHVP3710.4±1.68.1±1.7①8.1±1.6①7.8±1.5①②7.2±1.4①②WHVP22.6±2.617.1±2.2①14.1±1.7①②13.2±1.8①②12.5±2.3①②HVPG12.2±2.69.0±2.1①6.0±0.9①②5.4±0.8①②5.3±1.1①②

3 讨论

在肝硬化患者，由于食管和胃底静脉的特殊位置，极易引起破裂出血，出血量大，进展迅速，如果得不到有效控制，会因为低血容量性休克而危及患者生命[1～3]。手术、内镜、气囊压迫及药物等是临床上常用的治疗肝硬化上消化道出血的方法，其中药物治疗有着举足轻重的作用[4～6]。常用药物有加压素类似物和生长抑素类似物，同时联合质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，减少胃黏膜损伤，成为临床上治疗肝硬化上消化道出血的一线药物[7～9]。

特利加压素通过降低肝门静脉压力，进而减少门静脉血流，达到止血目的。奥曲肽能选择性作用于血管平滑肌细胞，促进其收缩，还可以作用于内脏血管，降低门静脉压力，减少门静脉血流量，迅速降低门静脉血流压力而止血。本研究结果显示，两组止血率无明显差异，说明奥曲肽和特利加压素治疗肝硬化上消化道出血均有较好的临床效果。

多项研究报道，HVPG对于预测肝硬化进展、食管及胃底静脉曲张破裂出血有一定的参考价值。本研究结果显示治疗后两组FHVP、WHVP和HVPG均明显降低，说明特利加压素和奥曲肽均可以降低患者HVPG。临床上，采用特利加压素与奥曲肽联合使用治疗肝硬化上消化道出血也取得较好的止血效果。

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（收稿：2017-03-30）

（本文编辑：陈宗炳）

Changesofhepaticvein pressure gradients in patientswithliver cirrhosisanduppergastrointestinalbleeding receivingterlipressincombinedwithesomeprazole

Pang Guohong，LiLingjun，Yang Rulei.DepartmentofInfectious Diseases，First Hospital，Pingdingshan 467000，Henan Province，China

Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Terlipressin；Hepatic vein pressure gradients

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.031

平顶山市科学技术局科研基金资助项目（编号：2013-089-R05/09）

467000河南省平顶山市第一人民医院感染性疾病科（庞国宏，杨汝磊）；介入科（李灵军）

庞国宏，男，47岁，大学本科，副主任医师。E-mail：q13901254212@163.com