临床护理路径管理对2型糖尿病患者遵医嘱行为和血糖的影响

李新虹+张娜

[摘要] 目的 探讨研究临床护理路径管理对2型糖尿病患者遵医行为和血糖的影响。方法 选择该院在2013年1月—2015年1月间收治的100例糖尿病患者为研究主体。将其分为两组，对照组50例采用常规药物治疗与护理，实验组50例在常规治疗的基础上结合临床护理路径管理，对比两组糖尿病患者的BMI（体重指数）、BP（血压）、FBG（空腹血糖）、P2hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、血脂等指标，并进行分析比较。结果 实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床护理路径管理会显著影响2型糖尿病患者的血糖水平，提高其治疗效果，且具有良好预后性。

[关键词] 2型糖尿病；临床路径管理；遵医行为；血糖

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0139-03

糖尿病属于终身代谢性疾病的一种，患病时间较长，且并发症较高，患者发病时，全身的各个系统以及器官均会受到不同程度的损害，对患者的身心健康造成严重威胁。近年来，糖尿病患病率在不断的攀升，对社会发展进步已经造成严重阻碍，糖尿病的防治以及护理受到了全国范围内的关注，为了有效降低糖尿病病残率，需要给予糖尿病患者针对性的护理干预，临床护理路径管理措施在2型糖尿病疾病的护理效果较好，患者的血糖水平得到了控制，遵医嘱行为增加，且护理后预后性较好。该文选择该院在2013年1月—2015年1月间收治的100例糖尿病患者为研究主体，旨在探究实施临床护理路径干预后，患者的遵医嘱行为以及血糖变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院在2013年1月—2015年1月间收治的100例糖尿病患者为研究主体。其中男性57例，女性43例；年龄46～78岁，平均（49.5±2.68）岁。100例患者均符合临床糖尿病的具体诊断标准。

1.2 方法

将患者分为两组，即实验组及对照组，依据患者实际情况，对照组给予常规药物治疗和相应护理。实验组基于对照组，给予临床护理路径管理。

1.2.1 常规健康教育 对照组患者采用常规方法实施健康教育。即在患者入院时，护理人员向患者发放疾病知识宣传资料，进行健康教育，在患者向护理人员提出疑问时，护理人员予以解答。

1.2.2 临床路径健康教育 研究组患者采用临床路径法实施健康教育。具体方法如下：①入院第1天的健康教育内容包括：常规即专科检查的目的、注意事项，胰岛素释放实验、糖耐量实验、24 h尿蛋白定量、周围血管及眼底病变检查、饮食原则。第2～7天：告知常规检查结果及意义，糖尿病基础知识，糖尿病治疗方法：适当运动、服用降糖药、科学饮食、胰岛素等治疗，为患者示范如何使用胰岛素笔，以实现血糖的自我监测等，讲解该病症的糖尿病足、糖尿病肾病等并发症的发病原因和科学防治方法，并给予特殊指导，使其全面了解病情知识，具备基本的防治意识。出院前：复诊指导，出院评价。②在患者入院时，责任护士首先要对患者的家庭情况，受教育情况，糖尿病知识了解情况，疾病自我管理状态等进行评估，再根据评估结果填写健康教育路径表，针对个别选项给予个性化讲解和教育，将表格张贴或悬挂于明显位置。③对于路径表中的各个分项，责任护士应进行一对一教育，若患者对某项内容不够明确，应进行多次讲解。在临床护理路径执行过程中，若可实现预期目标，则需对该项护理内容进行明确标记，表示该项内容已完成。若无法实现预期目标，应根据具体情况，和相关人员及时沟通，共同决定解决措施，且记录详细、完整。当措施不符合临床实际时，可推出新路径。临床路径表的收回时间为患者出院以后，且应保存在患者病历中，以便日后查找。④每周责任护士电话随访、记录糖尿病患者對糖尿病知识的知晓程度及遵医程度；记录糖尿病患者的BP、2 hPBG、FPG、HbA1c，并进行分析与指导。⑤每月由科室的主治医师与责任护士入户随访，为患者做详细的体格检查，了解患者的饮食与运动。并协助患者入院复查，详细记录患者的各项检查指标。

1.3 统计方法

通过SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理路径管理患者遵医嘱情况比较

临床护理路径管理患者遵医嘱情况比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组的BMI和BP

入院时，对比两组的BMI和BP，差异无统计学意（P>0.05），随访6个月后，实验组的BMI和BP情况较入院时好转，且优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 对比血脂指标的变化情况

入院时，对比两组的TG（甘油三酯）和TC（血清总胆固醇）情况，差异无统计学意义（P>0.05），随访6个月后，实验组的TG和TC改善情况好于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 对比血糖生化指标

入院时，对比两组的血糖生化指标，差异无统计学意义（P>0.05），随访6个月后，实验组的血糖生化指标改善情况明显优于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床护理路径贯穿于患者的整个住院过程，具体指医疗专家按照某种特定疾病或是特定手术方法，科学制定出可行性强、临床效果显著的护理模式。临床护理路径按照患者的治疗结果评价其个体差异，可防止护理实施中出现相同错误，最终达到减少医疗成本、增强医疗质量的护理目的[1]。

制定临床护理路径管理，从患者的入院、出院的治疗及护理采取跟踪方式，实现了患者入院、出院健康管理的全过程。临床护理路径得以广泛应用，主要原因是其可作为当前护理工作的标准化模式，其护理目标是发挥护理人员的自主协调能力，使每个护理细节均符合临床护理路径要求和内容[2]。进而实现护理工作的计划性与目的性，以改善医、护、患三者关系，保证从治疗到护理的完整化和连续性，最终规范护理行为，确保护理效果，并提高护理质量与护理满意度[3]。该护理模式强调护理个性化，可以根据患者间的个体差异进行健康教育，提高患者对疾病知识的掌握程度，改善心理状态[4]。实践证明，常规药物治疗+临床路径管理能够显著提高糖尿病患者的治疗效果，有助于该病患者尽快康复。此外，其可以改善该病患者的血压、血糖以及血脂水平，进而提高治疗预后性[5]。

[参考文献]

[1] National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance[J]. Diabetes， 2009（12）：1039-1042.

[2] EA Sims，PM Catalano.Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Diabetes Care，1998，21（3）：467-468.

[3] 张丽丽，董建群.慢性病患者自我管理研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（2）：207-209.

[4] 孙丹丹，江有琴，陈艳.临床护理路径在胰岛素注射患者健康教育中的应[J].海军医学杂志，2012，3（33）：205-207.

[5] 孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志，2008，8（3）：24-26.

（收稿日期：2016-10-12）