想跳楼的男孩

2017-05-12彭丽钟仕雄

中小学心理健康教育 2017年11期

关键词：危机干预辅导个案小学生

彭丽?钟仕雄

〔关键词〕危机干预；小学生；辅导个案

一、背景描述

小明，男，12岁，六年级学生，成绩中等（班级排名25位），家庭经济情况一般。根据班主任和科任教师的描述，该生主要的问题行為如下：

1.情绪很容易激动，控制不住自己，两次扬言要跳楼。最近一次在放学之后，情绪失控，爬上五楼的护杆准备跳楼，被老师及时抢救下来，自杀未遂。

2.经常违反纪律，小动作多，经常撕书撕纸；下课时经常无缘无故地发脾气；三年级曾有偷窃行为发生，并有欺负同学的情况发生；四年级时早上来到学校不读书，大吵大闹，踢凳子，课间经常倒水在地上，弄得地板湿湿的；在体育课时跟其他同学到隔壁班把别人的蚕弄死，把汁液擦到书本上；五年级有次上音乐课时曾与同学怄气，把音乐书撕烂了。

3.过分敏感，自尊心强。该生认为老师对其有偏见，其他同学都在嘲笑自己，没有同学愿意和自己一起玩。别人不小心碰到他，他就会认为别人是故意的，所以经常产生报复行为，有时会扔凳子，用连环拳打别人等，但在伤害别人的同时，自己也不好受。

二、个案评估

初步诊断为爆发性冲动性情绪障碍，经来访者同意，对来访者做了MHT（学生心理健康测验）自评测试，统计量表各因子得分如表1。

根据测评结果，该生存在比较明显的冲动倾向，较高的对人焦虑，过度自责倾向以及较强的过敏倾向。

首先，该生不善于控制自己的感情，好感情用事，易冲动；在遇意外或突变事件时，因情绪激动往往不能很好地处理事情，有时还可能会做一些不考虑后果的事；在挫折面前不能冷静地思考问题，有时甚至会有失常的行为，对挫折的容忍力不够。

其次，该生存在较高的对人焦虑，害怕与人交往，在众人面前容易感到不安，被人说了什么总是想不开，受到批评总是闷闷不乐。

再次，该生总是能认识到自己的缺点或错误，但是不能容忍自己的缺点，常常将自己的缺点扩大化，使自己陷于抑郁与焦虑的不良情绪状态。

最后，该生一有点什么事就放心不下，就连小事都放心不下，感到担心。

三、个案干预

一般情况下，当出现危机个案时，学校会立即启动危机干预的三级预防体系。由安全主任通知学生家长来学校召开危机干预联席会议，出席会议的人员还有校长、主管德育的副校长、安全主任、班主任、心理教师。会议决定让父母带该生去医院做个详细检查，并建议在家休息一个星期，如果医院开具可以上学的证明，学校与该生签订一个不自杀协定，准予上学。事后会安排心理教师继续进行辅导，并定期召开危机评估会议，直至心理教师评定该生自杀风险已经解除，方可结束咨询。

本案例中，首先，通过倾听、共情、无条件积极关注等技术与来访者建立信任的咨访关系；然后使用放松训练、认知疗法等方法，让其觉察到自己的情绪问题，并学会处理情绪；再次，使用家庭系统排列、社会关系图、投射测验等方法，让其觉察自身拥有的支持力量，并学会扩大支持系统；最后，使用房树人测验和自杀评估测验，评估其自杀风险，最终将该生的自杀风险降到最低。

四、辅导过程

第一次会谈：放松训练，建立安全信任的关系。

在辅导之前，我了解到该生因在课堂上睡觉，被班主任提名了几次，在上课期间，情绪突然失控，扬言要跳楼。所以，应第一时间进行放松训练，安抚该生的情绪，使其平静下来，建立良好的信任关系。

师：（拍拍肩）你是受了什么委屈吗？可以跟心理老师说一说吗？（将手放置其胸口）你的呼吸非常急促，心跳得很快，有种喘不过气的感觉，对吗？先试着跟老师做几个深呼吸，大力地吸气，慢慢呼气，吸，呼……

生：（跟着老师的指示进行深呼吸）呜，呜，我没有在睡觉……

师：现在感觉有没有好一些？我们先把心跳控制一下，不然你会很不舒服的，等你情绪平稳了，老师再跟你慢慢聊一聊。（一直拉着他的手，给他支持，也是为了确保他的安全）

生：（情绪稳定后）我上课只是趴在桌子上，没有在睡觉，但是语文老师却说我在睡觉，第一次说的时候，我起来了，后来我又趴下去了，老师就把书包放在我的背上说，睡吧，别着凉了。我非常生气，明明没有睡觉，老师为什么一直要说我在睡觉。后来我受不了了，就转身往教室后面跑，我不想活了，我想跳楼，这样我不就正好是睡着了嘛。

师：老师知道你肯定是有什么委屈，不然不会这样激动。说完这些，你现在感觉怎么样？

生：好多了，谢谢老师，但是我好怕我妈妈，她肯定会骂我的，可能还会打我。

师：等会妈妈来了，老师先跟她谈一谈，我们先让自己坚强一些，勇敢地面对将到来的一切，老师会一直陪在你身边的。

从咨询对话中可以看出，该生自尊心强，较为敏感，不允许任何人冤枉他，情绪容易激动，控制能力差，有冲动行为。

辅导过程：第一步，先利用深呼吸的方式帮助该生缓解心理紧张情绪；第二步，了解问题的来龙去脉，给予该生完全的信任和无条件的积极关注，倾听并共情；第三步，教会该生正确表达自己，学会调控情绪。

辅导效果：安抚了该生激动的情绪，并获得信任，辅导效果良好。

辅导感悟：遇到有跳楼冲动的孩子，不管他是真的想跳楼，还是把跳楼作为一种威胁人的手段，都要高度重视。无条件地信任和共情学生，才能换取他的信任，在信任的基础上，一切的教育才显得有意义。

第二次会谈：自杀未遂的心理辅导。

在辅导之前，我了解到该生因前一天班主任将他身边的同学都换掉，在放学之后，情绪失控，爬上五楼的栏杆要跳楼，被老师及时救下来。通过第一次的自杀意念到这一次的自杀行为，初步可以判定该生存在自杀高风险，因此学校决定由心理教师对该生进行每周一次的心理辅导。

师：今天感觉怎么样？

生：嗯，好多了。

师：看你的脸色不是很好，昨天晚上没有休息好吗？

生：一个晚上都睡不着，想了很多，不明白自己当时为什么会那么冲动，做出那样的事情。

师：老师看到你现在平安无事地坐在这里，感觉很踏实。现在可以具体跟老师讲讲昨天发生了什么事情吗？我們一起来理一理思绪。

生：我那天上午就心情不好，因为在信息课上打了同学，老师打电话给家长，爸妈在电话里骂我，我感觉受不了。下午的时候，班主任要换位子，把我周围的同学全部换掉了，我不想让老师换位子，其他同学嘲笑我，说那个位子是留给大爷坐的。本来心情就不好，再经历了换座位的事情之后，我的愤怒就到了极点，就冲出教室，爬上栏杆，想要跳楼。

师：哦，听你的意思，你是积累了很多不好的情绪，然后在老师换位子的时候爆发了，是这样吗？

生：是的，我那一天心情都不好。

师：你可以跟老师讲一讲，你站在上面的时候，心里在想什么吗？

生：站在上面的时候，头有点晕，脑袋一片空白，看到下面有点害怕。

初步分析：该生可能有冲突性爆发性情绪障碍，情绪容易失控，并伴随有严重的抑郁情绪。该生很自卑，对未来不抱希望，感觉自己死了也没什么，心理能量严重不足，遇事就想逃避，害怕责罚。

辅导过程：第一步，先询问该生现在的状态；第二步，了解问题的来龙去脉，给予该生完全的信任和无条件的积极关注，倾听并共情；第三步，教会该生正确地表达自己，学会调控情绪，像班上情绪控制好的同学学习。

辅导效果：安抚了该生的情绪，并获得信任，辅导效果良好。

辅导感悟：对待这样的小孩，应该从家庭入手，给予孩子力量，使其与父母和解，增加自身价值感和意义感。

第三次会谈：家访。

因该生自杀未遂，在家中休息一个星期。

家访过程：

第一步，先表明来意，把全体师生写的话送给他，给他温暖和力量，并送给他一本《小王子》，安全主任送了水果和礼物给他。

第二步，安抚家长的情绪，给予家长一些有效的指导。如副校长说，改变心态，积极乐观地面对生活，家长乐观了，孩子自然就乐观了。

第三步，建议家长带孩子去看心理医生，明确孩子的问题，对症下药。

第三步，肯定他的进步，给予他期待和关爱。如班主任表达了会在学期末对进步最大的孩子给予奖励。

辅导感悟：对待这样的小孩，应该从家庭入手，结合学校的力量，与他建立稳定的关系，增加该生的心理能量。

第四次会谈：保持关注，维持信任关系。

学生自述：最近感觉还可以，就是中午的时候跟同学有了点矛盾。那个同学是班长，我中午的时候跟同学讲话，她记了我名字，可是她却没有记后面同学的名字，这让我很生气，这不公平。所以，我就拿书卷成一个圈轻轻地打了她的头，还用手打了一下她的额头，后来她就哭了，哭得很厉害，我感到很内疚，很想跟她说声对不起，可是我不好意思说。

初步分析：该生的愤怒情绪很容易因为一些不公平事件触发，但是本性还是很善良的，只是因为内心自卑，所以对于批评事件很敏感，常常感觉别人是针对他。

辅导过程：第一步，认真倾听该生最近的困惑；第二步，了解问题的来龙去脉，给予该生完全的信任和无条件的积极关注，并把另一个同学带来，让他们当面解开误会；第三步，教会该生不要先入为主，凡事不要往坏处想，勇于说出自己的质疑点，不要闷在心里，自己胡乱猜测，误会别人，也伤害了自己。

辅导效果：该生及时与同学化解了误会，并获得同学的谅解，辅导效果良好。

辅导感悟：对于这种敏感多疑的小孩，应慢慢帮助其树立自信，只有从心底里自信了，才能更有勇气面对未来的生活。

第五次会谈：追踪个案情况，给予个案支持的力量。

辅导缘由：因该生自杀未遂，学校决定每个星期对该生进行一次辅导。

学生自述：最近感觉还行，就是不喜欢学英语，语文数学都还行，数学老师经常单独辅导几个后进生。跟同学关系还行，就是经常冷战，不过一下课就会和好。但是上课的时候还是会开小差，偶尔搞些小动作，觉得好玩。

初步分析：该生比之前更自信一些，但是很多不好的行为习惯还没有彻底改正。

辅导过程：第一步，询问最近的情况；第二步，帮助该生制定学习计划，增强学习的信心，鼓励其有不懂的问题及时大胆地问老师；第三步，教会该生同学之间相处有些磕磕碰碰是很正常的，无须介怀，勇敢地去跟同学沟通交流。

辅导效果：该生及时与同学化解了误会，并获得同学的谅解，辅导效果良好。

辅导感悟：对于这种自卑敏感的小孩，应对他们保持期待和信心，不能因为他们的一些不如人意的表现，就放弃，要保持希望。

第六次会谈：进行社会关系图分析，确定社会支持系统。

学生自认为有以下改变：1.不打架；2.恶作剧变多，为了引起注意，与同学玩；3.不爱吃饭，没胃口，经常胃痛，持续一年多；4.有三四个月每天九点左右睡觉，早上五点半就醒了，躺在床上等时间过去；5.情绪更加稳定，几乎没有自杀冲动，学会了调节自己的情绪，如做三次深呼吸；6.如果遇到不开心的事情，可求助的资源很少，可能会离家出走，去海边吹风，放松自己；7.老师和同学对待自己没有变化；8.爸妈对自己有求必应。

初步分析：该生的社会支持系统非常薄弱，如果遇到突发紧急事件，仍存在一定的自杀风险，仍然需要后续跟进。

辅导过程：第一步，进行抑郁自评测试，结果显示轻度抑郁；第二步，对该生进行了一个自杀风险评估，结果显示仍有轻中度的自杀风险；第三步，教会该生学会寻求帮助，扩大自己的求助资源，获得更多的支持力量，如遇到紧急情况及时寻求我的帮助，并留下我的联系方式和QQ号。

辅导效果：辅导效果良好，给予了该生求助的渠道。

辅导感悟：对于这种曾经有过自杀冲动和行为的孩子，对其进行自杀风险评估显得尤为重要，与其保持长期的信任关系对这种缺乏关注和关爱的孩子也特别重要，总之不能让他再一次感受到被抛弃。

第七次会谈：利用房树人测验和访谈进行自杀风险评估。

通过前面几次的咨询，该生的自杀风险已经大大降低了。通过一个寒假的休整，该生的精神状态良好，身体状况也良好，各方面都有了很大的进步，所以这一次会谈主要是针对个案进行自杀风险评估。

师：今天，老师想跟你玩一个有趣的游戏，给你一张纸，你在上面画上房子、树木和人，在你画的过程中，我可能会问你一些问题，可以吗？

生：好的。

……

辅导效果：已经基本可以排除自杀风险，辅导效果良好。

辅导感悟：孩子状态的改变都写在脸上，当他满面笑容地走进咨询室时，我也笑了，终于雨过天晴了，但是后续还需要定期跟进。

五、咨询效果追踪