腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床分析

2017-05-13耿鹏刘阳

中国卫生标准管理 2017年1期

耿鹏刘阳

耿鹏刘阳

目的分析腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效。方法选取64例子宫内膜异位症伴不孕患者作为研究对象，随机进行分组；对照组32例，采取开腹手术治疗；观察组32例，根据患者的病理类型，采取针对性的腹腔镜手术治疗；分析患者的手术治疗情况及临床疗效。结果观察组32例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，无1例转开腹手术，围术期均无严重的手术并发症；手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，妊娠率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效显著、创伤性小、恢复快，术后妊娠的可能性增大。

子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术

子宫内膜异位症作为一种与不孕密切相关的妇科疾病，保守治疗的效果欠佳，以手术治疗为主[1]。近年来，腹腔镜手术逐渐替代开腹手术，广泛用于治疗子宫内膜异位症伴不孕，临床疗效得到广泛认可，且较开腹手术的创伤性小，安全性高[2-3]。对此，本研究旨在分析子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月- 2015年4月治疗的64例子宫内膜异位症伴不孕患者作为研究对象，年龄23.60～45.50岁，平均（36.50±3.50）岁；不孕年限1.20 ～16.70年，平均（4.52±1.28）年；病理类型：盆腹膜型30例、混合型20例、囊肿型10例、子宫腺肌病4例；随机分为对照组和观察组，两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 研究方法

对照组采取开腹手术治疗，严格按照操作规程进行；观察组根据患者的病理类型，采取针对性的腹腔镜手术治疗；在全身麻醉后，取头低臀高位，于脐部穿刺建立气腹后，置入腹腔镜后，充入CO2维持一定腹压后，在腹腔镜的介导下，于左右麦氏点处进行穿刺置入套管，置入手术器械后，对病灶进行探查，了解病灶处的积液、性质及范围，注意子宫内膜异位囊肿与周期组织的粘连情况；对病灶积液进行引流、生理盐水反复冲洗及松解卵巢与周期组织的粘连，游离输卵管、盆腔组织及卵巢；采用穿刺针对囊肿进行穿刺抽取囊内积液后，生理盐水反复冲洗，从囊壁基底对囊肿剥离卵巢使用双极电凝止血；术毕使用生理盐水充分冲洗腹腔，常规术后处理后，结束手术。

1.3 临床观察指标

随访5 ～14个月，分析患者的手术治疗情况及临床疗效，包括并发症发生情况、手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复情况、随访期间的妊娠率[4-5]。

1.4 数据处理

采用SPSS 12.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组32例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，无1例转开腹手术，围术期均无严重的手术并发症；手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，妊娠率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

当前，腹腔镜手术广泛用于治疗子宫内膜异位症伴不孕；与传统开腹手术对比，腹腔镜手术的创伤性小，体现在切口小、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快等[6]。同时，腹腔镜手术的术野广阔、清晰，病灶可放大，有利于及时发现微小病灶并可获得治疗。鉴于腹腔镜手术的定位准确，在相对封闭的腹腔内操作，创伤性小，术后恢复快。邬玮[7]等研究指出，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的操作准确度高，可充分分离输卵管、卵巢，解除粘连，对于防止术后粘连形成，恢复生育能力均具有积极作用。在本研究中，观察组32例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，无1例转开腹手术，围术期均无严重的手术并发症；手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），均体现了腹腔镜手术的优越性。众所周知，子宫内膜异位症伴不孕的手术治疗为消除病灶、重建局部解剖结构、恢复输卵管功能、促进排卵和增大成功受孕的机会。在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕过程中，可电凝烧灼微小病灶及散在的异位病灶，即可获得良好效果，亦进一步佐证腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效显著[8-9]。由本研究可知，观察组患者术后恢复快，预后良好，且随访5-14个月，妊娠率为56.25%，大于对照组的37.50%；提示了通过腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕，有利于消除病灶、缓解症状、恢复解剖结构，对于促进生育，减少病情复发均具有重要作用。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效显著、创伤性小、恢复快，术后妊娠的可能性大。

[1] 司守娜，柳书勤．腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效分析[J]．中国妇幼保健，2012，27（24）：3805-3807．

[2] 黄思毅，李末娟．腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J]．实用医学杂志，2012，28（10）：1673-1675．

[3] 孟维杰，胡莎，李亚，等．腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局分析[J]．四川大学学报（医学版），2014，45（2）：342-344．

[4] 许希中．子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响[J]．重庆医学，2014，43（5）：611-612，627．

[5] 王彧，范可心．腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症性不孕的疗效比较[J]．中国妇幼保健，2014，29（4）：630-632．

[6] 黄卓敏，古衍，江曼茹，等．腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J]．实用妇产科杂志，2012，28（6）：456-459．

[7] 邬玮．子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法妊娠率比较[J]．安徽医学，2012，33（5）：553-555．

[8] 吴坚，张琳，周萍．腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕的临床分析[J]．广西医科大学学报，2014，31（3）：488-490．

[9] 袁爽．经腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的探讨[J]．中国卫生标准管理，2016，7（19）：28-29．

The Clinical Analysis of Laparoscopy in Treatment Endometriosis Associated With Infertility

GENG Peng LIU Yang Reproductive Engineering Department, Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital, Xuzhou Jiangsu 221009, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis associated with infertility.MethodsSelect 64 example intrauterine membrane endometriosis associated with infertility patients as the research object, random grouping. The control group, 32 cases treated with open operation. Observation group of 32 cases, according to the patients with pathological type, adopt corresponding laparoscopic surgery. Analysis in patients with surgical treatment and clinical curative effect.ResultsObservation group of 32 cases of patients were successfully completed laparoscopic surgery, no open operation, perioperative had no serious complications. Operation time, intraoperative blood loss, hospital stay were superior to control group, the pregnancy rate is greater than the control group, difference has statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of endometriosis associated infertility is significant, minimally invasive, rapid recovery, and the possibility of pregnancy increased significantly.

endometriosis; infertility; laparoscopic surgery