快速康复外科在肾癌根治患者围手术期护理中的应用

史又文，杨 杰，宋宁宏，王增军，蔡金花，夏佳东，薛建新，秦 远，王雪静*

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

快速康复外科在肾癌根治患者围手术期护理中的应用

史又文，杨 杰，宋宁宏，王增军，蔡金花，夏佳东，薛建新，秦 远，王雪静*

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

目的探讨快速康复外科理念在肾癌根治患者围手术期护理中的应用效果。方法选取我院2014年3月～2015年2月收治的行腹腔镜肾癌根治术的肾癌患者65例作为研究对象，随机分为观察组32例和对照组33例。对照组患者实施常规外科护理，观察组患者将快速康复外科理融入其中，比较两组患者术后1日、3日C反应蛋白、血糖、胰岛素及胰岛素抵抗水平，比较患者术后排气、进食、下床时间、并发症发生率、住院时间、住院费用、健康知识掌握情况及护理满意度。结果观察组患者术后1日、3日的C反应蛋白、血糖、胰岛素及胰岛素抵抗水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后排气、进食、下床及住院时间明显比对照组缩短，住院费用明显比对照组低；差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将快速康复外科理念应用于腹腔镜肾癌根治患者围手术期的护理，可以有效减少患者术后胰岛素抵抗，缩短排气、进食、下床时间，对减低住院时间和费用具有重要作用。

加速康复外科；肾癌根治术；临床护理

肾癌是发生在肾实质泌尿小管上皮的恶性肿瘤，临床主要通过外科手术治疗，具有微创优势的腹腔镜肾癌根治术已成为目前治疗肾癌的重要手段[1]。加速康复外科（Fast tract surgery，FTS）是20世纪末丹麦学者Kehlet提出的，通过循证对传统围手术期诊疗模式进行改进，以减少手术应激、促进康复为目标的医学理念[2]，目前已应用于消化、骨科、妇科等相关外科手术中，并突显了其加速患者康复的优势[3-5]。将加速康复外科理念应用于腹腔镜肾癌根治术围手术期，旨更好的发挥两者能够减少手术创伤和应激的优势，现将效果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2015年2月收治的行腹腔镜肾癌根治术的肾癌患者65例作为研究对象，纳入标准：①临床诊断为原发性肾癌，未发生肿瘤转移；②行腹腔镜肾癌根治术，手术成功；③知情同意。排除标准：①合并糖尿病、高血压等可能延长住院的疾病；②手术失败者。随机分为观察组32例和对照组33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

入院24 h内，评估患者一般情况，对照组患者实施常规泌尿外科护理，观察组患者将快速康复外科理融入其中，具体实施方案如下：

1.2.1 术前护理

手术前一日，评估患者肾癌及手术相关认知，进行快速康复理念健康教育；手术前1日晚20: 00给予10%葡萄糖溶液1000 mL口服，术前6 h禁食，术前2 h给予10%葡萄糖溶液500 mL口服后禁水；取消原有的术前灌肠。

表1 两组患者一般资料表

1.2.2 术中护理

采用静吸复合麻醉+硬膜外麻醉，已达到起效快、药效短、易控制的目的；术中时刻关注室温，注意保暖，冲洗腹腔采用温蒸馏水。

1.2.3 术后护理

术后24 h即可拔除导尿管；手术当日可进食，开始时先少量饮水，无不良反应后，进食流质食物，逐渐过渡至普食；预防性使用自控微量镇痛泵72小时，口服COX抑制剂。术当日鼓励患者尽早下床活动。

1.3 评价指标

对两组患者术后1日、3日C反应蛋白、血糖、胰岛素及胰岛素抵抗水平进行检测；观察并记录观察患者术后排气、进食、下床时间，住院时间、住院费用及并发症发生率；采用一般调查问卷进行患者护理满意度评价，问卷总分100分，70分以上为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的生化指标比较

观察组术后1、3日的C反应蛋白、血糖、胰岛素及胰岛素抵抗水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生化指标比较（±s）

表2 两组患者的生化指标比较（±s）

注：与观察组比较，*P＜0.052.2

项目 对照组n=33 观察组n=32术后1日 术后3日 术后1日 术后3日C反应蛋白 86.45±3.32*71.75±3.53* 63.45±3.78 54.65±3.52血糖 9.45±2.37* 6.75±2.36* 6.48±2.45 5.85±1.46胰岛素 24.45±2.74*17.35±2.87* 19.47±2.78 13.35±2.34胰岛素抵抗 9.45±1.94* 3.75±1.85* 4.48±1.64 2.76±1.16

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组术后排气、进食、下床及住院时间明显比对照组缩短，住院费用明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗恢复情况比较（±s）

表3 两组患者治疗恢复情况比较（±s）

项目 对照组n=33 观察组n=32 t P术后排气时间（d） 2.45±0.32 1.25±0.23 17.314＜0.05术后进食时间（d） 2.85±0.37 1.05±0.36 19.871＜0.05术后下床时间（d） 3.45±0.74 1.35±0.87 10.494＜0.05住院时间（d） 9.45±1.94 5.75±1.85 7.865＜0.05住院费用（元） 27569.45±493.42 22516.45±363.47 46.889＜0.05

3 讨 论

加速康复外科是通过优化临床护理操作项目，降低患者在围手术期的创伤和应激反应[6]。本研究将该理念应用于肾癌根治患者围手术期，内容包括：术前新型禁食水、糖负荷计划、取消肠道准备、术中减少不良刺激措施、术后预防性止痛、尽早进食和活动[7]。术前通过在对患者进行融入快速康复理念的健康教育，使其在认知和精神上做好手术准备，减少了患者心理应激；通过缩短禁食水时间、补充葡萄糖、取消灌肠操作，增加了患者生理上对手术的耐受力和舒适度；同时通过术中采用具有“短平快”特点的麻醉、关注保暖，减少手术中各类操作的刺激，从而降低了患者术中生理应激反应；最后术后预防性使用镇痛泵、尽早拔出导尿管、进食和活动，不仅可以降低患者由于疼痛造成的不良情绪，增进患者舒适感，还能够增强患者康复信心。

本研究结果显示，观察组患者术后1日、3日的C反应蛋白、血糖、胰岛素及胰岛素抵抗水平明显低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。术后排气、进食、下床及住院时间明显比对照组缩短，住院费用明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明将快速康复外科理念应用于腹腔镜肾癌根治患者围手术期的护理，可以有效减少患者术后胰岛素抵抗，缩短排气、进食、下床时间，对减低住院时间和费用具有重要作用。

[1] 叶定伟,张海梁.中国肾癌诊治现状和发展趋势[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(6):401-405.

[2] Kehlet H,Wilmore D W.Evidence-Based Surgical Care and the Evolution of Fast-Track Surgery[J].Annals of Surgery,2008,248(248):189-198.

[3] 石晓云,高金宝,张三兵,等.快速康复在骨科术后患者中的临床应用进展[J].护理实践与研究,2016,13(20):29-31.

[4] 葛 梅,潘明新.快速康复理念在肝切除围手术期护理中的应用[J].广东医学,2015,36(14):2280-2282.

[5] 黄祝娟,覃红萍.快速康复外科理念对妇科手术患者术后康复的影响[J].广西医学,2012,34(2):242-243.

[6] 方密兰,金丽萍.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J]. 护士进修杂志,201429(1):48-49.

[7] 李明辉,赵晓智,郭宏骞.加速康复外科在后腹腔镜肾癌根治术中的应用[J].医学研究生学报,2012,25(9):930-932.

本文编辑：赵小龙

Rapid rehabilitation surgery in patients with renal cancer ef f ect a radical cure the application of the perioperative nursing care

SHI You-Wen,YANG Jie,SONG Ning-hong,WANG Zeng-jun,CAI Jin-hua,XIA Jia-dong, XUE Jian-xin,QIN Yuan,WANG Xue-jing*
(The frst affiliated hospital of nanjing medical university/jiangsu province people's hospital, nanjing, jiangsu province,210029,China)

ObjectiveTo study the rapid rehabilitation concept of surgical perioperative nursing of patients with kidney cancer ef f ect a radical cure application ef f ect.MethodsSelect our hospital in March 2014 to February 2015 were rows of laparoscopic kidney cancer patients, 65 cases of renal cancer radical as the research object,32 cases were randomly divided into observation group and control group 33 cases.Control patients implement routine surgical nursing,the observation group of patients will recover fast surgery is blended in among them,compare two groups of patients with postoperative 1,3,c-reactive protein,blood glucose,insulin level and insulin resistance,more patients with postoperative exhaust,eating,bed time,complication rates, length of hospital stay,hospital expenses,health knowledge and nursing satisfaction.ResultsThe observation group of patients of postoperative 1,3,c-reactive protein,blood glucose,insulin and insulin resistance level signifcantly lower than the control group, the dif f erence was statistically significant (P＜0.05); Observation group postoperative exhaust,eat,get out of bed and hospital stay than the control group obviously shorten, hospitalization cost was obviously lower than the control group;The dif f erence was statistically significant (P＜0.05).The incidence of complications of observation group was obviously lower than the control group,nursing satisfaction is significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRapid rehabilitation surgery concept was applied to patients with laparoscopic kidney cancer effect a radical cure of perioperative nursing, can effectively reduce postoperative patients with insulin resistance, reducing exhaust, eating, bed time, plays an important role in reducing hospitalization time and cost.

Accelerate rehabilitation surgery;Kidney cancer radical;Clinical nursing

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.04.18.02

王雪静