以性病诊疗为依托的预防艾滋病行为干预模式研究

黄胜萍+王建梅+姚在节+汤益+张传文+吴燕��

【摘要】目的探索以性病诊疗为依托的预防艾滋病行为干预模式。

方法采用追踪研究设计，以广西防城港市防城区皮肤病防治院皮肤性病科门诊为依托，对在该门诊进行性病求诊的患者或有多性伴、不安全性行为及有性伴感染史者，提供6个月临床诊疗服务与临床干预相结合的服务，干预前后进行行为监测问卷调查。

结果干预后，参与者对艾滋病性病知识的知晓率较前显著提高（P<0.01）；性病患者未治愈前与固定性伴经常使用避孕套的比例较前显著提高（P<0.01），与非固定性伴或性工作者经常使用避孕套的比例较前显著提高（P<0.01）。

結论在临床诊疗中推广艾滋病性病干预模式相结合可显著提高艾滋病性病知识的知晓率及安全套的使用率，对预防艾滋病性病有着重要的意义。

【关键词】性病；艾滋病；预防干预；皮肤性病门诊

中图分类号：R512.91文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.014

【Abstract】ObjectiveTo explore the intervention mode of HIV/AIDS prevention based on clinical service of sexually transmitted disease（STD）.

MethodsFollowup study was conducted in this study.Based on Skin Disease Prevention and Treatment Hospital of Fangcheng District in Fangchenggang City，6 months of clinical services and clinical intervention services were provided to patients who sought diagnosis and treatment service in the clinic，or the ones who had multiple sexual partners，unsafe sexual behaviors and their sexual partners had history of STD infection.These questionnaires about behaviors were investigated before and after intervention.

ResultsAfter intervention，the accurate recognition rates for knowledge about HIV/AIDS among these participants significantly increased（P<0.01）.The rate of frequent condom utilization among these people who had sex with fixity sexual partners before curing increased significantly（P<0.01），and the rates of frequent condom utilization among these people who had sex with nonfixity sexual partners and commercial sex workers also increased significantly（P<0.01）.

ConclusionTo popularize combination of AIDS and STD intervention mode in clinical diagnosis and treatment can greatly improve the recognition rate of HIV related knowledge and the rate of condom use，which is significant for HIV/AIDS and STD prevention.

【Key words】STD；HIV/AIDS；preventive intervention；department of dermatology and venerology

艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的、危害大、病死率高、威胁人类生存的传染性疾病，在我国已经流行了20多年，但迄今为止尚无有效的疫苗和彻底的治疗方法。由于艾滋病夺去的大多是青壮年的生命，最终造成经济收入下降，人口减少，劳动力减少，人口素质下降及预期寿命缩短，残缺的家庭给社会及政府带来负担。如不有效防治任其发展蔓延，不仅会严重危害人民的身心健康和生命财产安全，而且对经济发展、社会稳定和国家安全都将带来不可估量的影响。性病患者是艾滋病的高危人群，了解该类人群的艾滋病高危行为与艾滋病病毒感染情况，进而加强对该类人群的健康教育和行为干预，是艾滋病防治工作的重要组成部分[1]。艾滋病和性病具有相同的传播途径，性病感染可以促进HIV的传播[2]。在我国，政府和卫生部门也一致认识到开展行为干预是目前预防艾滋病的有效疫苗[3]。为此，以性病诊疗为依托预防艾滋病的有效干预具有重要的意义。我们于2013年6月至2014年8月在防城港市防城区皮肤病防治院的皮肤性病门诊中对所有性病求诊的患者或有多性伴、不安全性行为及有性伴感染史者开展了艾滋病性病相关知识的调查，并从中选取符合项目条件的患者作为干预对象，进行为期6个月临床诊疗服务与临床干预相结合的服务。其目的是在临床诊疗中联合干预服务提高艾滋病性病知识的知晓率及安全套的使用率，从而主动减少高危性行为，降低艾滋病经性传播的风险。

1对象与方法

1.1对象

以2013年6月至2014年8月在防城港市防城区皮肤病防治院的皮肤性病门诊就诊，经临床及实验室检查确诊为梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性病患者以及多性伴者、不安全性行为者、性伴感染史者为调查对象。

1.2方法

在诊疗过程中，由皮肤性病专科医生对所有入选患者进行问卷调查。问卷借鉴中国疾病预防控制中心提供的行为监测调查问卷进行修改调整。内容包括流行病学资料、患者的性行为、安全套的使用情况，以及对艾滋病性病知识的掌握程度等。在入选患者中选择自愿参加随访的患者300名作为干预对象，在对其进行诊疗的同时向患者讲解艾滋病性病知识以及安全套的正确使用，并开展咨询服务，包括健康教育、发放宣传册及联系卡、展示宣传展板、提供免费安全套等。根据每个患者情况制定治疗方案及复诊时间。所有患者均要求6个月后复诊或随访，再次进行问卷调查。以评估干预对艾滋病性病知识的提高、安全套使用情况的作用。

1.3统计学方法

采用Excel软件建立数据库，用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1流行病学资料

（1）一般情况：300例患者参与本项目基线调查，其中女性109例，占36.33%，男性191例，占63.67%。年龄主要集中在20～40岁。文化程度以高中及大专为主，为102例，占34.00%；本科71例，占23.67%；文盲1例，占0.33%；小学32例，占10.67%；初中94例，占31.33%。（2）患者情况：300例干预对象中性病患者共252例，占84.0%，其中梅毒93例，占36.90%；淋病19例，占7.54%；生殖道衣原体感染72例，占28.57%；尖锐湿疣46例，占18.25%；生殖器疱疹17例，占6.75%；同时合并两种及两种以上性病5例，占1.99%。多性伴21例，占7.0%；不安全性行为15例，占5.0%；性伴感染史12例，占4.0%。

2.2艾滋病性病知识知晓以及安全套使用的情况

干预后300例患者艾滋病性病知识知晓率显著提高（P<0.01），其中一半以上的患者不知道无症状性病患者可以通过性途径传播，45%的患者没有检查安全套的破损及有效期。见表1。

2.3安全套使用情况

干预后，安全套的使用率显著提高（P<0.05），其中252例性病患者与固定性伴发生性行为时经常使用安全套的比例由干预前的44.44%提高到了76.59%。而在这252例性病患者中，干预前与非固定性伴发生性行为的有222例，其中临时性伴146例，性工作者76例；干预后与非固定性伴发生性行为的有178例，其中临时性伴115例，性工作者63例，干预后性病患者与非固定性伴发生性行为时经常使用安全套的比例由干预前的18.02%提高到了50%，其中与性工作者发生性行为时经常使用安全套的比例由干预前的18.42%提高到49.21%。本文中的固定性伴包括配偶及情人，非固定性伴包括临时性伴及性工作者。见表2。

3讨论

2015年全国新发现HIV感染者及AIDS病人115 465例，其中经性途径传播109 445例，比例达到94.79%[4]，提示艾滋病传播以性传播为主。而性病增加感染HIV的风险已得到相关研究的证实[5～7]，因此，了解人群对艾滋病性病知识、态度和行为，采取多种形式倡导和宣传健康的行为，有目的地进行干预是艾滋病防治的重要策略[8]。

通过调查发现，近几年来随着政府及卫生部门对艾滋病性病多方面、多途径宣传的加强，人群对艾滋病性病的基本知识有了一定程度的了解，但仍不够全面。干预前，有一半以上的患者不知道无症状性病者可以通过性传播，约一半左右的患者不知道艾滋病病毒感染者没有症状，43%的患者不知道性病可以引起不孕不育，30%以上的患者不知道性病会增加艾滋病感染的风险，20%以上的患者不知道固定一个性伴可以减少艾滋病性病的傳播，多数患者使用安全套仅限于避孕，有少部分患者认为安全套可以重复使用或与他人共用。干预后，所有患者对艾滋病性病知识的知晓率显著提高，说明在性病门诊开展健康教育可以提高该类人群的艾滋病性病知识，反映出该类人群对艾滋病性病相关知识的学习有着迫切的需求[9]。而安全套的经常使用比例显著提高，其中诊断没有性病，但有性伴感染史的患者，安全套的经常使用比例达到100%，多性伴以及不安全性行为患者的安全套经常使用比例达到80%以上，说明开展行为干预对于促进安全套的正确使用是有明显效果的。

研究显示，针对降低高危行为进行咨询服务和健康教育可以明显减少新发病例、对高危人群开展咨询服务和健康教育在降低危险性行为、促进安全套使用等方面效果显著[10～11]。性病门诊是高危人群较为集中的场所，尤其对艾滋病性病相关知识的求知迫切感高，且求医的主动性及医患配合度都很高。医生在诊疗的同时对就诊者积极普及艾滋病性病的相关知识和开展行为干预，可以增进医患间的相互信任与配合、支持与理解，提高诊疗效果，体现“以患者为中心”，达到疾病及心灵同时缓解和抚慰的目的。因此，在性病门诊中开展以性病诊疗为依托的预防艾滋病行为干预模式是行之有效的，值得持之以恒地开展。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-30修回日期：2017-03-19）

（编辑：梁明佩）

基金项目：防城港市防城区科学研究与技术开发计划项目（防区科20130504）

作者简介：黄胜萍，女，副主任医师，研究方向：皮肤性病防治。Email：934174088@qq.com