品管圈活动在降低甘露醇静脉输液外渗发生率中的应用

夔 花，黄新花

（广西钟山县人民医院外科，广西 贺州 542699）

品管圈活动在降低甘露醇静脉输液外渗发生率中的应用

夔 花，黄新花

（广西钟山县人民医院外科，广西 贺州 542699）

目的探讨品管圈在降低甘露醇静脉输液外渗发生率中的应用效果。方法按照品管圈活动的方法和步骤自动自发组成品管圈，圈内人员运用PDCA循环，比较品管圈实施前后的效果。结果品管圈活动实施后，输液外渗发生率由实施前3.33%下降至1.26%，目标达成率107%，圈员的解决问题、责任感、荣誉感、沟通协调、活动信心、团队凝聚力、QC手法运用7个方面的能力得到提高。结论品管圈活动可降低甘露醇静脉输液外渗发生率，提高护理质量，有助于提高圈员的综合能力。

品管圈；静脉输液；外渗

品管圈（Qualicy Control Circle，QCC）活动是指由同一现场工作的人员自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管方法，来解决工作、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我科在开展优质护理活动中，为了降低甘露醇静脉输液外渗发生率，提高护理质量，保障护理安全，开展甘露醇静脉输液外渗品管圈活动，取得较好的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自发成立品管圈小组10人，采用竞聘上岗形式，选取圈长一名，负责协调整个小组活动，护士长为辅导员，其他成员8名；采用历史对照法，查询统计2015年1～6月开展品管圈前，静脉输注甘露醇240人次；2015年7～12月开展品管圈后，静脉输注甘露醇238人次，两组患者数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 选取活动主题圈员采用“脑力激荡法”，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个项目，采用5、3、1评分标准选定“降低甘露醇输液外渗发生率”为本次活动的主题，圈名为“滴水不漏圈”，并设有圈徽，寓意通过品管圈活动在护理过程中用我们的爱心、细心、温暖的双手呵护着患者，点点注入关爱，滴滴输入平安。

1.2.2 制定活动计划按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小组制定详细的活动计划表，品管圈活动时间共6个月，第1个月：选定主题与拟定活动计划、现状把握；第2个月：设定目标、分析原因与制定对策；第3～4个月：实施对策；第5～6个月：效果确认、标准化、做进一步改进，巩固效果。

1.2.3 现状把握根据本科室“甘露醇静脉输液患者外渗登记表”，采用时间收集调查分析方法，对2015年1～6月记录的8例甘露醇静脉输液外渗患者的进行汇总分析，见表1。

表1 查检数据汇总（n，%）

1.2.4 原因分析QCC小组根据调查分析结果[2]，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出8例甘露醇静脉输液外渗的最主要的因素是输液工具和穿刺部位选择不当。笔者制作了活动前的要因柏拉图进行分析，利用柏拉图分析数据，确定本次活动改善重点为输液工具、穿刺部位选择不当、观察及指导不到位，将此类因素列为本期品管圈活动的改善重点。

1.2.5 目标设定改善前现况把握之液体外渗发生例数共8例。依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了75%为本期活动改善重点。圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1～5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为38分，以50分为100%，计算圈员能力为76%。改善幅度：累计百分比75%×圈员能力76%=57%，目标值：现况值－现况值×改善幅度=3.33%-3.33%×57%=1.4%

1.2.6 对策与实施QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，通过打分评价对策的可行性、效益性、经济性统计结果，并根据打分结果采取对策。（1）选择合适的输液工具：加强规范化输液工具的培训，根据患者的年龄、病情、静脉治疗方案、药物的性质等，选择合适的输注途径和输液工具[3]，以免造成静脉炎及外渗等，外周静脉留置针应72～96 h更换一次，输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。（2）合理选择穿刺部位：操作前评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，根据药液的性质选择适当的血管。输注甘露醇时，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉，避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。另外，应避开关节、经常活动弯曲的部位，避免在外周循环受损的肢体上建立静脉通道，穿刺前做好患者的健康教育工作，取得患者的配合。（3）加强观察及巡视：强调输液全过程质控，做好用药宣教，告知患者输液的重要性，输液时尽量保持局部制动，不过度活动，不触碰输液部位，输注高渗性、腐蚀性药物时，应悬挂防止药液外渗标识，指导患者自我观察，发放：“健康宣教”卡片，告知患者药液外渗不良后果及配合方法，并根据患者的病情、静脉治疗方案、药物的性质等增加观察指导次数，悬挂加强巡视标识，每15～30 min巡视一次，注意观察回血情况，确保针头在静脉内。一旦发生药物外渗，给予对症处理，力争将危险降至最低[4]。（4）提高穿刺成功率：熟练掌握静脉穿刺的技术，穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。

1.2.7 评价方法：（1）比较开展品管圈活动前后甘露醇输液外渗发生率。（2）品管圈活动后的进步率和目标达成率，进步率=（改善后-改善前）/改善前，目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）。（3）比较品管圈活动前后圈员对解决问题、责任感、荣誉感、沟通协调、活动信心、团队凝聚力、QC手法运用7个方面的能力进行评分，每项1～5分，比较活动前后的各项平均分。

1.3 统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 通过开展品管圈活动前后甘露醇输液外渗发生情况比较（见表2）

两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 品管圈活动进步率及达成率

品管圈活动后，进步率=[（1.2 6%-3.33%）/ 3.33%]*100%=62.2%，目标达成率=[（3.33%-1.26%）/（3.33%-1.4%）]*100%=107%。

2.3 品管圈活动前后圈员各项平均分情况比较（见表3）

表2 QCC实施前后液体外渗发生率的比较（n，%）

表3 品管圈活动前后圈员各项平均分情况比较（±s，分）

表3 品管圈活动前后圈员各项平均分情况比较（±s，分）

组别 解决问题能力 责任感 荣誉感 沟通协调 活动信心 团队凝聚力 QC手法运用活动前 2.8±0.5 3.8±0.55 3.4±0.35 2.8±0.61 2.8±0.41 3.6±0.62 1.8±0.65活动后 4.2±0.4 5.0±0.00 5.0±0.0 4.0±0.55 4.2±0.28 4.8±0.15 4.0±0.62 t值 25 6.9 14 22 27 7.6 42 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 品管圈活动实施前后团队综合能力雷达图（见图1）

图1 品管圈活动实施前后综合能力雷达图

3 讨 论

3.1 输液外渗是临床护理工作中经常遇到的护理问题

甘露醇静脉输液外渗轻者造成局部组织红肿、疼痛、灼热感，重者可致局部皮肤坏死，导致严重后果而引起医疗纠纷。通过QCC活动，发挥个人潜能，改变护士在临床护理工作中的惯性思维方式及行为模式，从排查护理缺陷问题入手，层层剖析、寻求对策，圈员学会了如何选定主题、画柏拉图、把握现状、鱼骨图解析问题、无形成果进行评价等系列品管圈手法[5-6]，切实把静脉输液管理落实到实处，扎实苦练基本功，提高静脉穿刺的技术水平，同时也丰富了护士防范药物外渗及处理的知识，有效降低甘露醇静脉输液外渗发生率，充分发挥药物的作用、提高药物的疗效、减轻患者痛苦，减少不良事件的发生，提高患者满意度及护理安全管理质量。本文结果显示，品管圈活动前组甘露醇静脉输液240例输液外渗8例，发生率3.33%；品管圈活动后组甘露醇静脉输液238例输液外渗3例，发生率1.26%，品管圈活动后组明显低于品管圈活动前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 品管圈活动强调的是让护士享有更高的自主权、参与权、管理权[7-8]

通过品管圈活动，护理质量管理不再是以护长为主[9-10]，护士能自觉自愿参与到活动中，提高护士沟通协调能力及解决问题能力，激发护士学习和工作的热情，使其通过自身努力实现自我价值[11-12]，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，无形中也加强了护理团队间的沟通和默契，增强集体荣誉感，提升了整个科室的凝聚力，提升了护士的执业认同感和成就感。

[1] 刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:1-3.

[2] WS/T,静脉治疗护理技术操作规范[S].433-2013,

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[5] 汤 丽,胡 丹,周孟云,等.品管圈在骨科患者非计划拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(14):102-104.

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[12] 张小红,沈晓琴,夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报,2012,(6).

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.04.144.02