急性冠脉综合征患者血清ApoCⅢ的检测及临床意义

李亚伟+韩静+江平+王立君+杜超+张军惠

【摘要】 目的：分析探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清载脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）的检测和临床意义。方法：选取笔者所在医院收治的120例ACS患者，选取其中49例单支病变患者分为单支病变组，71例多支病变患者分为多支病变组。再选取同时期的健康人员120例作为对照组。比较三组患者血清ApoCⅢ和血脂。再将120例ACS患者根据其治疗后预后效果分为预后良好组（n=57）和预后不良组（n=63）。分析比较预后效果与患者血清ApoCⅢ之间的关系。结果：多支病变组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、ApoCⅢ大于单质病变组及对照组，且单质病变组大于对照组；多支病变组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于单支病变组及对照组，且单质病变组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多支病变组患者TC水平高于单支病变组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。单支病变组和对照组受检人员总胆固醇（TC）水平比较无统计学意义（P>0.05）。预后不良组患者血清ApoCIII水平高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；血清ApoCIII水平与TG、TC、LDL-C呈正相关性，与HDL-C呈负相关性。结论：ACS患者血清ApoCIII水平与冠状动脉病变程度有关，可作为临床诊疗及评估患者预后的参考指标。

【关键词】 急性冠脉综合征； 血清ApoCⅢ； 冠状动脉病变程度； 相关性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0059-03

急性冠脉综合征（ACS）是临床常见的心血管疾病，其发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血栓形成和严重心肌缺血。目前，有研究显示载脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）可通过诱导内皮功能和脂质代谢紊乱，调节富含TG脂蛋白代谢，增强与动脉硬化损害相关的炎症反应，增加冠心病的发生风险[1]。本文研究了ACS患者冠脉病变程度与ApoCⅢ的关系，为临床诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年7月-2016年1月在石家庄市第三医院心内科入院接受检查治疗的患者，主要临床症状为胸痛、胸闷。并符合ACC/AHA制定的ACS诊断标准，资料完整的老年患者。根据其病变程度分为单支病变组和多支病变组，再选取120例健康人员设为对照组。单支病变组49例，其中男26例，女23例，年龄60～83岁，平均（69.04±2.49）岁；多支病变组71例，其中男36例，女35例，年龄60～79岁，平均（69.21±3.48）岁；对照组中男57例，女63例，年龄60～80岁，平均（68.31±2.48）岁。三组受检人员基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。再将120例ACS患者根据其预后情况分为预后良好组和预后不良组。

1.2 方法

诊断方法采用Judkins法行左右冠状动脉造影，诊断标准参考ACC/AHA制定的ACS诊断标准：左冠状动脉主干、左前降支、回旋支或右冠状动脉中至少有1支血管狭窄程度大于50%[2]。其中有且只有一主支病变或主要分支狭窄大于50%的诊断为单支病变；双支病变（以上任意两支病变）、三支病变或左主干（CM）狭窄≥50%的诊断为多支病变。

预后判断：患者接受治疗后，随访6个月，记录患者6个月有无由于心脑血管类疾病导致患者出现住院、心肌梗死、脑卒中或死亡等事件。有则判定为预后不良，无则判定为预后良好。

1.3 观察指标

所有受检人员接受3 d以上清淡饮食后，冠状动脉造影及介入手术前，抽取清晨空腹12 h肘静脉血6～10 ml，离心10 min分离血清。再采用美国贝克曼库尔特 CX9型全自动生化分析仪检测患者TC、TG、HDL-C、LDL-C和ApoCⅢ。血清ApoCⅢ由河北医科大学基础学院实验室检测，TC、TG、HDL-C、LDL-C均由石家庄市第三医院检验科和河北医科大学第二医院完成。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检人员各项实验室指标比较

对三组患者进行血清生化指标检测，显示多支病变组 TG、LDL-C、ApoCIII大于单支病变组及对照组，且单支病变组大于对照组；多支病变组HDL-C小于单支病变组及对照组，且单支病变组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多支病变组患者TC水平高于单支病变组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；单支病变组和对照组受检人员TC水平比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 預后良好组和预后不良组患者血清ApoCⅢ比较

预后良好组共63例患者，占比52.50%，血清ApoCⅢ为（8.47±3.48）mg/d1；预后不良组共57例患者，占比47.50%，血清ApoCⅢ为（9.23±4.07） mg/d1。预后不良组患者血清ApoCⅢ高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 病变患者血清ApoCⅢ与TG、TC、LDL-C、HDL-C相关性分析

采用Pearson秩相关检验血清ApoCⅢ与TG、TC、LDL-C、HDL-C指标的相关性，显示TG、TC、LDL-C与血清ApoCⅢ呈正相关性（r=2.17、3.54、3.26，P=0.00）；HDL-C与血清ApoCⅢ呈负相关性（r=-0.26，P=0.00）。

3 讨论

ACS是较为严重的冠心病类型，临床症状以发作性胸痛、胸闷为主，严重时可导致心律失常、心力衰竭、猝死等严重后果。而关于其危险因素，研究显示，血脂代谢异常在ACS中有重要作用。其中，TC、TG过高可导致冠心病的风险增加[3]。此外TG水平与HDL-C浓度呈负相关性，即TG越高，HDL-C浓度越低。2014年，Nordestgaard等[4]研究发现，TG轻中度升高具有促进冠状动脉粥样硬化的作用，具体机制为TG进入动脉壁内膜引发与冠状动脉粥样硬化相关的轻度炎症，促进泡沫细胞形成，进而导致斑块。同时，亦有研究显示，HDL-C通过反向转运胆固醇、抑制细胞凋亡、抗炎症反应及抗氧化作用抑制动脉粥样硬化的发生，而且其部分肽段与冠心病的诊断密切相关[5]。在本研究中，多支病变组TG、LDL-C水平大于单支病变组及对照组，且单支病变组大于对照组，多支病变组HDL-C水平小于单支病变组及对照组，且单支病变组小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究结果与理论相符。

与传统的脂质检测相比，流行病学研究表明载脂蛋白是ACS更好的预测因素[6]。ApoCⅢ在肝脏和小肠组织中合成，是构成乳糜微粒（CM）、HDL-C和极低密度脂蛋白（VLDL-C）的主要载脂蛋白之一。一方面，ApoCⅢ能有效抑制富含TG脂蛋白残粒的分解清除、肝细胞对CM和VLDL-C的摄取，抑制载脂蛋白B与肝细胞上ApoB/E受体结合。另一方面，ApoCⅢ可刺激VLDL-C合成，诱导血管内皮细胞粘附因子的表达和促进募集单核细胞的活化、粘附，从而使机体直接表现出与血小板不稳定相关的炎症事件。且本文结果亦显示，血清ApoCⅢ与TG、TC呈正相关性，与HDL-C呈负相关性。因此，ApoCⅢ被认为是血脂异常、内皮功能障碍、炎症和心血管疾病的共同关联分子，可做为冠心病的危险因素[7-8]。在本研究中，ApoCⅢ比较为多支病变组>单支病变组>对照组，预后不良组患者的血清ApoCⅢ高于预后良好组（P<0.05）。提示ApoCⅢ与急性冠脉综合征患者的预后情况有一定的相关性，可作为临床判断急性冠脉综合征患者预后的指标之一。

综上所述，ACS患者的血清ApoCⅢ水平与冠状动脉病变程度有关，可作为临床诊疗及评估患者预后的参考指标。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-21）

①石家庄市第三医院 河北 石家庄 050000

②河北医科大学第二医院