影响重症医学科患者肠内营养期间发生腹泻的有关因素分析

徐元平

(宣城市人民医院重症医学科，安徽 宣城 242000)



影响重症医学科患者肠内营养期间发生腹泻的有关因素分析

徐元平

(宣城市人民医院重症医学科，安徽 宣城 242000)

目的 探讨重症医学科(ICU)患者肠内营养(EN)期间影响患者腹泻发生的相关因素。方法 回顾性收集宣城市人民医院重症医学科2015年5月至2016年10月实施肠内营养患者的相关资料，统计分析EN期间腹泻发生情况及其影响因素。结果 108例实施EN的患者中，有61例(56.5%)患者发生腹泻。其中有50例(82.0%)患者在实施EN第1周内发生腹泻。单因素分析表明，EN制剂日用量、EN实施天数、EN制剂逐渐增量、EN前一天用非EN制剂输注、EN前禁食、禁食天数、口服钾制剂与腹泻发生有关。多因素分析表明， EN制剂日用量、EN实施天数、EN前禁食、钾制剂是患者肠内营养期间腹泻发生的危险因素。而EN制剂逐渐增量输注方式以及EN前一天用非EN制剂输注能够显著减少腹泻的发生。结论 ICU患者EN期间腹泻发生率较高，其发生与多种因素有关，且多发生于EN早期。应密切关注高危人群，采取积极措施消除或减轻危险因素。

腹泻；肠内营养；重症医学

重症医学科(ICU)患者因病情危重多伴有肠道功能障碍，因此，肠内营养(enteral nutrition，EN) 是患者营养支持的主要方式[1]。EN可以为胃肠道提供营养物质和其他各种代谢所必须的矿物质。EN符合胃肠道的生理代谢特性，因此，临床上广泛应用[1-2]。但是，肠内营养期间常伴多种并发症的发生，其中最为常见是胃肠道反应，尤其是腹泻[3]。有研究报道，EN期间腹泻的发生率为48.6%～89.0%[2-4]，提示ICU患者EN期间是腹泻发生的高危人群。

腹泻常常导致患者脱水，体质虚弱、低蛋白血症以及继发感染等相关问题[1]。除此之外，腹泻还会引起体液丢失、电解质紊乱等。有研究报道，20%～40%的ICU患者因为重度腹泻而中断肠内营养[2]。因此，肠内营养期间减少甚至避免腹泻的发生，是临床工作中急需解决的问题。本文着重探讨ICU患者EN期间影响腹泻发生的相关因素，从而为EN期间的治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年10月至2016年10月宣城市人民医院重症医学科实施肠内营养的患者108例，腹泻的诊断标准，即排便次数超过3次/d即为腹泻。纳入标准：①年龄≥18岁；②实施EN采用统一的输液泵输注。排除标准：①患有可能会导致腹泻的相关疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎、败血症等患者；②EN期间接受放化疗患者；③实施EN前已发生腹泻的患者。

1.2 研究方法 收集患者的临床资料包括：年龄、性别、主要疾病诊断、是否禁食和禁食时间长短； EN期间第几天腹泻、每天腹泻次数、腹泻持续天数；EN输注方式、EN实施天数、EN制剂日用量、EN制剂逐渐增量输注、EN前1d用非EN制剂输注；患者药物应用(促进胃肠动力药、钾制剂等)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料的比较采用卡方检验，计量资料两组间的比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本临床资料 108例研究对象中，男71例，女37例，年龄22～84岁，平均(62.09±17.75)岁。其中有61例患者(56.5%)发生腹泻。多数患者腹泻发生于EN后7d内(87.14%)，持续1～3d(78.57%)。结果见表1。

2.2 ICU患者EN期间腹泻相关因素的单因素分析 单因素分析表明，EN制剂日用量、EN实施天数、EN制剂逐渐增量、EN前1d用非EN制剂输注、EN前禁食、禁食天数、口服钾制剂与ICU患者EN期间发生腹泻有关，而与年龄、低蛋白血症、EN制剂种类无关。结果见表2。

表1 患者EN期间腹泻的一般情况

表2 患者EN期间腹泻相关因素的单因素分析

2.3 ICU患者EN期间腹泻相关因素的多因素分析 分析发现EN制剂日用量、EN实施天数、EN前禁食、口服钾制剂为ICU患者EN期间腹泻的独立危险因素；EN制剂逐渐增量、EN前1d用非EN制剂输注为ICU患者EN期间腹泻的独立保护因素。详见表3。

表3 ICU患者EN期间腹泻相关因素的多因素分析

3 讨 论

本研究中，108例ICU患者EN期间有61例发生腹泻，其发生率为56.5%。多数患者腹泻发生于EN后7d内(87.14%)，持续1～3d(78.57%)。相关研究[3]表明，ICU患者EN期间发生腹泻率约为48.6%～89.0%，并且腹泻好发时段是EN初期。本研究的研究结论与上述结论一致。入住ICU的患者一般都有长期无法进食的经历，患者肠道消化吸收能力下降。并且EN制剂是高渗性溶液，实施EN早期其肠道无法完全适应，容易导致渗透性腹泻。这就提示临床医生应了解实施EN的早期过程中腹泻发生的相关危险因素，从而对容易发生腹泻的患者进行及时干预，减少腹泻的发生。

本研究中，EN制剂日用量越大，发生腹泻的可能性就越大，提示增加EN制剂日用量，其腹泻发生的风险也相应增加。可能的原因为肠内营养液剂量较大和输注速度较快，导致患者肠道蠕动加快，未完全消化和吸收EN制剂，从而导致腹泻，因此，应避免短时间内大量输注EN制剂，另一方面临床医生应密切关注患者EN期间胃排空情况，以便及时调整EN制剂的输注方式。本研究腹泻组EN前禁食患者比例大于非腹泻组。正常生理情况下，食糜可以通过机械刺激肠道粘膜，促进蠕动，并增强其消化和吸收功能。患者长期无法进食，导致肠粘膜萎缩退化，其消化和吸收功能受损，时间越长，其功能退化就越严重，从而导致肠道功能障碍。因此，实施EN前，应尽可能缩短禁食时间。

在本研究中，应用钾制剂更易发生腹泻，钾制剂是腹泻的独立危险因素。这和国外研究[5]结果一致。这可能和患者处于应激状态或有长期无法进食有关，当使用的钾制剂量较多时，患者的胃肠道对钾制剂较敏感，从而导致肠道不能耐受钾制剂，进而引起腹泻。另一方面，钾制剂是一种高渗性溶液，进入肠腔后会引起大量水分渗出，如果其渗出量超过肠道的吸收能力，则会引起腹泻。临床医生在工作中应尽量避免在患者空腹时给予钾制剂。

另外本研究显示，EN实施时间越长，发生腹泻的可能性越大。一般来说入住ICU的患者病情危重，EN实施时间越长，说明患者疾病病程长，导致肠道功能紊乱，从而容易诱发腹泻[6]。在本研究中，非EN制剂主要指0.9%生理盐水以及10%葡萄糖等。温水、糖盐水等输注可以使肠道逐步适应肠内营养的支持方式，能够有效避免肠道功能障碍引起腹泻。

[1]HALL B T,ENGLEHART M S,BLASEG K,et al.Implementation of a dietitian-led enteral nutrition support clinic results in quality improvement,reduced readmissions，and cost savings[J].Nutr Clin Pract,2014,29(5):649

[2]ROBERTS S R.Improving patient outcomes through registered dietitian order writing[J].Nutr Clin Pract,2013,28(5):556

[3]BRANTLEY S L,RUSSELL M K,MOGENSEN K M,et al.American Society for Parenteral and Enteral Nutritionand Academy of Nutritionand Dietetics:revised 2014 standardsof practiceand standardsof professional performancefor registered dietitian nutritionists(competent,proficient，and expert)in nutrition support[J].Nutr Clin Pract,2014,29(6):792

[4]杨凡，肖建青，章敏之，等．ICU患者肠内营养加入少量食醋预防腹泻[J].护理学杂志，2013，28(4):32

[5]WRIGHT O R.Systematic review of knowledge,confidence and education in nutritional genomics for students and professionals in nutrition and dietetics[J].J Hum Nutr Diet,2014,27(3):298

[6]李丽，豆桂军．系统化护理干预对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(19):18

Analysis of Related Factors of Diarrhea in Patients with Intensive Care Unit during Enteral Nutrition

XU Yuan-ping

(XuanchengPeople'sHospital，XuanchengAnhui242000,China)

Objective To investigate the factors affecting diarrhea in patients with intensive care unit (ICU) during Enteral Nutrition (EN). Methods The data of patients with enteral nutrition from May,2015 to October,2016 in Xuancheng People's Hospital were collected retrospectively.The incidence of diarrhea during EN and its influencing factors were analyzed statistically.Results Of the 108 patients enrolled in EN,61 (56.5%) had diarrhea.Fifty (82.0%) of these patients developed diarrhea during the first week of EN.Univariate analysis showed that the daily dosage of EN preparation,the number of days of EN implementation,the increment of EN preparation,EN injection the day before,EN fasting,fasting days,oral potassium preparations and diarrhea.Multivariate analysis indicated that the risk factors for diarrhea were EN daily dosage,days of enforcing EN,fasting and potassium preparations before EN.EN infusion was gradually increased,infusion of non-EN preparation was the protective factor before EN.Conclusion The incidence of diarrhea is high in EN patients,and the occurrence of ICU is related to many factors.Nursing should pay close attention to high-risk groups,and active measures should be taken to eliminate or reduce risk factors.

Diarrhea;Enteral nutrition;Intensive Care Unit

R459.3

A

2095-4646(2017)02-0108-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0108

2016-12-03)