有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗pilon骨折的临床疗效对比

2017-05-15莫济贤王洪伟高峰陈广辉李铭章杨

中国实用医药 2017年10期

关键词：效果

莫济贤+王洪伟+高峰+陈广辉+李铭章+杨海宝

【摘要】目的探讨有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗pilon骨折的临床疗效。方法 82例pilon骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组接受切开复位内固定治疗，观察组实施有限内固定结合外固定治疗，对两组患者踝关节功能恢复情况、愈合情况等进行观察。结果观察组术后踝关节功能恢复优良率为87.80%，与对照组65.85%对比差异具有统计学意义（χ2=5.549， P<0.05）。观察组患者住院时间、下床活动时间、骨折愈合时间均较对照组短，并发症发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论有限内固定结合外固定治疗pilon骨折效果满意，可促进踝关节功能恢复，也能缩短术后骨折恢复时间，减少并发症发生，值得临床推广。

【关键词】切开复位内固定；有限内固定结合外固定；pilon骨折；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.021

pilon骨折是胫骨下端1/3骨折，且累及胫距关节面，主要由高能量外伤所致，在胫骨骨折中占3%～8%[1]。pilon骨折因存在软组织受损严重，粉碎性骨折等特点，其治疗难度大、病残率高、并发症多，且预后不肯定，是常见的骨科难题[2-6]。pilon骨折达到满意复位，恢复踝关节面正常解剖关系，可有助于降低并发症发生率，也利于早期功能锻炼[7， 8]。本研究对pilon骨折分别采取两种方案治疗，对其实施效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2014年6月～2016年4月收治的82例pilon骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组：男28例，女13例，年龄21～58岁，平均年龄（34.8±7.8）岁；骨折类型：Ⅰ型11例， Ⅱ型14例， Ⅲ型16例。对照组：男30例，女11例，年龄22～54岁，平均年龄（35.1±6.8）岁；骨折类型：Ⅰ型10例， Ⅱ型14例， Ⅲ型17例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合pilon骨折诊断标准[7]；18～60岁；自愿参与本研究；本院伦理委员会批准。排除标准：合并免疫性疾病者；严重血液疾病者；与本研究不配合者；严重肾、肝、心等重要脏器功能不全者。

1. 2 方法对照组：实施切开复位内固定术，患者经麻醉后，以钢板固定腓骨，随后根据骨折类型选择入路，切开关节囊，进行关节面复位，移位骨块以克氏针固定。显露踝关节与固定腓骨切口至少距离7 cm，复位完成后，大骨块以螺钉固定，针对骨面缺损情况选择是否植骨，再行胫骨前侧钢板固定。观察组：实施有限内固定结合外固定治疗，小腿外侧腓骨处、前正中位置取切口，显露腓侧，復位腓骨后，以1/3管型钢板固定。在骨折位置进行骨块复位，完成后以克氏针固定。对关节面塌陷或骨缺损情况予以观察，给予自体髂骨植骨，保持胫骨远端关节面平整。采用三维外固定支架将干骺端及骨干连接，复位完成后，采用螺钉固定大骨块，克氏针固定小骨块。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①踝关节功能恢复效果判断[9]：优：踝关节无疼痛，跖屈>40°，背屈>5°，成角畸形<3°；良：踝关节呈间歇性疼痛，跖屈30～40°，背屈4～5°，成角畸形3～5°；可：踝关节疼痛明显，跖屈25～30°，背屈-5～0°，成角畸形5～8°；差：踝关节呈顽固性疼痛，跖屈<25°，背屈<-5°，成角畸形外翻>8°。优良率=（优+良）/总例数×100%。②记录两组患者住院时间、术后下床活动时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 踝关节功能恢复效果观察组术后踝关节功能恢复优良率为87.80%，与对照组65.85%对比差异具有统计学意义（χ2=5.549， P<0.05）。见表1。

2. 2 术后愈合情况与并发症发生率观察组患者住院时间、下床活动时间、骨折愈合时间均较对照组短，并发症发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

pilon骨折是常见的胫骨骨折类型，且大多损伤严重且复杂，表现为胫骨下端粉碎性骨折，伴有严重软组织损伤。因pilon骨折损伤范围大，导致临床治疗难度大，病残率高，不利于预后。切开复位内固定、有限内固定联合外固定是pilon骨折常用手术方法，但是对于其临床效果尚存在一定争议。

随着医疗器械的不断发展， pilon骨折采用切开复位解剖型锁定钢板内固定得到肯定，特别适用于损伤小、骨组织损伤不严重者，且内固定后稳定性较好，具有一定可行性[9]。但是切开复位内固定手术创伤较大，对软组织损伤严重、粉碎性骨折治疗效果较差，也不利于术后恢复。本研究显示，观察组骨折恢复效果明显优于对照组，表明有限内固定联合外固定治疗pilon骨折效果更好。可能为有限内固定联合支架外固定的手术创伤更小，可辅助术后肢体功能恢复，从而利于踝关节功能恢复。有限内固定切口小，且复位时注意对周围组织及血运进行保护，从而减少软组织内压力[10-14]。因手术操作简单，创伤小，骨折整复不需要扩大切口，有助于骨折面愈合。同时，通过小切口固定骨块，有助于关节面解剖复位，提高骨折端稳定性。本研究显示，观察组术后恢复时间明显较对照组短，可能与手术固定良好相关，能促进患者早期下床活动，从而利于骨折愈合，也能降低并发症发生。

有研究显示[15]，有限内固定联合外固定治疗pilon骨折可降低并发症发生。本研究显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），与以上研究结果相符。有限内固定结合支架外固定可恢复剥离范围小，可保护创面血运，为骨折及软组织恢复创造条件。外固定支架可保持踝关节间隙，防止术后感染、畸形愈合、骨髓炎等并发症发生，也利于术后早期接受康复训练，加速骨折愈合。

综上所述，有限内固定联合外固定治疗pilon骨折可促进术后踝关节功能恢复，也能缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，利于远期预后，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘家明，高鹏，沈建雄，等. 复杂Pilon骨折的治疗策略. 中华外科杂志， 2011， 49（7）：654-656.

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[10] 扎西卓玛. 21例小切口有限内固定治疗Pilon骨折的护理体会. 青海医药杂志， 2016（7）：49-50.