急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期的护理干预

纪 敏

(深圳市龙华新区中心医院全科医学科，广东 深圳 518110)



急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期的护理干预

纪 敏

(深圳市龙华新区中心医院全科医学科，广东 深圳 518110)

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)围手术期护理干预的临床效果。方法 选取本院2011年1月至2015年12月间收治的AOSC患者106例，随机分为观察组和对照组各53例，对照组做相应常规护理，观察组在对照组的基础上，着重有效抗休克、维持有效呼吸、损伤控制性手术(DCS)围手术期护理、个性化心理护理等护理干预，比较两组的治愈率。结果 观察组的治愈率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.01)。结论 AOSC患者围手术期综合护理干预可明显改善患者预后。

急性梗阻性化脓性胆管炎；休克；护理

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科临床较为常见的急危重症，具有病程进展快、病情重、死亡率高等特点。本院自2011年1月至2015年12月共收治此类患者106例，均进行了手术治疗。对其中随机抽取的53例患者进行了有针对性的围手术期护理干预，效果良好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月至2015年12月间收治的AOSC患者106例，全部病例均有右上腹痛、发热、黄疸，甚或休克、意识障碍等表现。其梗阻原因有胆总管或左右肝总管结石、胆管或壸腹部肿瘤、胆道蛔虫以及胆管狭窄。患者入院后随机分为观察组和对照组，每组53例。其中观察组男22例，女31例；年龄26～76岁，平均(50.6±5.8)岁；对照组男26例，女27例；年龄27～78岁，平均(52.3±6.1)岁；比较两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

全组患者均行手术治疗，视不同病情选择不同术式，其中胆总管切开取石、T管引流53例；胆总管切开取石、胆肠内引流34例；单纯胆肠内引流11例；单纯“T”管或“U”管外引流8例。

1.2 护理方法 AOSC可致感染性休克，当血压下降、脉弱、脉率≥120次/min，四肢凉、意识模糊等即可确诊，护理人员除积极配合医生做好各项治疗外，还应做好生命体征监测，如定时测血压、脉搏、尿量、体温等。

对照组进行了术前准备和术后常规护理，包括基础护理、饮食护理、生活护理、各种引流管护理及健康指导等。

观察组在对照组的常规护理基础上，还进行了有效抗休克、维持有效呼吸、个性化心理护理和损伤控制性手术(DCS)围手术期护理等护理干预，并对两组的转归进行比较。

2 结 果

2.1 两组治愈率比较 观察组死亡2例，治愈51例，治愈率96.23%；对照组死亡11例，治愈42例，治愈率79.25%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组治愈患者并发症和平均住院时间比较 治愈患者术后出现并发症和平均住院时间两组有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组治愈患者并发症和平均住院时间的比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因是在胆管梗阻的基础上发生细菌感染，胆管内压升高，大量细菌和毒素经肝胆血屏障涌入血液循环系统，是胆道系统的凶险感染[1]。本研究对此类患者手术前后选取观察组进行护理干预，其术后并发症发生率和病死率均较对照组明显降低，取得明显效果。在实施护理干预过程中尤应注重以下几点。

(1)有效的抗休克：伴有休克的AOSC患者术前抗休克是否有效与其预后密切相关，且术前抗休克有效者的病死率显著低于抗休克治疗无效者[2]。故凡遇此类患者应立即建立两条或以上静脉通道，便于保证抗休克治疗的迅速而有效的实施，力争短时内使抗休克治疗达到有效，为尽早实施手术争取时间。此外，患者取头低足高位有利维持心脑等重器官的血供，高热者物理降温，肢体冷者保温，同时还需加强生命体征监测护理等。

(2)维持有效呼吸：AOSC患者休克时肺通气和肺换气均出现障碍，此时有必要进行充分吸氧，必要时人工呼吸。同时动态监测血氧饱和度，定时血气分析。对无休克AOSC患者则取半卧位，亦有利改善呼吸。

(3)损伤控制性手术(DCS)的实施和护理：DCS是一种需要医、护密切配合处理的外科复杂问题的应急分期处理方法[3]。近年来日益受到重视。其实施大致分为三个部分：初始简化手术，包括控制感染和出血，同时胆管引流，如十二指肠镜鼻胆管引流(ENBD)和经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)；其次ICU复苏；然后是择期手术。视具体病情选择术式，观察组均按DCS程序实施并护理，直至实施手术。

(4)个性化心理护理：AOSC患者均存在有程度不等的心理障碍，多因起病急骤、适应时间短，对本病缺乏正确的认识，患者极易产生紧张、恐惧心理。遇此情况，护理人员应沉着应对，经过多方式了解患者的心理状态，针对不同的患者制订个性化心理护理实施方案，关心安慰患者、耐心解释，尽最大可能缓解患者的紧张和恐惧。

综上所述，通过对急性梗阻性化脓性胆管炎的积极护理干预，可有效的提高患者治愈率，缩短住院时间和降低并发症发生率，有较好的临床应用价值。

[1]张静，李丹丹，宋娜，等.急性梗阻性化脓性胆管炎的综合护理干预[J].中国实用医药，2015，10(33)：234

[2]陈海亮，胡国斌.238例梗阻性化脓性胆管炎手术病例高危因素分析[J].中国现代医学杂志，2010，20(2)：295

[3]吴刚，殷保兵，陈进宏.损伤控制在急性胆管炎治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2006，18(4)：208

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2095-4646(2017)02-0175-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0175

2016-11-03)