预防性应用头孢曲松钠对肝硬化上消化道出血患者感染的影响*

杨兴平，陈和平

预防性应用头孢曲松钠对肝硬化上消化道出血患者感染的影响*

杨兴平，陈和平

目的探讨预防性应用头孢曲松钠对肝硬化并发上消化道出血患者感染的影响。方法在96例肝硬化并发上消化道出血患者，给予48例对照组常规止血和护肝治疗，48例观察组同时给予头孢曲松钠静脉滴注治疗。使用微生物分析仪行细菌培养与鉴定。结果治疗1 w后，观察组感染和再出血发生率分别为10.4%和18.8%，明显低于对照组（35.4%和41.7%，P＜0.05），两组病死率无显著性差异（6.3%对10.4%，P＞0.05）；观察组感染发生率为10.4%，共分离出致病菌10株，对照组为35.4%，分离出33株；观察组外周血白细胞计数和C反应蛋白显著低于对照组（P＜0.05）。结论预防性应用头孢曲松钠治疗肝硬化并发上消化道出血患者能降低医院感染发生率，减轻炎性反应。

肝硬化；上消化道出血；头孢曲松钠；感染

肝硬化是一种由肝细胞变性坏死、结缔组织增生及再生结节形成引发的慢性进展性肝损害类疾病，可导致肝小叶破坏及门静脉高压形成等病理改变[1，2]。上消化道出血是临床上最常见的肝硬化并发症，多由门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂所致，可引起严重的继发感染、肝功能衰竭及失血性休克等，患者病死率高[3]。本研究旨在探讨预防性应用头孢曲松钠对肝硬化上消化道出血患者感染的影响，并对发生感染的相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年～2016年我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者96例，男61例，女35例；年龄42～75岁，平均年龄（55.62±8.25）岁。符合中华医学会肝病学分会和感染病学分会发布的慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）的诊断标准[4]，均存在门静脉高压症表现，因呕血或/和黑便入院。其中乙型肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化30例，原发性胆汁性肝硬化28例；Child-Pugh A级40例，B级31例，C级25例。排除入院48 h内死亡者。将患者随机分为观察组48例和对照组48例，两组性别、年龄、病因和肝功能分级等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法给予对照组常规支持治疗，包括纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，输血或血制品，常规给予埃索美拉唑和奥曲肽止血，直至血止；观察组在此基础上给予注射用头孢曲松钠（哈药集团制药总厂，国药准字H23021721）2.0加入0.9%氯化钠溶液100 mL中静脉滴注，1次/d，至出血停止后3 d。

1.3 观察指标使用DI600全自动生化分析仪检测血生化指标（江苏英诺华医疗技术有限公司）；采用VITEK32微生物分析仪（法国BIOMERIEUX公司）行细菌培养与鉴定。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以()表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本的t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较治疗1 w后，观察组发生腹腔感染4例，呼吸道感染1例，对照组发生腹腔感染9例，呼吸道感染5例，肠道感染2例，泌尿系统感染1例，观察组感染率、再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；两组病死率无统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1 两组止血效果（%）比较

2.2 两组感染患者病原菌分析观察组共分离出致病菌10株，其中革兰阴性菌占70.0%；对照组分离出33株，其中革兰阴性菌占69.7%，革兰阳性菌占27.3%，真菌占3.0%（表2）。

表2 两组感染病原菌（%）情况

2.3 两组治疗前后血细胞和生化指标变化的比较与治疗前比，治疗后两组患者血小板和血清白蛋白水平明显升高，ALT和AST明显降低（P＜0.01），观察组白细胞计数和C反应蛋白（CRP）显著低于对照组（P＜0.01，表3）。

3 讨论

失代偿期肝硬化并发消化道出血患者合并感染的几率高达66%，严重影响患者的治疗及预后[5]。研究表明[6-8]，肝硬化并发上消化道出血患者会反复出血，造成机体低白蛋白血症及免疫功能低下，肠道菌群失调或移位，容易造成感染，最终形成菌血症和腹膜炎。研究表明[9，10]，在细菌性脓毒症的早期阶段，肝硬化患者血清TNF-α、IL-6等炎症因子水平显著升高，形成“细胞因子风暴”，同时炎症反应之后会出现代偿性抗炎反应综合征，即“免疫麻痹”状态，导致患者发生继发性反复院内感染。本研究结果显示，观察组感染和再出血发生率明显低于对照组，提示经过预防性抗感染治疗后，患者医院感染及再出血发生率明显下降，与石瑞春等[11]报道相似。

表3 两组血细胞和生化指标（±s）比较

表3 两组血细胞和生化指标（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

例数WBC（×109/L）PLT（×109/L）ALB（g/L）CRP（mg/L）ALT（U/L）AST（U/L）观察组治疗前485.8±2.3126.4±32.234.3±5.422.8±4.178.5±12.085.3±15.2治疗后485.4±2.0①179.6±36.536.4±5.123.6±3.0①45.6±10.048.2±12.8对照组治疗前485.7±2.2130.42±30.333.4±4.922.6±4.281.0±11.387.6±16.4治疗后4811.0±4.1185.28±32.836.3±5.133.6±6.947.2±10.646.9±13.5

杨生义等[12]研究显示，短期内抗感染药物的使用可降低菌血症、败血症、腹膜炎等感染的发生，降低患者病死率，提高临床治疗效果。本研究结果表明预防性抗感染治疗可降低机体炎症因子水平，提高机体抗感染能力。医院感染可造成血管活性物质释放，加重病情[13]。对于肝硬化并发上消化道出血患者，需预防性使用相关抗菌药物，同时要严格执行医院感染标准操作规程，严格遵守无菌操作及执行手卫生标准，减少侵入性操作，降低医院感染的发生。

[1]周章，宋俊，阮云丹.肝炎肝硬化患者术中两种麻醉方式对肝肾功能及免疫指标的影响.海南医学院学报，2016，22（15）: 1752-1754，1757.

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[13]张蕾，王勇，李华龙，等.乙型肝炎肝硬化伴上消化道出血患者医院感染因素分析.中华医院感染学杂志，2016，26（17）: 3903-3905.

（收稿：2017-03-30）

（本文编辑：陈宗炳）

Prophylactic application of ceftriaxone sodium in treatment of patients with liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding

Yang Xingping，Chen Heping.Departmentof Gastroenterology，First People'sHospital，Guangyuan 628000，Sichuan Province

Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Ceftriaxone sodium；Infection

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.030

四川省南充市科技局科研项目（编号：2015A0039）

628000四川省广元市第一人民医院消化内科（杨兴平）；四川省人民医院消化内科（陈和平）

杨兴平，男，45岁，大学本科，副主任医师。E-mail: 869195836@qq.com