甲状腺癌术后随诊中彩色多普勒超声及超声弹性成像的价值分析

2017-05-15韩洁莹冯嘉贤饶思旌

中国实用医药 2017年10期

韩洁莹+冯嘉贤+饶思旌

【摘要】目的探讨甲状腺癌术后随诊中彩色多普勒超声及超声弹性成像的价值。方法选取80例甲状腺癌患者为研究对象，分别采用常规高频彩色多普勒超声诊断、超声弹性成像诊断及彩色多普勒超声联合超声弹性成像诊断，分析三种诊断方法的结果。结果常规高频彩色多普勒超声的诊断准确率为75.0%（60/80），误诊率为25.0%（20/80）；超声弹性成像的诊断准确率为60.0%（48/80），误诊率为40.0%（32/80）；彩色多普勒超声联合超声弹性成像的诊断准确率为90.0%（72/80），误诊率为10.0%（8/80）；彩色多普勒超声联合超声弹性成像的诊断准确率高于常规高频彩色多普勒超声和超声弹性成像的诊断准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在甲状腺癌检查、诊断过程中，单独使用超声弹性成像诊断或者彩色多普勒超声进行诊断有一定的局限性，而将两者联合使用可以有效提升甲状腺癌诊断的准确性，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】甲状腺癌术后随诊；彩色多普勒超声；超声弹性成像；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.035

甲状腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，主要是因为放射线、碘缺乏、促甲状腺激素刺激等因素造成的[1]。近年来，甲状腺疾病的发病率不断上升，术后随诊在甲状腺癌临床治疗过程中意义重大。本文重点对彩色多普勒超声及弹性成像联合诊断甲状腺癌的价值进行了分析和探讨。现对本院2014年10月～2016年10月收治的80例甲状腺癌患者采用彩色多普勒超声及弹性成像诊断情况分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料以本院2014年10月～2016年10月手术治疗的80例甲状腺癌患者为研究对象，其中女50例，男30例，年龄29～75岁，平均年龄（54.0±8.2）岁。80例患者中共检出肿块93个，其中15例为多发恶性肿瘤， 65例为单发恶性肿瘤。80例患者中有64例为单发恶性结节混杂，在多发良性结节中结节直径0.43～2.30 cm；患者手术后使用超声弹性成像和高频彩色多普勒超声进行随诊治疗。

1. 2 方法彩色多普勒超聲诊断仪选用日立HI VISION PREI型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为日立EUB-7000，频率为5～13 MHz。首先让患者采取仰卧位，并垫高患者颈部，将检查区域充分暴露出来。首先运用二维超声对患者病灶的位置、大小、内部回声情况、周边有无低回声晕、有无微小钙化、纵横比等情况进行诊断[2]。应用彩色多普勒超声诊断仪观察甲状腺肿块的血流情况，并记录血流阻力指数，对患者甲状腺周围淋巴的结构、形态、纵横比等进行观察，最后使用超声弹性成像技术对病灶进行检查，并对获得的弹性成像图像进行记录和保存。

1. 3 诊断标准 ①超声弹性成像诊断的标准[3]：使用Iroh等提出的5分法， 1分：病变区受压后呈均匀的绿色；2分：病变区受压后大部分呈绿色，小部分呈蓝色；3分：病变区受压后中心区大部分呈蓝色，周围小部分呈绿色；4分：病变区受压后呈均匀的蓝色；5分：病变区受压后病变及其周围少量组织呈蓝色。≥4分就判断为恶性肿瘤。②常规超声诊断标准[4]：恶性结节主要表现为边界不清晰、形态不规则、回声不均匀、回声低、纵横比>1、周边无低回声晕，内见微钙化，彩色多普勒超声显示血流信号增加，阻力指数>0.7。③联合诊断标准[5]：弹性成像评分≥4分，常规超声有以上所显示的特征时考虑恶性肿瘤可能性大。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规高频彩色多普勒超声的诊断准确率为75.0%（60/80），误诊率为25.0%（20/80）；超声弹性成像的诊断准确率为60.0%

（48/80），误诊率为40.0%（32/80）；彩色多普勒超声联合超声弹性成像的诊断准确率为90.0%（72/80），误诊率为10.0%（8/80）；彩色多普勒超声联合超声弹性成像的诊断准确率高于常规高频彩色多普勒超声和超声弹性成像的诊断准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上对甲状腺癌进行诊断的过程中，高频彩色多普勒超声是一种常用的诊断方法。但是由于甲状腺癌症状比较复杂，在对甲状腺癌进行诊断时也有一定的限制。而弹性成像主要是依据病灶与正常组织间硬度的差异，在对组织施加一个外部或内部的（包括自身的）静态/准静态或者动态的激力时，在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，不同硬度的组织将产生不同响应，例如位移、应变、速度的分布产生一定的差异，这一基本原理来进行检查的[6-8]。在病理学上可以根据间质将肿瘤划分为非硬化型和硬化型，尤其是一些体积比较小的癌，大部分为硬化型，病灶组织硬度要大于正常组织硬度，这些特点为超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断和检查中的应用提供了理论支撑，可以有效提升甲状腺微小癌的检出率[9， 10]。

本组64个恶性结节中有8个出现了误诊，出现误诊主要是由于以下几个方面的原因造成的：①结节位置和大小会对弹性成像造成影响。当结节体积比较大或结节位置比较深时都会对弹性成像结果造成影响。调查发现，病变位置>3 cm时，超声弹性成像灵敏度会显著降低[11]。②对于滤泡状腺癌由于滤泡组织分化程度不同，间质中有非常丰富的血管，肿瘤组织硬度和周围正常组织相比差异不大，弹性评分相对来说也不高[12]。

另外，本组研究中有6个良性误诊为恶性，弹性评分>4分，主要原因如下：①在结节中出现纤维化、出血和粗大钙化等问题，会导致结节自身的硬度变化，弹性评分相对来说也比较高[13]。②对于囊实性结节，弹性成像囊性病变区主要为蓝色覆盖，弹性成像评分为4分，在病变区中心可以看到弹性伪彩编码缺损区，被蓝色覆盖的病变区后方可见片状红色区域[14]。当结节表现为囊实性时，弹性成像会有一定的融合，引起弹性成像评分误差[15]。③甲状腺结节会伴发甲状腺组织破坏、桥本式甲状腺炎、甲状腺纤维组织度变大、纤维组织增生等疾病，周边组织和结节硬度之间的差异会变小，导致整体弹性评分变高[16]。

综上所述，在甲状腺癌检查、诊断过程中，单独使用超声弹性成像诊断或者彩色多普勒超声进行诊断有一定的局限性，而将两者联合使用可以有效提升甲状腺癌诊断的准确性，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

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