量化运动处方联合运动类APP对糖尿病前期人群的干预作用

时福生

[摘要] 目的 探讨量化运动处方对糖尿病前期人群胰岛素抵抗和血脂的干预效果及运动类APP对其干预效果的影响。 方法 筛选符合糖尿病前期诊断人群76例，采用随机数字表法分为运动类APP应用试验组38例和未使用运动类APP对照组38例，采用中等运动强度的量化运动处方对两组糖尿病前期人群进行6个月的运动干预，评价两组人群干预前后胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数和血脂的变化情况。结果 干预6个月后，两组人群的胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数、血脂四项改善效果均明显优于干预前（P<0.05），试验组除HbAlc外，其他指标的改善情况均优于对照组（P<0.05）。结论 量化运动处方能够降低糖尿病前期人群胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性、改善血脂，防治糖尿病；使用运动类APP可提高运动处方的干预效果。

[关键词] 糖尿病；运动疗法；APP；预防

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0192-03

糖尿病在全球非传染性疾病中被列为威胁人类健康的三大疾病之一，其中2型糖尿病（T2DM））发病率最高，其占据总发病率的90%以上。随着我国经济水平提高，人民生活水平改善以及生活环境改变等诸多因素的影响，我国成年人糖尿病的发病率为11.6%，而糖尿病前期高达50.1%[1]，糖尿病已成为我国严重影响人们健康的问题。糖尿病前期又称糖调节受损（IGR），是一个可逆的过程，它既可以转归正常、也可以发展为2型糖尿病，大约有60%的T2DM患者在发病前5年就已经存在糖调节受损[2]。大量研究证实，运动干预可增加能量消耗、降低体内血糖、增强胰岛素敏感性，防治糖尿病。但是在实际操作中，医生为患者提供运动治疗方案大多是比较笼统的指导，运动疗法的实施并没有真正落实到位。采用一种量化的运动方案，既便于患者自行监测运动量，又方便医生测量，这样运动治疗才能真正落到实处。

随着智能手机的普及和移动互联网的快速发展，一些运动类APP被开发使用。这些运动类APP运用手机上的陀螺仪传感器和GPS定位，对人们的运动直接完成从监测到数据分析的打包式解决方案。该研究根据以往的研究成果，制定中等强度量化的运动处方对糖尿病前期人群进行干预，同时比较同一运动方案、同等干预时间下，采用和不采用运动类APP对糖尿病前期人群胰岛素抵抗的影响，为指导糖尿病前期人群运动，控制或逆转IGR、预防糖尿病提供实践依据和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2014年10月—2015年9月于该院糖尿病门诊就诊，通过经标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛选出的糖尿病前期人群。纳入标准：①符合2012年ADA糖尿病前期诊断标准，即：空腹血糖≥5.6 mmol/L且﹤7.0 mmol/L，或/和OGTT 2h血糖≥7.8 mmol/L 且< 11.1 mmol/L。②年龄40～65岁；男性、非孕期及哺乳期妇女。③能够使用智能手机并自愿参与研究。排除标准：①各种感染性疾病及严重的急慢性疾病者不能参加运动。②存在精神疾病、沟通障碍和运动障碍。该研究符合纳入标准研究对象76例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法隨机对照实验（RCT） 将符合纳入条件的研究对象76例，分配随机数字号，按照单双号分为两组，一组在实施运动干预时指导使用运动类APP，为试验组（38例），一组实施运动干预不采用APP进行自我运动监测为对照组（38例）。两组受试者入选（男性40例，女性36例），平均年龄（53.1±6.2）岁。两组年龄、性别及文化程度比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2.2 运动干预方法制定中等强度的有氧运动方案 运动方式采用健步行走，第1个月2 000步/d，以后逐月增加2 000步/d，第4个月达到8 000步/d，以后每月均保持不低于8 000步/d。运动频率为每周至少运动4 d，时间共持续6月，每次运动时间要求在餐后1 h，两组执行同一运动方案。根据陈莹[3]的研究结果：移动步数1 490.25，能量消耗为119.25 kcal。结合人均日基础能量消耗水平，要求试验组第1月每运动日的能量消耗不低于400 kcal，第2月日运动消耗不低于700 kcal，第3个月不低于1 000 kcal，以后每运动日不低于1 300 kcal。有效心率范围为（220-年龄）×50%～（220-年龄）×70%，运动心率区间主体部分是在100次/min～110次/min。

1.2.3 观察指标 运动干预前、干预后24周抽静脉血测量空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）。采用HOMA-IR法计算胰岛素抵抗指数（IR），HOMA-IR=PFG×空腹胰岛素/22.5。胰岛素敏感指数（ISI）=1/（FBG×FINS）。

1.2.4 运动情况监测试验组根据 APP的显示数值进行查看，以达到运动方案的要求。并将数据自动保存在手机中，将每周的数据上传给研究者。对照组填写研究组发给运动情况记录表，记录自己的运动情况，如运动的日期、运动完成情况（包括运动时间、运动量等），每周手机拍照发给研究者。研究者根据运动完成情况给予指导。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析处理数据，正态分布计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病前期人群运动干预前后HbAlc、HOMA-IR、ISI的比较

干预前两组患者HbAlc，HOMA-IR，ISI比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后试验组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组糖尿病前期人群运动干预前后血脂四项比较

干预前两组患者TC，HD、LDL，TG比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，试验组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组运动监测情况比较

根据两组上传的数据，两组人群均按要求完成了运动方案。但由于对照组没有应用相关仪器对运动情况进行计量，在运动情况监测表中只能填写完成和未完成，而不是反映运动量的具体数值。如健步走的步数、心率、能量消耗值等。

3 讨论

糖尿病前期是DM发展的必经阶段，也是心血管事件发生的危险因素。IR被认为是T2DM的始动因素。当体内HbAlc持续增加，大于6.5%时，β细胞功能必然受损，其分泌胰岛素的功能呈代偿状态，造成胰岛素分泌增多，出现IR。随着病程进展，胰岛β细胞进入失代偿状态，血糖升高，出现糖调节受损，继而发展为T2DM[4]。脂肪细胞体积增大、软脂肪细胞数目增多和脂肪分布异常，使得脂肪组织和非脂肪组织脂肪过度蓄积，是引起IR的重要原因。所以，IR的干预应以减少体内脂肪含量和改善胰岛素抵抗为基础[5]。大量研究证实运动干预可提高体内对葡萄糖的吸收量，从而减少血糖的数量。同时运动也会刺激体内胰升糖素升高，胰岛素分泌相对减少。长期运动可保持体内持续降低血浆胰岛素水平，增强胰岛素敏感性，加速肌糖原、肝糖原的分解，及末梢组织对葡萄糖的利用，最终降低血糖水平[6-7]。另外，坚持不懈的进行适量运动可增强骨骼肌细胞膜和肝胞膜胰岛素与胰岛素受体的结合能力，增加肌肉和脂肪中糖原载体的数量和活性，及胰岛素受体结合力，改善胰岛素抵抗作用[8]。

该研究结果显示，采用6个月的量化运动处方干预后，两组糖尿病前期人群相比运动干预前HbAlc、IR、ISI、TG、LDL、HDL、TC等指标均有明显改善，指标比较差异有统计学意义（P<0.05 ）；且应用运动类APP进行自我监测的糖尿病前期人群，其改善效果更佳明显。因为，尽管两组人群采用的是统一运动处方，由于运动类APP带有陀螺仪传感器、GPS定位、计步器等软件，不但能够显示运动步数、心率，还能够计算出每日消耗的能量，帮助使用者完成和自我监测達到运动处方总要求的运动量，获得理想的能量消耗目标。

计步器计数与能量消耗的相关性由于采用不同能量消耗测定法而有所不同，计步器与采用心率计算能量消耗的相关性为0.46～0.88，与间接热量测定法计算的能量消耗相关性为0.49～0.81，说明计步器能够大致反应活动量和能量消耗水平[9]。目前，随着智能手机普及和互联网的发展，一些与生活密切相关的软件得到快速的开发，改变和影响生活。运动类APP可以对人们运动进行追踪，记录运动时间、运动方式、运动量，实时反映运动过程中心率、能量消耗等指标，并能保存和上传数据，显示清晰明了。将其应用于糖尿病前期人群运动干预中，不但方便患者自我监测，还能够方便医生随时提供全面的指导，实现运动处方真正意义上量化和个性化，为糖尿病前期人群进行量化运动干预提供一个简单易行的手段。

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（收稿日期：2016-10-10）