腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后感染相关因素分析

闫军，李亮

·肝血管瘤·

腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后感染相关因素分析

闫军，李亮

目的分析影响腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后感染的相关因素。方法回顾性分析我院2012年7月～2014年12月收治的286例行腹腔镜肝血管瘤切除术患者，将患者按照不同的临床特征进行分类，采用单因素分析同类特征条件下感染发生率的差异，再将单因素分析结果有意义的因素进行多因素Logistic回归分析，以得出与腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后感染发生的相关危险因素。结果在286例患者中，术后发生感染77例（26.9%）；年龄＜60岁与年龄≥60患者术后感染率分别为21.5%和34.2%（P＜0.05），肝切除比例＜35%与肝切除比例≥35的患者术后感染率分别为22.1%和37.9%（P＜0.05），肝血管瘤位于肝左叶与位于右叶或左右叶均有的患者术后感染率分别为18.6%、29.1%和39.3%（P＜0.05），病灶直径＜10 cm与病灶直径＞10 cm的患者术后感染率分别为21.9%和43.3%（P＜0.05），无慢性病史与有慢性病史的患者术后感染率分别为23.6%和39.3%（P＜0.05），术前ALT水平＜40U/L与术前ALT水平≥40U/L的患者术后感染率分别为24.4%和33.3%（P＜0.05），出血量＜300 ml与出血量≥300 ml的患者术后感染率分别为22.1%和41.1%（P＜0.05），无输血与输血的患者术后感染率分别为24.4%和38.5%（P＜0.05），术后无并发症与术后有并发症的患者术后感染率分别为22.4%和55.0%（P＜0.05）；将单因素处理有意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示肝切除比例、病灶直径、慢性病史、出血量、输血和术后并发症为影响腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后发生感染的主要危险因素（P＜0.05）。结论腹腔镜肝血管瘤切除术患者可能发生术后感染，需要对具有危险因素的患者特别予以防治。

肝血管瘤；血管瘤切除术；腹腔镜；感染；危险因素

肝血管瘤是比较常见的肝脏良性疾病，虽然多数血管瘤对患者影响较小，但部分患者可有肝区明显不适和疼痛等情况，局部外力因素也可导致血管瘤破裂出现急症[1，2]。文献报道肝血管瘤发病率在0.8%～1.1%，但最终确诊的肝血管瘤仅为0.3%左右。既往研究显示开腹肝血管瘤切除术是治疗肝血管瘤的主要方式，但存在创伤较大和术后并发症较多等问题[3]。腹腔镜肝血管瘤切除术是依托腹腔镜技术实施微创切除肝血管瘤的新技术，该技术虽然显著减少了患者术后并发症的发生，但临床研究发现患者出现术后感染的几率可达20%以上[4，5]。肝血管瘤切除术术后感染的发生即与手术操作有关也与患者自身情况关系密切。然而，目前对腹腔镜肝血管瘤切除术术后相关感染因素的研究较少。本研究应用单因素和多因素Logistic回归分析研究了我院收治的行腹腔镜肝血管瘤切除术的286例患者的临床资料，发现肿瘤较大和术中出血量较多等因素是患者术后发生感染的主要危险因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2012年7月～2014年12月我科收治的286例肝血管瘤患者，男109例，女177例；年龄30～75岁，平均年龄为（54.96±8.13）岁。肝血管瘤诊断依据无症状或出现腹部包块，右上腹隐痛，经CT和/或MRI或B超检查确认病灶。术后感染包括肺部感染、切口感染、腹腔感染、泌尿系感染、呼吸道感染，诊断标准参照《医院感染诊断标准》[6]。采用Clavien分类法[7]统计并发症发生率。

1.2 腹腔镜下肝血管瘤切除术根据术前影像学检查结果，采用四孔法进行肝血管瘤切除术。首先确定肝血管瘤的位置，根据其位置选择对应的动脉阻断。根据肝血管瘤在肝叶的位置和大小实施肝门阻断，将血管瘤对应的动脉支夹闭，剥离血管瘤，从切口处取出，对创面进行处理。

1.3 实验室检测使用全自动生化分析仪检测血清生化指标（上海拜力生物科技有限公司）。使用飞利浦Ingenuity Flex32 CT扫描仪进行腹部扫描。将CT扫描的肿瘤最大横断面作为肿瘤直径的测量值。对CT扫描肝脏的图像进行三维模型处理，计算肝脏体积。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行数据处理。将286例行腹腔镜肝血管瘤切除术患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、肝切除比例、肿瘤位置、病灶直径、肿瘤类型、有无腹部手术史、有无慢性病、术前ALT水平、出血量、有无输血和术后有无并发症等因素进行不同条件的分类，对单因素采用卡方检验，将统计学处理结果具有显著性差异的因素进行多因素Logistic回归分析，得出影响腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后发生感染的主要因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况286例肝血管瘤患者经腹腔镜下肿瘤切除术，其中5例（1.7%）患者实施中转开腹，无围术期死亡病例，所有患者经手术均成功切除肿瘤，手术时间为（178.64±28.75）min，术中出血量为（314.82±31.94）ml；77例（26.9%）术后一周发生感染，其中肺部感染26例（9.1%）、切口感染6例（2.1.0%）、腹腔感染14例（4.9%）、泌尿系感染21例（7.3%）、呼吸道感染20例（7.0%）；40例（14.0%）患者术后出现并发症，其中胸腔积液14例（4.9%）、腹腔内出血8例（2.8%）、腹腔积液12例（4.2%）、胆漏4例（1.4%）、肝脓肿2例（0.7%）。

2.2 腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后发生感染的单因素分析经单因素检验，结果显示年龄、肝切除比例、肝血管瘤位置、病灶直径、慢性病史、术前ALT水平、出血量、输血和术后有无并发症等九个因素与患者术后发生感染有统计学意义（P＜0.05），而不同性别、BMI、肿瘤类型和有无腹部手术史患者术后感染发生率无显著性差异（P＞0.05，表1）。

2.3 影响患者发生术后感染的多因素Logistic回归分析将年龄、肝切除比例、肝血管瘤位置、病灶直径、慢性病史、术前ALT水平、出血量、是否输血和术后有无并发症等因素进行赋值，将年龄＜60岁、肝切除比例＜35%、肝血管瘤位置在肝左叶、病灶直径＜10 cm、无慢性病史、术前ALT＜40 U/L、出血量＜300 ml、无输血和无术后并发症者赋值为0，将相反情况赋值为1，对肿瘤位置在左右肝叶均有赋值2。将以上因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示肝切除比例、病灶直径、慢性病史、出血量、输血和术后并发症为影响腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后发生感染的独立危险因素（P＜0.05，表2）。

表1286 例腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后感染单因素分析

表2286 例腹腔镜肝血管瘤切除术患者发生术后感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

腹腔镜肝血管瘤切除术是相对损伤较小的手术方式，但患者术后仍然要面临术区、邻近器官组织及全身系统感染的风险[8，9]。腹腔镜肝叶切除术是利用腔镜微创操作的特点，减少术区损伤的手术方式。该术式导致的术后感染相对于开放手术比较少见，且术后感染主要来自肝脏术区及腹腔感染，全身感染情况罕见[10]。既往研究显示开放性肝血管瘤切除术术后感染率在20%～35%[11，12]，本研究结果显示在286例腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后有77例发生感染，感染率为26.9%，其中肺部感染达9.1%，而切口感染、腹腔感染、泌尿系感染和呼吸道感染相对较少，说明肺部感染为腹腔镜肝血管瘤切除术的主要受累器官，但此结果与开放性手术患者术后感染情况相当。

本研究单因素分析显示病灶直径、慢性病史、术前ALT水平、出血量、术后有无并发症等众多因素与患者术后感染的发生关系较密切。肿瘤直径越大，术中切除的组织就越多，相对损伤就越重，术后发生感染的几率就越大，而体积较大的肝血管瘤在切除时必然损伤更多正常组织，因此肝血管瘤直径较大患者术后感染几率较大[13]。年龄因素对患者术后感染的影响已有报道。国外一项研究发现高龄肝癌患者较低龄患者术后感染几率显著增加，指出高龄患者免疫能力下降是导致其感染增加的主因[14，15]。本研究结果亦显示年龄≥60岁肝血管瘤患者术后感染情况显著增加，但年龄因素是否为腹腔镜肝血管瘤切除术术后感染的独立危险因素仍不能确定。术中出血较多提示术中损伤较重，研究发现肝区术后出血与感染的发生呈显著相关。本研究结果显示出血量大于≥300毫升时患者术后感染的几率增加至34.38%，分析其原因可能与出血量大和局部损伤较重有关[16]。部分患者在确诊肝血管瘤时可能合并有心血管、呼吸系统、内分泌系统疾病。本研究结果显示合并有慢性基础疾病的肝血管瘤患者术后发生术区感染的几率增加明显，此结果与国外相关研究结果类似[17，18]。腹腔镜肝血管瘤切除术是对组织损伤相对较小的手术，但术后仍可能发生胆漏、切面出血、胸腔积液等并发症[19，20]。本研究结果显示术后出现并发症的患者发生感染的几率明显增加，提示并发症的出现可促进患者术后感染的发生。本研究另对众多术后感染因素进行了多因素Logistic回归分析，结果显示肝血管瘤直径、慢性病史、出血量等因素为影响腹腔镜肝血管瘤切除术患者术后感染的主要相关因素。

针对腹腔镜肝血管瘤切除患者术后感染的相关因素，可采取以下几种针对性措施：术前依据影像学检查准确评价患者肝血管瘤情况，在临床工作中可将合并有基础疾病、术中出血较多、术后出现并发症的肝血管瘤患者列为术后感染的高危人群，可给予广谱抗生素预防感染。针对已经出现感染的肝血管瘤术后患者，应明确感染部位、辨别感染类型，积极去除诱因并给予对症治疗。

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（收稿：2016-10-10）

（本文编辑：陈从新）

Riskfactorsofpostoperativeinfectioninpatientsunderwentlaparoscopicresectionofhepatic hemangioma

Yan Jun，Li Liang.Department of General Surgery，Second Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，Xinjiang Uygur Atonomous Region，China

ObjectiveToanalysetheriskfactorsofpostoperativeinfectioninpatientsunderwent laparoscopic resection of hepatic hemangioma.MethodsThe clinical data of 286 patients underwent laparoscopic resection of hepatic hemangioma between July 2012 and December 2014 was retrospectively analyzed.The patients were divided into different groups according to different clinical features.The prevalence of postoperative infection was analyzed by univariate analysis，and the independent risk factors were confirmed by Logistic regression analysis.ResultsThe postoperative infection occurred in 77 cases（26.92%）among 286 patients in our series；the percentage of postoperative infection was 21.5%and 34.2%，respectively，in patients younger than and greater than 60-year-old（P<0.05），and they were 22.1%and 37.9%in patients having their liver resected<35%and≥35%（P<0.05），18.6%，29.1%and 39.3%in patients with hemangioma on the left，right and both left and right lobe（P<0.05），21.9%and 43.3%in patients with lesion size less than 10 cm and with greater than 10 cm（P< 0.05），23.6%and 39.3%in patients without and with history of chronic diseases（P<0.05），24.4%and 33.3%in patients with normal and with elevated serum ALT levels（P<0.05），22.1%and 41.1%in patients with bleeding amount<300 ml andin patients with bleeding amount≥300 ml（P<0.05），24.4%and 38.5%in patients without andwithbloodtransfusion（P<0.05），and22.4%and55.0%inpatientswithoutandwithpostoperative complications（P<0.05）；Logistic regression analysis revealed that liver resection ratio，lesion size，chronic diseases history，amount of bleeding，blood transfusion and postoperative complications were related to the prevalence of postoperative infection in patients underwent laparoscopic resection of hepatic hemangioma（P<0.05）.Conclusion The postoperative infections might occur in patients underwentlaparoscopicresectionofhepatic hemangioma，which needs special concern in patients with risk factors.

Hepatic hemangioma；Laparoscopy resection；Postoperative infection；Risk factors

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.021

830028乌鲁木齐市新疆医科大学第二附属医院普外科

闫军，男，34岁，大学本科，主治医师。从事结直肠癌腹腔镜的治疗。E-mail:yuanjuny121@163.com