老年十二指肠胰头癌患者应用全凭静脉麻醉和胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻的临床效果

韩月平

老年十二指肠胰头癌患者应用全凭静脉麻醉和胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻的临床效果

韩月平

目的分析老年十二指肠胰头癌行手术治疗时应用不同麻醉方法的效果。方法对60例二指肠胰头癌老年患者随机分组，研究组采用胸段硬膜外阻滞复合麻醉，对比组给予全凭静脉麻醉。结果研究组麻醉恢复时间、生命体征、VAS疼痛评分较对比组优越（P＜0．05）。结论在老年十二指肠胰头癌患者中，胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻的麻醉效果优于全凭静脉麻醉。

老年十二指肠胰头癌；麻醉方式；效果

对十二指肠胰头癌的患者实施治疗时，临床上通常会施予手术，但手术的效果在很大程度上依赖于麻醉方式[1-2]。为了进一步对十二指肠胰头癌老年患者手术治疗中的有效麻醉方式进行分析，本次研究对60例患者进行分组对照，分别给予胸段硬膜外阻滞复合麻醉与全凭静脉麻醉，比对两组麻醉效果，现将研究呈现如下。

1 对象以及方法

1.1 研究的对象

选取2015年1月- 2016年7月因患十二指肠胰头癌进入我院接受手术治疗的老年患者60例为研究对象，男性31例，女性29例，年龄62～78岁，平均年龄（70.0±5.3）岁，所选患者均在相关临床检查下被明确确诊为十二指肠胰头癌，不存在手术与麻醉禁忌证。随机将60例患者分成研究组（30例）与对比组（30例），比对两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 麻醉方法

对比组进行麻醉诱导时，应用丙泊酚1～1.5 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，手术时追加芬太尼，剂量是4～6 μg/kg，气管插管后，麻醉维持所用药物为瑞芬太尼4～6 μg/（kg·h），顺式阿曲库铵0.05～0.08 mg/（kg·h），丙泊酚4～5 mg/（kg·h），术后，应用自控静脉镇痛泵施予镇痛。

研究组在麻醉诱导前，于胸8～9或胸9～10间隙处实施硬膜外穿刺，将1%的利多卡因与0.5%的罗哌卡因混合，剂量5～9 ml，从硬膜外导管注入，并应用5～6 ml/h的剂量进行维持，对麻醉平面进行测试，稳定到胸4～11水平后，行全面诱导，插管，给予术中维持，术后镇痛的方法与对比组一致。

1.3 观察指标

（1）记录两组恢复自主呼吸、睁眼、拔管的时间，并比对。（2）记录两组不同时间段动脉压、心率、呼吸率，并比对，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价患者不同时间点疼痛情况[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组麻醉恢复时间

研究恢复自主呼吸的时间是（6.5±2.3）min，睁眼时间是（8.2±3.1）min，拔管的时间是（13.6±3.2）min；对比组恢复自主呼吸的时间是（13.2±3.5）min，睁眼时间是（16.2±5.2） min，拔管的时间是（28.3±3.6）min。两组比对，研究组恢复自主呼吸、睁眼、拔管的时间明显较短（P＜0.05）。

2.2 对比两组生命相关体征、VAS疼痛评分

术中、苏醒即刻，研究组心率、动脉压、呼吸率较对比组优越，VAS疼痛评分较对比组低（P＜0.05），如表1。

3 讨论

在十二指肠胰头癌的手术治疗中，传统临床上常用的麻醉为全凭静脉麻醉，麻醉效果不够理想[4-5]。近年来，硬膜外麻醉被广泛应用到上腹部手术中，在牵拉、内脏探查等操作的影响下，机体易出现反应，致使血浆儿茶芬胺、β-内啡肽水平升高[6]。而胸段硬膜外阻滞复合麻醉能够对上腹部中的交感神经通路进行阻滞，使交感神经的兴奋性降低，实现良好麻醉效果，使手术结束后麻醉能够在短时间内恢复[7-8]。本次研究中，两组患者分别给予了胸段硬膜外阻滞复合麻醉与全凭静脉麻醉，结果显示，研究组麻醉恢复时间、生命体征、VAS疼痛评分明显较对比组优越（P＜0.05）。

综上所述，对老年十二指肠胰头癌患者实施手术治疗时，临床上应该依据实情，尽量选择胸段硬膜外阻滞复合麻醉，以提升麻醉效果，提升从手术效果。

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Clinical Effect of Total Intravenous Anesthesia and Thoracic Epidural Anesthesia Combined With Intravenous Anesthesia in Elderly Patients With Duodenal and Pancreatic Head Carcinoma

HAN Yueping Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo analyze the application effect of different methods of anesthesia in elderly surgical in treatment of duodenal carcinoma of the pancreatic head line.Methods60 cases of carcinoma of head of pancreas duodenum two elderly patients were randomly divided into study group received thoracic epidural block anesthesia, contrast group received total intravenous anesthesia. Team anesthesia recovery time, vital signs, VAS pain score obvious superiority in the contrast group(P＜0.05).ConclusionIn elderly patients with duodenal carcinoma of head of pancreas, better anesthetic effect of thoracic epidural anesthesia combined with intravenous anesthesia total intravenous anesthesia.

elderly patients with duodenal and pancreatic head cancer; anesthesia; effect

表1 两组各时间段相关生命体征、VAS疼痛评分比对

表1 两组各时间段相关生命体征、VAS疼痛评分比对

指标分组麻醉前术中苏醒即刻动脉压（mmHg）心率（次/分钟）呼吸（次/分钟）VAS疼痛评分（分）研究组（n=30）对比组（n=30）研究组（n=30）对比组（n=30）研究组（n=30）对比组（n=30）研究组（n=30）对比组（n=30）105±8．0 106±3．0 86±12．0 87±11．0 18±3．0 18±4．0 1．3±0．5 1．4±0．3 101±7．0 88±8．0 73±6．0 69±10 14±5．0 12±3．0 0．8±0．2 1．1±0．3 103±5．0 87±6．0 72±8．0 65±11．0 15±6．0 13±6．0 0．7±0．3 1．3±0．6

R614

A

1674-9316（2017）01-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．085

内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院麻醉科，内蒙古包头 014030