胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效分析

蒙炳杰

胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效分析

蒙炳杰

目的探讨胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗胆管结石的临床疗效。方法选取思南县人民医院普外科2012年5月- 2016年5月采用胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗的40例胆管结石患者为观察组，选取同期收入的传统开腹手术的患者为对照组。比较两组的手术疗效。结果观察组的术中出血量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，并发症少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组的手术时间、残余结石率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗胆管结石的疗效满意，创伤小，术后疼痛轻，并发症少。

胆道镜；腹腔镜；左肝叶切除；胆管结石

肝胆管结石较胆囊结石或单纯的肝外胆管结石的病情复杂，规则性肝叶切除是治疗胆管结石的首选治疗方法[1]，但临床并发症较多。随着微创医学的开展，腹腔镜与胆道镜在肝胆结石治疗的应用逐渐推广起来，并得到认可。且有研究显示[2]，胆道镜联合腹腔镜在跟内胆管结石治疗中安全可行。现选取思南县人民医院普外科2012年5月- 2016年5月采用胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗的40例胆管结石患者，分析其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例采用胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗胆管结石患者，纳入标准：（1）符合结肝胆管结石病诊断标准；（2）年龄18～75岁；（3）肝功能均为Child A级；术前经B超、CT、MRI检查诊断为左肝肝胆管结石并伴有左肝叶萎缩；（4）均签署知情同意书；（5）肿瘤标记物无增高；（6）凝血功能正常，无手术禁忌证；排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）无上腹部手术史；（3）急诊手术；（4）合并心肝肾等重要器官严重疾病；其中男19例，女21例。年龄28～74岁，平均（52.2±15.6）岁。单纯左肝内结石35例，合并肝右叶一级胆管结石5例，合并胆总管结石11例。选取同期收治的传统开腹手术的患者为对照组。纳入及排除标准同上，其中男17例，女23例，年龄23～75岁，平均（51.8±16.2）岁。单纯左肝内结石33例，合并肝右叶一级胆管结石7例，合并胆总管结石9例。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予气管插管全麻。（1）对照组：采用传统开腹手术治疗，取右上腹直肌切口，暴露腹腔后探查病变情况，常规离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带；游离左肝蒂并离断，断端缝扎，观察肝脏缺血线，根据缺血线划定切除范围，采用钳夹法离断肝实质，遇肝实质内血管、胆管予结扎、离断，左肝静脉残端予4-0普里灵缝合。胆总管探查：于胆总管取1 cm纵行切口，置入胆道镜探查胆道，取出残余结石，较大结石经碎石后取出，常规放置T型引流管。断面彻底止血，常规放置肝断面引流管、Winslow孔引流管。（2）观察组：采用胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗，仰卧位，双腿分开。采用五孔法，脐下10 mm建立观察孔，左锁骨中线与肋缘交点、右腹直肌外侧缘肚脐水平上两横指为10 mm主操作孔，左腹直肌外侧缘肚脐水平上两横指、右锁骨中线与肋缘交点为5 mm辅助操作孔，腹腔镜探查腹腔内病变情况；常规胆囊切除，游离显露左肝动脉、左门静脉，使用Hem-o-lok结扎后离断（遇较粗大门静脉可先予丝线结扎），观察肝脏缺血线，根据缺血线划定切除范围，超声刀离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带。采用超声刀离断肝实质，由浅入深、自下而上逐“层”离断肝实质，遇肝实质内直径大于1 mm血管、胆管予结扎、离断，配合腔镜关节头直线切割闭合器离断部分肝实质及左肝静脉。胆总管探查：于胆总管取1 cm纵行切口，置入胆道镜探查胆道，取出残余结石，较大结石经碎石后取出，常规放置T型引流管。断面彻底止血，常规放置肝断面引流管、Winslow孔引流管。上腹正中取5 cm小切口取出标本。两组患者术后均给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术疗效。包括手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、并发症（感染、胆漏、吻合口出血）、住院时间以及残余结石情况。其中术后疼痛评分采用数字评分法，分值为0～10分，0分为无痛，10分为满分。于术后1 d让患者评价。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组的术中出血量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，并发症少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间、残余结石率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术疗效比较

3 讨论

胆管结石属于比较常见的胆道疾病，具有溶石困难、排石不同、发病率高等特点，其发病率在我国高达10%[3-4]，因解剖关系肝胆管结石以左肝内胆管结石多见。肝局灶性结石行肝部分切除被视为胆管结石有效且适宜的方法，该方法不仅能够解除梗阻，彻底切除病灶，清除结石，更重要的是能够防止长期炎症刺激诱发的胆管癌变[5-6]。近年来，随着腹腔镜、胆道镜等微创手术器械的应用，越来越多的胆管结石患者的手术能够采用胆道镜联合腹腔镜完成。有文献报道，腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜治疗肝胆管结石可有效降低患者的出血量、减少并发症、促进早期康复[7-8]。本研究结果也显示，胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术不仅创伤小，而且能够减少患者的术中出血量、术后疼痛，减少术后并发症，缩短住院时间，差异均有统计学意义。而且其手术时间与术后并发症与传统开腹手术差异无统计学意义。但值得注意的是，由于胆管结石病理和解剖特点，在胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术的过程中应注意细致解剖和有效止血。

综上所述，胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效满意，其创伤小，术后疼痛轻，并发症少。

[1] 叶小勇，吕会增，张帆．腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J]．中国普通外科杂志，2014，23（2）：256-258．

[2] 杜峰，李鹏，杜丰杰．胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J]．中国老年学杂志，2013，33（20）：5172-5173．

[3] 韩文兴，移志刚，张宇，等．胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J]．山西医科大学学报，2014，45（11）：1094-1096．

[4] 王艳秋． 肝内胆管结石患者的围手术期护理探析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（9）：240-242．

[5] 李越华，魏东，王琨，等．腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J]．中国普通外科杂志，2015，24（8）：1070-1076．

[6] 刘天锡，方登华，杨浩雷，等．腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石[J]．中华肝胆外科杂志，2012，18（8）：605-607．

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Efficacy of Choledochoscope Combined With Laparoscopic Left Hepatic Lobectomy in Treatment Calculus of Bile Duct

MENG Bingjie General Surgery Department, Si’nan County People's Hospital, Tongren Guizhou 565100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of choledochoscope combined with laparoscopic left hepatic lobectomy in the treatment of calculus of bile duct.Methods40 cases of calculus of bile duct patients in department of general surgery from May 2015 to May 2016, choledochoscope combined with laparoscopic left hepatic lobectomy were the observation group, 40 another patients at the same period with traditional open surgery were the control group. The operation effect of the two groups was compared.ResultsThe hemorrhage in the observation group was less than that in the control group, postoperative pain score was lower than that of in the control group, complications were less than those in the control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The operation time and residual stone rate in the two groups were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionCholedochoscope combined with laparoscopic left hepatic lobectomy for the treatment of calculus of bile duct is satisfied with the curative effect, less trauma, less postoperative pain and complications.

choledochoscope; laparoscopy; left hepatic lobectomy; calculus of bile duct

R575

A

1674-9316（2017）01-0032-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．019

思南县人民医院普外科，贵州 铜仁 565100