双源64层螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的应用价值分析

董强

【摘要】目的分析双源64层螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的应用价值。方法 对53肝外胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析， 所有患者均经手术病理结果确诊， 均行双源64层螺旋CT检查， 进行平扫、动脉期、门静脉期及延迟期扫描， 同时进行三维重建， 观察检查结果， 分析影响学特征。结果 53例肝外胆管癌患者中经CT检查确诊51例， 诊断正确率为96.2%；其中肝门部胆管癌诊断正确率为97.1%（33/34）， 中下段胆管癌诊断正确率为94.7%（18/19）。CT检出的51例患者中31例（60.8%）为肿块型， 20例（39.2%）为管壁浸润型。结论 双源64层螺旋CT在肝外胆管癌的临床诊断中具有重要的价值， 能够提高诊断正确率， 对指导临床治疗、改善患者预后方面具有重要意义， 可作为诊断肝外胆管癌的首选检查方式在临床推广应用。

【关键词】 肝外胆管癌；双源64层螺旋CT；三维重建；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.037

肝外胆管癌是发生于肝门区左右、肝管至壶腹部的一种恶性肿瘤， 黄疸是该病常见的临床表现， 但部分患者无特异性临床表现[1]。因此根据患者的临床表现或相关实验室检查结果难以明确诊断， 临床漏诊率较高[2]。临床诊断肝外胆管癌的方法较多， 如何保证诊断与手术病理证实的高度贴合性是诊断的关键[3]。随着医学影像学技术的不断发展， 双源64层螺旋CT在临床诊断肝外胆管癌中得到了广泛应用， 本文将进一步分析双源64层螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年8月～2016年10月收治确诊的53例肝外胆管癌患者， 所有患者均经手术病理结果确诊， 患者临床主要表现为梗阻性黄疸、腹痛、腹胀、纳差、发热、食欲不振等。其中男29例， 女24例， 平均年齡（61.3±2.5）岁；肝门部胆管癌34例， 中下段胆管癌19例。

1. 2 检查设备及方法 采用西门子双源64层螺旋CT检查， 检查前禁食4～6 h， 扫描前10 min喝800～1000 ml清水， 以充盈胃及十二指肠。常规进行上腹部平扫， 扫描范围从肝顶部至髂嵴水平。扫描参数：120 kV， 200 mA， 层厚5 mm， 层间距5 mm， 重建层厚1.0 mm。平扫后行增强扫描， 经肘静脉注射非离子型对比剂欧乃派克（碘海醇注射液）80～100 ml， 浓度30%， 注射流率3～4 ml/s， 分别行动脉期、门静脉期及延迟期扫描， 扫描时间：动脉期25 s， 静脉期60～70 s， 延迟期3～6 min。然后将图像传输至工作站进行三维重建， 包括容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。

2 结果

2. 1 CT检查结果与病理结果分析 经病理结果确诊的53例肝外胆管癌患者中， 经CT检查确诊51例， 诊断正确率为96.2%；其中肝门部胆管癌诊断正确率为97.1%（33/34）， 中下段胆管癌诊断正确率为94.7%（18/19）。见表1。

2. 2 CT表现 CT检出的51例肝外胆管癌患者中， 31例（60.8%）为肿块型， 20例（39.2%）为管壁浸润型。肿块型CT表现为密度不均， 边界不清， 附近二级胆管可出现肿块纠集， 平扫时可见低密度影和（或）等密度影， 动脉期与门脉期呈现不均匀强化， 肿块边界强化明显， 延迟期肿块边界逐渐清晰。管壁浸润型CT表现为管腔出现狭窄， 胆管及受累管壁不规则增厚， 并有明显强化， 可见圆环征， 呈渐进性强化。

3 讨论

胆管癌是原发于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤， 包括肝内胆管癌和肝外胆管癌两种， 由于早期患者的临床症状缺乏特异性， 加之肿瘤多呈浸润性生长， 因此临床确诊较为困难， 多数患者确诊后已进入晚期， 丧失了手术切除的机会， 预后较差， 且死亡率高， 因此早期明确诊断具有重要的意义[4-7]。目前临床用于诊断肝外胆管癌的方法较多， 包括超声、磁共振胆胰管造影、CT、经内镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等， 其中CT检查操作简便， 检查时间短， 扫描速度快， 空间及密度分辨率高， 能清楚显示胆道三维结构， 因此在诊断肝外胆管癌中发挥着重要作用[8-11]。

与普通多层螺旋CT相比较， 双源64层螺旋CT具有扫描速度更快、图像层厚更薄、动态增强及三维重建更清晰的优势， 对解剖变异、形态改变及血管的显示具有较好的效果[12-14]。通过三期扫描能较准确显示肿瘤的强化特征及其大小、范围和周围受侵犯情况， 通过三维重建能更为直观的显示胆管壁厚度、长度及管腔内外小肿物[15]。本研究结果表

明：53例肝外胆管癌患者中， 经CT检查确诊51例， 诊断正确率为96.2%；其中肝门部胆管癌诊断正确率为97.1%（33/34）， 中下段胆管癌诊断正确率为94.7%（18/19）。这与高晓玲[16]报道一致。

胆管癌的CT典型直接征象主要表现为胆管壁增厚， 管腔内软组织密度影， 增强扫描可见强化， 间接征象表现为胆管癌病变近端胆管明显扩张[17]。其中肝外胆管癌多可见肝门部与中下段部， 肝门部胆管癌CT可见软组织肿块影， 肝总管附近有水样密度影， 增强扫描肿块早期呈低密度， 延迟期肿瘤密度升高， 但低于肝实质， 常可见肝萎缩及胆道梗阻。中下段胆管癌CT平扫可见软组织密度影， 密度均匀， 增强扫描后动脉期、门脉期有中度或重度强化， 且强化均匀， 可见伴环状强化征[18]。本研究所有病例均未检出管腔内乳状胆管癌， 但该类型胆管癌在临床也较为常见， 此类胆管癌病灶体积小， 纤维成分少， CT无典型延迟强化征。

综上所述， 双源64层螺旋CT在肝外胆管癌的临床诊断中具有重要的价值， 能够提高诊断正确率， 对指导临床治疗、改善患者预后方面具有重要意义， 可作为诊断肝外胆管癌的首选检查方式在临床推广应用。

参考文献

[1] 盛涛， 赵国刚， 徐建， 等. 150例肝外胆管癌的临床病理与预后分析. 河北医学， 2015， 6（7）：940-942.

[2] Ajiki T， Fukumoto T， Ueno K， et al. Three-dimensional computed tomographic cholangiography as a novel diagnostic tool for evaluation of bile duct invasion of perihilar cholangiocarcinoma. Hepato-gastroenterology， 2013， 60（128）：1833-1838.

[3] 周维. 肝外胆管癌影像学诊断与手术病理对照研究. 临床医药文献杂志， 2016， 3（2）：356.

[4] 孙中显. 多层螺旋CT诊断胆管癌的价值探讨. 临床医学， 2014， 34（9）：98-99.

[5] 肖晶晶. 64排螺旋CT对肝外胆管癌的诊断研究. 郑州大学， 2010.

[6] 贺丽英， 麻增林， 郭佑民. 肝外胆管癌的影像学检查技术与诊断. 中华临床医师杂志（电子版）， 2010， 4（1）：67-70.

[7] 黎钢， 谭四平， 金军， 等. 双源CT在特发性门静脉高压症中的诊断价值. 中华全科医学， 2013， 11（5）：792-806.

[8] Kang HK， Jeong YY， CHoi JH， et al. Three-demensional multi- detector row CT portal venography in the evaluation of portosystemic collateral vessles in liver. Radiographics， 2002， 22（5）：1053-1061.

[9] 张春谦， 刘白鹭. 64排螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的临床应用. 实用肝脏病杂志， 2011， 14（6）：430-432.

[10] 赵静， 刘景旺， 郭庆乐， 等. 64层螺旋CT三期动态增强在肝外胆管癌诊断中的价值. 中国医学影像学杂志， 2011， 19（4）：279-282.

[11] 姚田岭， 任克， 柴瑞梅， 等. 肝外胆管癌双源64层螺旋CT灌注扫描临床应用价值初探. 中国肿瘤影像学， 2009， 2（5）：36-39.

[12] 王金洪， 何沛芝， 胡琼， 等. 64排螺旋CT重建在诊断肝外胆管癌病变的临床价值分析. 中国CT和MRI杂志， 2016， 14（6）：72-74.

[13] 蒋莉莉， 杜宁， 马超. 多层螺旋CT薄层增强扫描与图像后处理技术对肝外胆管癌的诊断价值. 中国医学工程， 2014（1）：168-169.

[14] 秦海燕， 孙浩然， 许相丰， 等. 螺旋CT薄层动态增强扫描对肝外胆管癌的诊断价值. 天津医药， 2005， 33（12）：756-758.

[15] 张伟， 王兰荣， 薛鹏， 等. 多层螺旋CT对肝外胆管细胞癌的诊断价值. 中国实用医刊， 2011， 39（19）：117-118.

[16] 高晓玲. 64排螺旋CT在肝外胆管癌的诊断分析. 中国药物与临床， 2013， 13（1）：36-37.

[17] 王彬， 李海燕. 螺旋CT薄层动态增强扫描在原发性小肝癌中的诊断价值. 中国实验诊断学， 2012（9）：1689-1690.

[18] 唐笑先， 赵杰， 原杰， 等. 64层螺旋CT检查在胆管癌诊断中的价值. 中国实用医刊， 2012， 39（11）：39-41.

[收稿日期：2017-02-03]

作者單位：255400 山东淄博市北大医疗鲁中医院