呼吸内科重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及护理策略分析

杨格英

呼吸内科重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及护理策略分析

杨格英

目的对呼吸内科重症患者使用呼吸机过程中发生相关性肺炎的危险因素进行总结分析，优化护理方案。方法将2013年10月-2015年10月在我科治疗的80例机械通气患者中其中发生了VAP的40例患者列为观察组，未发生VAP的40例患者列为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾分析，探讨VAP的危险因素并总结相应的优化护理措施。结果气管插管，气管切开，神志障碍、通气时间＞8 d，留置胃管及静脉穿刺置管是导致VAP发生的高危险因素。结论临床工作中要针对发生呼吸机相关性肺炎的高危险因素采取优化的护理措施，以降低VAP的发生率。

呼吸机相关性肺炎；危险因素；优化护理方案

机械通气是呼吸内科治疗和抢救重症患者的一种常用手段，临床上应用非常广泛，而呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机辅助通气的常见并发症之一，也是院内获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要组成之一[1]。患者一旦发生易造成脱机困难，导致患者的住院时间延长，相应医疗费用和护理工作量增加，严重时威胁着患者的生命。分析呼吸机相关性肺炎高危险因素同时积极地采取优化的护理策略能更加有效的降低呼吸机相关肺炎的发生率[2]。现我科对机械通气治疗患者针对其高危因素采取了优化的护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2013年10月- 2015年10月在我科接受治疗的80例危重行机械通气患者为研究对象，其中男53例，女27例，年龄为22～87岁，平均（58±2.3）岁，机械通气平均时长为（10.0±3.6）h。将40例发生VAP的患者列为观察组，未发生VAP的40例患者列为对照组。80例患者均符合相关诊断标准，两组患者的性别、年龄、病史、临床表现等临床资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理对策 气管插管、气管切开，意识障碍、通气时间、留置胃管与穿刺置管是导致危重机械通气患者出现VAP的高危险因素，针对以上高危险因素制定下列相应的优化护理方案，减少VAP的发生率。

1.2.1 减少有创（气管插管、气管切开）机械通气 通过气管插管或气管切开行呼吸机辅助通气患者因为其呼吸道自然防御功能遭到了破坏，微生物更容易从口咽部或开放的气道进入到下呼吸道，并发下呼吸道感染。临床工作中要严格掌握气管插管、气管切开机械通气适应症，尽可能减少气管插管、气管切开机械通气，用无创通气代替有创通气：由于插管和再插管会增加VAP的危险，护理过程中妥善固定气管插管或气管切开套管，放止移位或脱管：做好脱机评估，避免或减少再次插管率，同时采取只在呼吸机管道在被脓性分泌物、呕吐物和血液污染时才更换[3]以减少患者暴露在感染微粒下的频率从而降低VAP感染率。

1.2.2 缩短通气时间 使用人工气道行机械通气时患者的鼻腔生理防御屏障受到破坏，时间过长致使呼吸系统的整体防御机制受损[4]，导致各操作环节引发VAP的危险性增高，通气时间越长，发生VAP的危险性越高[5]。因此临床上要准确做好脱机评估，及时脱机以缩短患者的机械通气时间。

1.2.3 意识障碍的护理 意识障碍患者其吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道内的分泌物无法顺利排出或胃液反流等易引起误吸，增加了VAP的发生率[6]。因此，护理工作中要注意以下几点：（1）加强患者气道湿化，可采用超声雾化吸入法，每天2次，对于呼吸道干燥、痰液黏稠者适当增加吸入次数或每次注入的液量，并缩短间隔时间。（2）定时翻身每2 h一次，同时辅以背部叩击使气管深部与肺部的痰液流进主支气管从而排出体外。（3）落实好口腔护理。（4）严格无菌操作，各项操作严格落实消毒隔离制度。严格执行洗手规范，防止交叉感染。

1.2.4 留置胃管患者的护理 留置胃管可增加胃内容物反流和细菌移位的概率，是VAP的高危险因素。护理时要注意：（1）如无病情禁忌证，患者可半卧位（床头抬高30°～35°），临床研究证实，与完全仰卧位相比，采用半卧位的患者其VAP发生率减少了3倍，死亡率也有降低的趋势[7]。（2）妥善固定胃管防止移位或脱管：每次鼻饲量不能超过200 ml，速度不能太快，以防食物误吸进入气管。（3）做好口鼻腔护理：留置胃管患者应重视口腔护理的落实并确保质量，早晚各予以全面的口腔清洗1次，如发现感染先兆应增加清洗次数，并根据病情选用相应的漱口液。（4）每次行鼻饲后为患者进行腹部按摩促进胃肠道蠕动，减少食物反流，以降低因误吸导致VAP的概率。

1.2.5 静脉穿刺置管的护理 静脉穿刺置管是一种有创操作，护理操作不当易引发血液感染进而导致VAP的发生，而且感染发生率随着置管时间的延长而增大[8]，重点注意如下几方面：（1）静脉穿刺置管原则上由静脉穿刺专科护士实施。（2）穿刺时严格遵守无菌操作。（3）选取合适的穿刺部位，选用高质量的导管。（4）置管后每2～3 d更换透明无菌敷料1次，如有污染或浸湿需立即更换，更换透明无菌敷料时用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。（5）放止管道凝血或堵塞，减少因反复置管引发的感染。

观察组有创呼吸机者33例。对照组有创呼吸机者15例。观察组通气时间＞8 d的患者为25例，对照组为11例。观察组意识障碍患者为23例对照组意识障碍患者10例。观察组静脉穿刺置管的患者为24例，对照组为13例。观察组与对照组留置胃管的患者分别为20例与12例，两组患者在上述各因素的比较方面差异具有统计学意义，P＜0.05。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理与分析，计数资料比较采用χ2检验，对相关因素进行回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

相关因素的回归分析结果对比：结果显示患者气管插管、气管切开，意识障碍、通气时间＞8 d、留置胃管与静脉穿刺置管是导致危重机械通气患者出现VAP的高危险因素，χ2=2.35，P＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气的重要并发症之一[9]。临床上治疗困难，死亡率高，而气管插管、气管切开，意识障碍、通气时间＞8 d、留置胃管与穿刺置管是导致危重机械通气患者出现VAP的高危险因素，如何针对VAP高危因素优化相应的护理方案，降低VAP的发生率是临床护理工作者必需重视的研究课题，相应的综合的优化护理和管理措施，具体措施包括：最大限度控制和减少通过气管插管或气管切开行机械通气；及时准确的脱机评估合理缩短机械通气时间；加强对意识障碍患者的护理：落实好留置胃管及静脉穿刺置管的护理。综上所述：针对发生呼吸机相关性肺炎的高危险因素采取优化的综合管理防治方案是预防和减少VAP发生的最佳策略。

[1] 胡燕． 呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J]． 延边医学，2015（10）：128-130．

[2] 李帅，崔小丽． 外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（36）：224，196．

[3] 梁艳雯． 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J]． 医学理论与实践，2014，27（7）：952-953．

[4] 余秋群，龙虎成，田艳． ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J]． 中华医院感染学杂志，2015，25（4）：854-855．

表1 两组不同条件下发生VAP的病例数

[5] 孙仲文，辛明珠． 肿瘤患者呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素分析及防护对策[J]． 医学信息（下旬刊），2011，24（7）：53-54．

[6] 郑绍青． 呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理[J]． 菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：61-63．

[7] 孟宪坤． 新生儿呼吸机相关性肺炎的现状及研究进展[J]． 医学信息，2013，26（6）：517-518．

[8] 刘清宏，周春兰． 外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J]． 护理学报，2014，21（10）：13-16．

[9] 邱丽心，叶丽娟，张世阳，等． 集束化措施执行率与呼吸机相关性肺炎发生率关系分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（20）：206-208．

Risk Factors and Nursing Strategies of Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in Patients With Severe Respiratory Diseases

YANG Geying Respiratory Medicine Department, Hanshou Country People's Hospital, Changde Hu’nan 415900, China

ObjectiveTo analyze the risk of ventilator associated pneumonia patients with severe respiratory medicine in the process factors, optimize the nursing program.MethodsChose 80 cases of patients with mechanical ventilation from October 2013 to October 2015 in our hospital, which occurred in 40 cases of VAP patients as the observation group, 40 patients without VAP were divided into control group, retrospective analysis of the clinical data of two patients, to investigate the risk factors of VAP optimization and summarize the corresponding nursing measures.ResultsEndotracheal intubation, tracheotomy, mental disorder, ventilation time＞8 d, indwelling gastric tube and intravenous puncture the puncture tube is a high risk factor that leads to VAP.ConclusionThe high risk factors of ventilator associated pneumonia should be optimized to reduce the incidence of VAP in the clinical work.

ventilator associated pneumonia; risk factors; optimized nursing program

R473

A

1674-9316（2017）01-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．107

汉寿县人民医院呼吸内科，湖南 常德 415900